探討老年糖尿病患者夜間低血糖的預(yù)防護(hù)理

陳延兵

淄川區(qū)醫(yī)院護(hù)理部，山東 淄博 255000

老年糖尿病患者大多為2型糖尿病患者，同時患有其他慢性病，機體器官功能下降，容易發(fā)生夜間低血糖，發(fā)病率可達(dá)到50%[1]。老年患者出現(xiàn)夜間低血糖主要是由于機體代謝降低，體力活動減少，同時受到其他基礎(chǔ)病影響，患者可能同時服用其他功能藥物，造成藥物降糖效果增加，但攝入能量不足，出現(xiàn)低血糖癥狀[2]。部分老年人受到心理情緒問題影響，食欲減退，未按時吃飯，進(jìn)食量減少，但沒調(diào)節(jié)胰島素劑量，造成夜間低血糖發(fā)生。由于夜間低血糖癥狀不明顯，不容易及時察覺，長時間低血糖狀態(tài)，會損傷腎臟，造成患者昏迷，威脅患者生命安全。對糖尿病患者積極采取預(yù)防護(hù)理干預(yù)，通過護(hù)理措施預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生，保證患者血糖水平穩(wěn)定，對治療效果和預(yù)后效果有重要意義[3-4]。為研究低血糖預(yù)防護(hù)理效果，該文于2019年7月—2020年7月的患者中，隨機選取80例分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院80例患者為研究對象，對照組40例患者中，男:女=19:21，平均年齡（69.83±2.16）歲，平均病程（8.53±2.15）年，其他基礎(chǔ)病：高血壓23例，冠心病16例，腦血管疾病9例，其他5例。觀察組40例患者中，男:女=18：22，平 均 年 齡（70.04±2.28）歲，平 均 病 程（8.48±2.10）年，其他基礎(chǔ)?。焊哐獕?5例，冠心病15例，腦血管疾病10例，其他5例。兩組患者資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，夜間低血糖發(fā)病次數(shù)＞10次/月，對該研究知情。②具備正常的溝通和認(rèn)知。③依從性良好，配合度高。④獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在智力、精神障礙的患者。②中途退出，依從性差的患者。③患有降糖藥物禁忌證患者。④有惡性腫瘤的患者。⑤存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，按醫(yī)囑給藥，叮囑患者科學(xué)飲食，建議患者適當(dāng)運動，保持健康的生活習(xí)慣。告知患者低血糖癥狀和不適感，有低血糖癥狀第一時間呼叫醫(yī)生。

觀察組增加低血糖預(yù)防護(hù)理，方法如下。

①血糖監(jiān)測：建議患者購買血糖監(jiān)測儀，告知家屬在3:00后增加監(jiān)控患者血糖的頻率，由于夜間低血糖多為無癥狀低血糖，需要通過監(jiān)控血液血糖指標(biāo)，便于及時發(fā)現(xiàn)低血糖患者[6]。告知家屬注意觀察患者，是否出現(xiàn)出汗、饑餓、心悸、頭暈、躁動等異常反應(yīng)，及時通知護(hù)理人員，動員患者家屬主觀能動性，實現(xiàn)對患者的全程監(jiān)護(hù)。睡前檢查患者血糖值，若患者血糖＜6 mmol/L,可給予患者少量點心。若患者自備血糖儀，可指導(dǎo)患者和家屬操作方法，在夜間家屬可自行檢測，記錄患者血糖值。并分發(fā)少量糖果，提高患者和家屬的自救能力。

②用藥護(hù)理：很多夜間低血糖是由于老年患者未進(jìn)食，但仍然按照用藥劑量服藥，造成發(fā)病。要求患者服用藥物前后按時進(jìn)食，告知患者未進(jìn)食情況下減少用藥劑量。若患者接受胰島素治療，要強調(diào)藥效時間，對注射劑量和部位進(jìn)行指導(dǎo)。注射時通過回抽觀察是否出現(xiàn)回血，指導(dǎo)家屬和患者掌握注射方法，強調(diào)注意事項。讓患者嚴(yán)格按照流程操作。若患者接受口服藥物治療，提供小藥盒，按照劑量分格保管，叮囑患者按時用藥[7]。由于老年患者記憶力減退，容易出現(xiàn)忘記用藥、重復(fù)用藥的情況，引發(fā)夜間低血糖，小藥盒上需要標(biāo)注用藥時間，避免患者忘記。

③飲食護(hù)理：為避免夜間低血糖發(fā)生，需要在飲食上加以調(diào)整，以營養(yǎng)均衡為原則，增加蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等攝入，建議患者多食用蒸煮食物。保證大量飲水，定時定量，建議患者戒煙戒酒，減少含糖飲料的攝入。結(jié)合患者基礎(chǔ)病信息，為患者編制個性化食譜，保證營養(yǎng)均衡，可在睡前設(shè)置加餐，睡前食用豆制品或雞蛋等，預(yù)防夜間低血糖。護(hù)理人員可建立微信群或公眾號，宣傳公眾號，建議患者關(guān)注公眾號日常推送?？裳垹I養(yǎng)科醫(yī)師針對糖尿病患者日常飲食設(shè)計食譜，根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用耧嬍称煤彤?dāng)季蔬果編制食譜，以周為單位發(fā)布在公眾號上，提高患者依從性。建議患者按照食譜進(jìn)行科學(xué)飲食，在微信群或公眾號上定期轉(zhuǎn)發(fā)科學(xué)飲食的文章，達(dá)到科普的作用，在潛移默化中引起患者對飲食的關(guān)注[8]。

④運動護(hù)理：為避免患者過度運動，增加夜間低血糖的發(fā)病風(fēng)險，建議患者嚴(yán)格按照運動計劃展開運動，避免運動量增加引發(fā)低血糖。運動計劃要根據(jù)患者的體力和用藥時間，合理安排。對于低體力患者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、散步、健身操等運動。若患者沒有出現(xiàn)糖尿病合并癥，可增加自行車、踢毽子、慢跑等運動。運動過程中叮囑患者注意保護(hù)自己，避免過度勞累，感到疲勞時可隨時停止。給患者準(zhǔn)備急救包，包括救心丸、糖果等。在運動過程中要求家屬全程陪同。結(jié)束后詢問患者運動量，是否感到困難，隨時對運動量進(jìn)行調(diào)整。建議患者睡前泡腳，放松身體，進(jìn)行深呼吸，可打開輕音樂，誘導(dǎo)患者快速入眠[9]。

⑤心理護(hù)理：由于患者病程長，血糖水平不穩(wěn)定，無法徹底治愈。老年患者容易出現(xiàn)自暴自棄、焦慮等負(fù)面情緒，出現(xiàn)心理不良感受，護(hù)理人員要和患者積極溝通交流，幫助患者排解負(fù)面情緒。耐心講解夜間低血糖的危害，引起患者重視?？山M織同社區(qū)患者進(jìn)行小組活動，互相分享自己的護(hù)理經(jīng)驗，在病房內(nèi)營造舒適、輕松的氛圍，讓情緒樂觀積極的患者帶動情緒消極的患者，改善患者情緒狀態(tài)，提高其依從性。在患者復(fù)診期間，護(hù)理人員觀察到患者的負(fù)面情緒，也要積極介入，耐心開導(dǎo)患者，以成功案例鼓勵患者，告知積極治療具有良好的預(yù)后效果。若患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，要建議家屬尋求專業(yè)心理咨詢師介入，給予專業(yè)心理疏導(dǎo)。

⑥健康宣教：從患者就診時開始展開健康宣教指導(dǎo)，向患者自我介紹，快速拉近和患者的距離，用自己的專業(yè)性快速獲得患者的信任，支持護(hù)理工作的開展。通過查閱患者病歷，了解患者的年齡、職業(yè)和居住情況，找到切入話題，通過和患者聊天的形式觀察患者精神狀態(tài)，評估其學(xué)習(xí)和認(rèn)知水平。對患者認(rèn)知水平和學(xué)習(xí)能力進(jìn)行分類，選擇適合患者的方式進(jìn)行健康宣教。積極使用圖片、視頻以及模型等方式講解糖尿病以及藥物作用機制，強調(diào)護(hù)理要點，提高患者的認(rèn)知水平。使用血糖儀指導(dǎo)患者使用方法，一對一指導(dǎo)患者模擬測驗，保證患者及家屬掌握正確的方法。通過情景模擬方法講解低血糖發(fā)生時的自救和急救方法，聯(lián)同家屬一同指導(dǎo)，確?；颊咴诩页霈F(xiàn)低血糖癥狀時，可以第一時間得到救治。在護(hù)理工作期間可以進(jìn)行講解，強調(diào)護(hù)理的目的和價值，告知家屬護(hù)理要點，便于患者出院后家屬仍然可以持續(xù)護(hù)理，提高患者家庭主觀能動性[10]。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比兩組護(hù)理后血糖動態(tài)變化，于22:00-0:00、0:00-2:00、2:00-4:00、4:00-6:00不同時間段，檢測患者血液血糖水平。

②由家屬記錄患者夜間低血糖情況，＞7.0 mmol/L為高血糖，3.9～7.0 mmol/L為正常，3.4～3.9 mmol/L為輕度低血糖，2.8～3.3 mmol/L為中度低血糖，＜2.8 mmol/L為重度低血糖。

③使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[11]評估患者睡眠質(zhì)量，0～21分，分?jǐn)?shù)高表示睡眠質(zhì)量差。

④使用糖尿病生存質(zhì)量特異性量表（DSQL）[12]評估其生活質(zhì)量，0～135分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量差。

⑤采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）[13]進(jìn)行評估滿意度，19～95分，≥85分為非常滿意，74～84分為滿意，≤73分為不滿意。滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖動態(tài)監(jiān)測結(jié)果對比

兩組對比，觀察組患者血糖水平更加穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖動態(tài)監(jiān)測結(jié)果對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖動態(tài)監(jiān)測結(jié)果對比[（±s），mmol/L]

組別 22:00-0:00 0:00-2:00對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值6.12±0.84 6.10±0.85 0.106 0.916 5.85±0.97 5.96±0.78 0.559 0.578 2:00-4:00 4.47±0.92 5.53±0.87 5.295＜0.001 4:00-6:00 4.95±0.83 5.72±0.79 4.250＜0.001

2.2 兩組患者夜間低血糖發(fā)生情況對比

觀察組夜間低血糖發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者夜間低血糖發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分對比

兩組患者經(jīng)過護(hù)理后睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量均得到改善，和護(hù)理前對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組睡眠指數(shù)和生活質(zhì)量評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

PSQI DSQL 組別 治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值9.21±1.43 9.19±1.38 0.064 0.949 7.08±0.92 4.16±0.50 17.637＜0.001治療前87.63±4.16 87.59±4.20 0.043 0.966治療后74.52±3.76 51.49±3.85 27.066＜0.001

2.4 兩組患者滿意度對比

觀察組滿意度38例（95.00%）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

夜間低血糖在老年患者中高發(fā)，分析其原因主要在于：①老年患者同時存在多種基礎(chǔ)病，機體功能衰退，機體消化吸收能力以及營養(yǎng)水平顯著降低。其日常活動量減少，若飲食不規(guī)律，未按時進(jìn)餐，極有可能引發(fā)低血糖癥狀。且老年患者食欲減退，若按照常規(guī)用藥，可能發(fā)生低血糖現(xiàn)象。②老年患者的糖尿病病史較長，病情嚴(yán)重，若患者單一服用降糖藥物，難以取得理想效果。多需要聯(lián)合用藥降糖，若藥物劑量使用錯誤，或用藥時間不合理，極容易發(fā)生低血糖情況。另一方面由于老年人代謝率降低，對藥物的代謝效率減慢，容易出現(xiàn)胰島素等藥物在體內(nèi)蓄積，造成低血糖的發(fā)生。③隨著患者年齡增長，機體功能衰退，其內(nèi)分泌腺反饋能力減退，造成腎上腺素以及胰高血糖素分泌不足，無法調(diào)節(jié)血糖，造成低血糖發(fā)病。④由于老年人記憶力衰退，采取多種用藥方案時，容易記錯劑量，造成服用劑量超過用藥劑量，引發(fā)低血糖癥狀。老年人可能同時服用降壓藥物或心血管治療藥物，如ACEI類藥物，同時具有降糖療效，兩種藥物發(fā)揮協(xié)同藥效，也增加了糖尿病風(fēng)險。一般情況下，血漿血糖水平≤3.9 mmol/L時，診斷為低血糖。低血糖作為糖尿病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未及時干預(yù)，將造成腦細(xì)胞出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)損傷，甚至導(dǎo)致患者死亡[14]。

由于夜間低血糖癥狀不容易察覺，患者處于睡眠狀態(tài)下，不能第一時間求助，增加了患者安全風(fēng)險。因此居家護(hù)理指導(dǎo)強調(diào)動員家屬主觀能動性，由家屬負(fù)責(zé)夜間護(hù)理，監(jiān)控患者夜間血糖水平，及時護(hù)理干預(yù)，保護(hù)患者的生命安全。因此居家護(hù)理以預(yù)防低血糖為目標(biāo)展開預(yù)防護(hù)理，在3:00后密切監(jiān)護(hù)患者血糖變化，動員家屬主動性，密切觀察患者。根據(jù)患者基礎(chǔ)病信息，設(shè)計科學(xué)的飲食和運動計劃，叮囑患者嚴(yán)格執(zhí)行[15]。使用小藥盒、健康宣教等方式指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，注意調(diào)整胰島素和口服藥物劑量，預(yù)防夜間低血糖的發(fā)病。

經(jīng)過增加低血糖預(yù)防護(hù)理，觀察組患者22:00-0:00血糖（6.10±0.85）mmol/L，0:00-2:00血糖（5.96±0.78）mmol/L，2:00-4:00血糖（5.53±0.87）mmol/L，4:00-6:00血糖（5.72±0.79）mmol/L。觀察組患者血糖水平更加穩(wěn)定。在丁桂蕊等[16]研究中，觀察組接受預(yù)見性護(hù)理后，夜間低血糖發(fā)病率2例（3.85%），顯著低于對照組（15.38%）。司璐等[17]在研究中，指出經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，夜間低血糖發(fā)生4例（6.67%），顯著低于對照組13例（21.67%）（P＜0.05）。觀察組輕中度低血糖2例（5.00%），嚴(yán)重低血糖0例（0%）。觀察組夜間低血糖發(fā)生率低于對照組，但由于該研究樣本量較小，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），和以上學(xué)者研究結(jié)論不一致。但觀察組患者低血糖發(fā)生率低于對照組，證實預(yù)防護(hù)理可達(dá)到預(yù)防夜間低血糖的效果，通過護(hù)理手段干預(yù)，可有效減少低血糖發(fā)病，并提高患者滿意度。

此外護(hù)理人員從心理和身體角度積極干預(yù)，提高患者在家庭的舒適度，有效改善其生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量。該研究顯示，觀察組PSQI（4.16±0.50）分，DSQL（51.49±3.85）分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。司璐在研究中指出，給予患者預(yù)防護(hù)理后患者生活質(zhì)量評分（50.16±3.52）分，顯著低于對照組（76.28±3.45）分。和該研究結(jié)論一致，預(yù)防護(hù)理可提高整體護(hù)理水平，提供給患者舒適的康復(fù)環(huán)境。經(jīng)過護(hù)理人員的預(yù)防護(hù)理，尊重患者護(hù)理需求，促進(jìn)患者充分休息，可有效提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者滿意度。該研究證實，觀察組滿意度38例（95.00%）。觀察組滿意度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。丁桂蕊在研究中給予糖尿病老年患者預(yù)見性護(hù)理，指出護(hù)理后患者滿意度50例（96.15%）顯著高于對照組44例（84.62%）。和該研究結(jié)論一致，預(yù)防護(hù)理有利于改善患者滿意度。

綜上所述，對糖尿病老年患者給予低血糖預(yù)防護(hù)理，可有效穩(wěn)定患者血糖水平，減少夜間低血糖發(fā)生率，并改善患者生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，提高居家護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者滿意度，具有較高推廣應(yīng)用價值。