優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦出血合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

楊吉玲，陳陪能

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 漳州 363000

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝類疾病，腦出血是常見的急性腦血管疾病，腦出血起病急，并發(fā)癥較多。腦出血多由腦血管病引發(fā)，常見癥狀為惡心嘔吐、頭痛和昏迷等等。腦出血患者容易出現(xiàn)偏癱，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。糖尿病患者在治療期間容易引發(fā)腦出血，不僅會提升治療難度，還會加重并發(fā)癥。腦出血是產(chǎn)后常見神經(jīng)內(nèi)科疾病，往往發(fā)病急，會引發(fā)水腫，導(dǎo)致下丘腦受刺激，增加腎上腺素的分析，引發(fā)皮質(zhì)醇分泌，導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者會引發(fā)大血管病變，若糖尿病與腦出血合并發(fā)作，會增加治療難度。所以，在腦出血合并糖尿病患者治療期間應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好地改善患者預(yù)后，有利于改善血糖值和不良反應(yīng)[2]。該次研究為分析腦出血合并糖尿病患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，選擇該院2019年9月—2020年9月就診的106例腦出血合并糖尿病患者開展具體調(diào)查。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的106例腦出血合并糖尿病患者納入研究，用抽簽法將患者平均分為對照組與研究組，每組53例，給予對照組傳統(tǒng)護(hù)理，給予研究組優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

對照組：男性與女性腦出血合并糖尿病患者分別為29例和24例；年齡61~85歲，平均（68.65±3.46）歲；糖尿病病程5~24年，平均病程（10.46±3.15）年；出血量35~63 mL，平均（44.86±6.56）mL。

研究組：男性與女性腦出血合并糖尿病患者分別為26例和27例；年齡60~84歲，平均（68.55±3.50）歲；糖尿病病程5~25年，平均病程（10.66±3.23）年；出血量33~65 mL，平均（44.74±6.69）mL。兩組腦出血合并糖尿病患者的資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合糖尿病和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：②該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意；③患者的資料完整，配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②凝血功能障礙患者；③藥物禁忌證患者；④癌癥患者；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)護(hù)理。為患者提供常規(guī)降糖護(hù)理，并且嚴(yán)密檢測患者的各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密記錄患者的心率、血壓和呼吸等，急性期腦出血患者做好電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，做好預(yù)防出血，及時為患者清理呼吸道中的分泌物，預(yù)防肺部感染。留置尿管中秉承無菌操作原則，定期清理會陰。

研究組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①生活護(hù)理，根據(jù)患者的既往飲食習(xí)慣、病程長短等內(nèi)容，對患者進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者治療期間的飲食禁忌，多食用蔬菜與水果，嚴(yán)格落實(shí)飲食管理，控制總熱量的攝入，禁煙酒、禁煎炸食物。保證每天休息情況，告知患者按時吃藥，不可擅自更改藥物和藥量。做好患者服藥后的觀察，記錄用藥時間和用藥劑量，做好血糖檢測。指導(dǎo)患者家屬定時為患者翻身，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。②疾病檢測，密切檢測患者病情變化，在患者發(fā)病后的48 h內(nèi)，避免移動患者，關(guān)注患者的血壓、血糖和心率變化，檢測患者的呼吸道情況，將患者頭部抬高，協(xié)助患者排痰。③優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，護(hù)理人員和患者家屬密切溝通，鼓勵患者，要鼓勵、暗示、耐心傾聽患者的需求，分析患者抑郁和焦慮的原因，幫助患者正視疾病，激發(fā)患者的自我護(hù)理意識。消除患者的恐懼，幫助患者提高對抗疾病的信心。與患者交流時態(tài)度要溫柔且有耐心，幫助患者與家屬平復(fù)心情，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢測，協(xié)助患者做好后續(xù)治療。為患者培養(yǎng)生活樂趣，減輕焦慮情緒，提供精神上的支持，幫助患者轉(zhuǎn)移對疾病的注意力。④并發(fā)癥護(hù)理，及時為患者清理呼吸道中的分泌物，預(yù)防肺部感染。若患者呼吸道分泌物較多，切開氣管并且進(jìn)行機(jī)械通氣。觀察患者的神志是否正常，及時為患者清理分泌物，保證患者呼吸通暢。保證皮膚清潔且干燥，指導(dǎo)患者家屬定時為患者翻身，預(yù)防出現(xiàn)壓瘡。做好患者的足部護(hù)理，告知患者定期檢查足部的皮膚，若出現(xiàn)水皰和雞眼不可以自行處理，需要及時就醫(yī)處理，可以適當(dāng)按摩足部，促進(jìn)血液循環(huán)，使用溫水泡腳，保證鞋襪的干凈。此外，告知患者多飲水，定期為患者更換尿道，每天沖洗膀胱，觀察尿液的顏色，根據(jù)患者的實(shí)際情況拔除尿管。為患者提供預(yù)防壓瘡護(hù)理，定時更換被褥和衣物，定時翻身，按摩壓迫區(qū)域。⑤康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者的康復(fù)程度，護(hù)理人員應(yīng)給予有針對性的康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)由被動轉(zhuǎn)為主動，由床上訓(xùn)練轉(zhuǎn)為逐漸起床的訓(xùn)練原則，并設(shè)定具體的訓(xùn)練時間，幫助患者盡快康復(fù)。根據(jù)患者的體力和年齡，并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)合患者的耐受度和心率制訂針對性的運(yùn)動計(jì)劃，如散步、廣場舞、健美操、太極以及慢跑等，提升患者運(yùn)動有效性，在鍛煉期間采用循序漸進(jìn)的強(qiáng)度，指導(dǎo)患者正確呼吸，改善肌肉質(zhì)量與肌力，提升機(jī)體免疫力。改善患者的生活作息習(xí)慣，幫助患者養(yǎng)成健康的生活態(tài)度。以患者出現(xiàn)全身發(fā)熱出汗為宜，運(yùn)動1次/d，時間在25~30 min之間。但是，需要注意的是不宜空腹運(yùn)動，足以好在餐后1 h開始運(yùn)動，預(yù)防低血糖。如果運(yùn)動中患者出現(xiàn)胸悶和胸痛，需要及時停止運(yùn)動并且進(jìn)行處理。⑥亞低溫護(hù)理，為患者提供亞低溫腦保護(hù)治療，避免高糖血癥，降低繼發(fā)性損傷，做好患者體溫觀察，預(yù)防血糖反彈。⑦酮癥酸中毒護(hù)理，及時為患者補(bǔ)充水分，根據(jù)患者的脫水程度、血壓和心肺功能進(jìn)行輸液，部分老年患者因輸液速度較快會引發(fā)并發(fā)癥，所以在患者輸液時做好觀察。昏迷患者需要預(yù)防血栓性靜脈炎和肌肉萎縮。⑧藥物護(hù)理，告知患者降糖藥物需要定時并且定量服用，掌握降糖藥物的使用方法。指導(dǎo)患者正確用藥，如磺脲類藥物、胰島素促泌劑應(yīng)在餐前30 min服用，雙胍類藥物在餐中或者餐后服用，心力衰竭或肝病者慎用噻唑烷二酮類藥物，告知患者胰島素的存放方式和使用方式。

1.3 觀察指標(biāo)

①計(jì)算兩組腦出血合并糖尿病患者的功能獨(dú)立性量表評分（簡稱FIM評分，分?jǐn)?shù)越高患者的獨(dú)立性越強(qiáng)）、生活質(zhì)量評分（簡稱QOL評分，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越高）、昏迷程度指標(biāo)（簡稱GCS評分，分?jǐn)?shù)越高患者的狀態(tài)越好）、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（簡稱NIHSS評分，分?jǐn)?shù)越低患者的神經(jīng)功能情況越好）。

②計(jì)算兩組腦出血合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、壓瘡、血糖異常、心率異常、血壓異常。

③計(jì)算兩組腦出血合并糖尿病患者的滿意度，由該院自制的滿意程度評估，100分制。根據(jù)得分情況將滿意度劃分為3檔，即為不滿意（分?jǐn)?shù)介于60分之內(nèi)）、基本滿意（分?jǐn)?shù)介于61~90分）以及特別滿意（分?jǐn)?shù)介于91~100分）。

④計(jì)算兩組腦出血合并糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血合并糖尿病患者的各項(xiàng)評分比較

兩組腦出血合并糖尿病患者FIM評分、QOL評分、GCS評分、NIHSS評分在護(hù)理前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組護(hù)理后的FIM評分、QOL評分、GCS評分均高于對照組，NIHSS評分小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組腦出血合并糖尿病患者的各項(xiàng)評分比較[（±s），分]

表1 兩組腦出血合并糖尿病患者的各項(xiàng)評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值FIM評分QOL評分GCS評分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后72.52±14.53 73.59±14.52 0.379 0.705 91.33±7.83 84.59±7.42 4.548＜0.001 6.02±1.32 6.07±1.52 0.180 0.856 7.81±1.22 6.55±1.06 5.675＜0.001 13.25±2.58 13.56±2.71 0.603 0.547 16.30±2.52 14.54±3.32 3.074 0.002 NIHSS評分護(hù)理前 護(hù)理后22.69±4.86 22.37±4.59 0.348 0.728 17.85±4.69 20.79±4.82 3.182 0.002

2.2 兩組腦出血合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組呼吸道感染、消化道出血、尿道感染、壓瘡、血糖異常、心率異常、血壓異常等并發(fā)癥發(fā)生率小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組腦出血合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組腦出血合并糖尿病患者的滿意度比較

研究組腦出血合并糖尿病患者的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腦出血合并糖尿病患者的滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組腦出血合并糖尿病患者的血糖值比較

兩組腦出血合并糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白在護(hù)理前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組護(hù)理后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白均小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組腦出血合并糖尿病患者的血糖水平比較（±s）

表4 兩組腦出血合并糖尿病患者的血糖水平比較（±s）

組別研究組（n=53）對照組（n=53）t值P值餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后12.31±2.01 12.32±2.06 0.025 0.979 6.35±0.72 7.92±1.05 8.977＜0.001 12.53±2.31 12.63±2.66 0.206 0.836 8.79±0.85 10.89±0.78 13.252＜0.001糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后8.55±1.06 8.56±1.10 0.047 0.962 6.05±0.51 7.24±0.77 9.380＜0.001

3 討論

糖尿病是常見慢性疾病，糖尿病患者的機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，以此滋生諸多細(xì)菌，引發(fā)肺部感染，糖尿病患病率逐年提升。腦出血患者多表現(xiàn)為意識喪失、胃腸功能改變、無法進(jìn)食等，患者由于身體機(jī)能下降或免疫功能下降，發(fā)病后會留下不同程度的語言和認(rèn)知功能障礙。腦出血的風(fēng)險性較高，為了更好地降低患者臨床治療風(fēng)險，需要提供有效的護(hù)理方式。腦出血合并糖尿病的治療難度較大，患者在治療期間極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如果沒有及時處理，往往會加重病情，嚴(yán)重者會猝死[3]。為腦出血合并糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以對治療效果起到良好的輔助作用，有利于更好的改善腦出血合并糖尿病患者預(yù)后[4]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)患者的病情發(fā)展特點(diǎn)為依據(jù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，全面提升護(hù)理服務(wù)水平[5-6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效提高腦出血合并糖尿病患者患者遵醫(yī)行為，患者個體的遵醫(yī)行為是影響治療成果的重要因素，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病治療中，患者會出現(xiàn)諸多違背臨床醫(yī)師要求的行為，自行調(diào)整藥物治療方案，改變用藥劑量、更換藥物，對于患者長期治療極為不利[7-8]。通過疾病心理護(hù)理的開展，糾正患者對疾病和服藥的認(rèn)知，提高患者的服藥依從性。幫助患者學(xué)會調(diào)整心理，提高自我護(hù)理能力漸穩(wěn)定控制病情，可以糾正患者不良情緒，提升患者治療積極性。使患者對自身疾病有更全面、正確的認(rèn)識[9]。通過并發(fā)癥護(hù)理，幫助患者認(rèn)識到并發(fā)癥的危害，幫助患者積極控制血糖，實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)控制血糖的目的[10-13]。單純藥物治療無法控制血糖，對于組織器官的保護(hù)無明顯作用，利用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以更好提升患者的認(rèn)知水平，降低低血糖的發(fā)生率[14-16]。腦出血合并糖尿病在治療期間，其血糖的控制對于并發(fā)癥的發(fā)生具有影響，在腦出血合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有可行性，有利于幫助患者快速理解并且配合醫(yī)師進(jìn)行治療，改善臨床滿意度，幫助患者保持良好的心態(tài)，改善血糖值和并發(fā)癥發(fā)生率，可以更好的促進(jìn)患者康復(fù)。

潘阿曉等[17]《綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦卒中合并糖尿病患者的應(yīng)用研究》中，研究組的NIHSS評分（4.1±0.7）分小于對照組（6.4±1.4）分，研究組的空腹血糖（6.2±0.8）mmol/L小于對照組（7.1±1.2）mmol/L（P＜0.05）。其研究結(jié)果與此次研究一致，在此次研究中，觀察組的NIHSS評分（17.85±4.69）分，小于對照組（20.79±4.82）分，觀察組的空腹血糖（6.35±0.72）mmol/L小于對照組（7.92±1.05）mmol/L（P＜0.05）。說明在腦出血合并糖尿病患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的療效顯著，對于改善患者的血糖值和臨床癥狀具有積極的影響。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善腦出血合并糖尿病患者的治療數(shù)據(jù)，值得推廣。