分析對小兒糖尿病患兒進行營養飲食治療的臨床效果

陳玉云

福建省婦幼保健院（福建醫科大學附屬醫院）兒科，福建 福州 350001

現階段伴隨人們生活方式與飲食結構不斷改變、生活水平的不斷提升，導致糖尿病發病率也隨之升高，年齡也呈年輕化趨勢發展，小兒糖尿病會嚴重影響患兒的身心健康，降低患兒生活質量[1]。且小兒糖尿病患者中，伴隨年齡越小，發生酮癥酸中毒等并發癥的風險就越高，會導致患兒出現嚴重脫水、腹痛、嘔吐等癥，因此應及時為患者開展有效診治工作，以保障患兒身體健康。臨床大量研究證實，不合理的飲食結構是誘發患兒糖尿病發病的主要影響因素，也是小兒糖尿病血糖控制不佳的重要影響因素，因此，為患兒開展有效的控制飲食治療十分必要[2-3]。該研究選取2018年10月—2020年10月98例該院收治的小兒糖尿病患兒進行分析研究，旨在探討營養飲食治療小兒糖尿病患兒的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

該研究98例分析對象為該院收治的小兒糖尿病患兒。入選對象經區組隨機化分組法分為兩組，49例被納入常態組，另49例被納入研究組。常態組中女20例，男29例；年齡最高14周歲，最低1周歲，年齡（7.25±1.23）周歲。研究組中女21例，男28例；年齡最高15周歲，最低1周歲，年齡（7.36±1.45）周歲。兩組患兒基礎資料（性別、年齡）經統計學檢驗后呈現差異無統計學意義（P＞0.05），提示均衡可比。

納入標準：均符合世衛組織制定相關糖尿病診斷標準[4]；臨床檢查結果、檢查記錄等資料完整；精神、記憶、認知功能正常。排除標準：精神病史或意識障礙者；患有其他可導致機體血糖濃度升高疾病者；中途退出研究者。常態組給予傳統的低升糖指數的普通飲食，而研究組給予根據《兒童青少年糖尿病營養治療專家共識（2018版）》制定的規范化的糖尿病營養飲食。

1.2 方法

將胰島素治療作為兩組的基礎治療，對于血糖水平明顯升高且尿酮陽性的患兒及時予以禁食及靜脈胰島素治療，尿酮連續兩次轉陰后開始進食并改皮下胰島素治療，根據患兒實際情況合理調整胰島素用藥劑量，密切監測患兒血糖變化情況，對于出現異常的患兒及時進行有效處理。將低升糖指數的普通飲食作為常態組的飲食干預措施；將根據《兒童青少年糖尿病營養治療專家共識（2018版）》制定的規范化的糖尿病營養飲食作為研究組的干預措施：①為患兒及親屬開展健康宣教，提倡科學健康飲食，詳細講解保持健康飲食結構對于患兒疾病的重要意義，使患兒家屬積極配合患者的營養飲食治療。②根據患兒年齡并結合營養狀況、活動量及應激情況等計算出個體化的每日總熱量。③評估患兒身體條件，對患兒營養情況及具體病情進行分析評估，了解患兒日常飲食情況，結合患兒飲食喜好，制定具有針對性的個性化飲食方案，合理配比患兒飲食蛋白質、脂肪、糖的攝入量，控制食物總熱量，根據三大營養物質配比（脂肪25%~35%，蛋白質15%~20%，碳水化合物50%~55%），并結合患兒日常飲食種類與飲食習慣，制定具體分餐與食譜，叮囑患兒家屬嚴格控制患者脂肪、糖的攝入量，多食用纖維素、蛋白質含量豐富的食物，主食為患兒適當增加雜糧，將動物油通過植物油代替；增加患兒菌類、綠色蔬菜、時鮮水果的攝入，降低鹽、脂肪的攝入量；為患兒及親屬講解糖尿病相關知識與營養飲食的重要性，推薦患兒少食多餐，適當減少每日飲食量，選取黃瓜、番茄等含糖量較低的果蔬類型；叮囑患兒家屬幫助患兒養成少食多餐的飲食習慣。

1.3 觀察指標

比對分析兩組患兒臨床療效、血糖水平、糖化血紅蛋白、膽固醇水平、三酰甘油以及相關營養指標（血清鈣、轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白）。治療前后檢測患兒餐后2 h血糖及空腹血糖，通過葡萄糖氧化酶法測定患兒治療前后餐后2 h血糖值與空腹血糖值。治療前后檢查患兒三酰甘油、膽固醇水平。臨床療效評定標準[5]：顯效為患兒經治療后臨床癥狀明顯好轉，化驗室尿測定結果尿糖轉陰；有效為患兒臨床癥狀有所改善，化驗室尿測定提示尿糖減少；無效為上述效果未達成甚至加重?？傆行释ㄟ^顯效和有效進行綜合計算。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行對比檢驗，計量資料以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒血糖水平分析對比

兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均低于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒血糖水平對比（±s）

表1 兩組患兒血糖水平對比（±s）

糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L） 餐后2 h血糖（mmol/L）組別 治療前 治療后 治療前研究組（n=49）常態組（n=49）t值P值9.54±1.36 9.63±1.68 0.292 0.771 7.23±1.09 8.64±1.25 5.951＜0.001 13.85±1.34 14.06±1.59 0.707 0.481治療后11.75±0.84 12.93±0.68 7.643＜0.001治療前 治療后7.61±1.22 7.98±1.71 1.233 0.221 6.01±0.43 6.95±1.15 5.359＜0.001

2.2 兩組患兒臨床療效分析對比

常態組患兒治療總有效率相較于研究組明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床療效分析對比[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床指標分析對比

兩組治療前膽固醇水平、三酰甘油水平差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后膽固醇水平、三酰甘油水平均好于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床指標對比[（±s），mmol/L]

表3 兩組患兒臨床指標對比[（±s），mmol/L]

組別三酰甘油 膽固醇水平治療前治療后治療前 治療后研究組（n=49）常態組（n=49）t值P值2.39±0.71 2.43±0.23 0.375 0.708 1.67±0.29 2.22±0.41 7.666＜0.001 6.60±0.92 6.76±1.21 0.737 0.463 5.32±1.01 5.95±0.62 3.721＜0.001

2.4 兩組患兒營養指標分析對比

兩組治療前血清鈣、轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后血清鈣、轉鐵蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均好于常態組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒營養指標分析對比（±s）

表4 兩組患兒營養指標分析對比（±s）

組別研究組（n=49）常態組（n=49）t值P值血清鈣（mol/L）治療前治療后1.82±0.25 1.81±0.26 0.194 0.847 2.29±0.21 1.93±0.48 4.810＜0.001白蛋白（g/L）轉鐵蛋白（g/L）治療前治療后治療前治療后1.46±0.20 1.45±0.23 0.230 0.819 2.30±0.29 1.97±0.52 3.880＜0.001 29.51±3.18 29.63±3.31 0.183 0.855 38.63±3.46 31.52±2.62 11.468＜0.001前白蛋白（mg/L）治療前 治療后174.52±21.26 173.63±20.36 0.212 0.833 258.63±19.21 212.63±21.63 11.131＜0.001

3 討論

糖尿病是臨床常見疾病類型，主要是由遺傳因素和環境因素相互導致，屬于終身性臨床綜合征，發病率相對較高，且呈年輕化趨勢進展[6]。小兒糖尿病主要是由于胰島素分泌不足導致的內分泌性疾病，主要以脂肪代謝紊亂、蛋白質紊亂等為主，患兒患病后主要表現為消瘦、多餐、多尿、多飲，對于小兒患者而言，極易誘發酮癥酸中毒，后期會導致患兒腎臟、眼部受累病變。小兒糖尿病患者若未得到及時有效治療可能會危及患者生命安全，因此，應及時進行有效診斷，并為患兒開展有效治療干預，以控制患者血糖水平[7-9]。

營養飲食治療小兒糖尿病的關鍵是控制總能量攝入，嚴格遵守少食多餐的健康飲食原則，防止出現餐后血糖驟升的情況以及低血糖情況。調查顯示，國內確診的2型糖尿病患者中，確診前75%屬于肥胖體征，說明肥胖是糖尿病的危險因素，而健康飲食是控制體質指數的有效方法之一。調節飲食和限制飲食有很大區別，針對糖尿病患兒，若嚴格限制其飲食，無法有效減輕癥狀，還可能導致血糖異常波動，病情加重，其次對生長發育也有負面影響[10-13]。少數患兒家屬對飲食治療缺少認知，甚至錯誤的認為減少食量可以控制病情，但殊不知減少食量有誘發低血糖的風險，且容易導致營養不良，加重病情，也有部分家屬認為，粗糧的膳食纖維豐富，可以降糖降脂以及通便，應該多吃雜糧和素食，但時間一長會出現胃腸道負擔加重的情況，機體無法有效吸收營養素，是患兒營養不良的原因之一，需依照科學的方法均衡飲食[14-17]。

營養飲食干預主要以飲食宣教為切入點，為患兒及親屬普及健康知識，詳細評估患兒及家屬實際情況與病情，結合患兒飲食喜好制定針對性的飲食方案，全面控制患兒飲食，改善患兒糖代謝情況，促進患兒養成良好的飲食習慣、堅持均衡飲食[18-22]，對于日常控制血糖水平較為有利，能夠顯著降低外源性胰島素用量，進一步提升整體療效，經長期營養飲食治療后，能夠促進患兒養成良好的生活習慣，改掉以往不良飲食習慣，經穩定、有效的治療后，可取得相對理想的治療效果[23-27]。該研究結果數據表明，兩組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇水平、三酰甘油及糖化血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。常態組患兒治療總有效率相較于研究組明顯更低，研究組治療后膽固醇水平、三酰甘油水平均好于常態組，研究組治療后糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖均低于常態組（P＜0.05）。

綜上所述，規范化營養飲食治療小兒糖尿病患者能夠取得較為理想的治療效果，有效穩定患者血糖水平，降低糖化血紅蛋白、膽固醇水平、三酰甘油水平，具有重要的臨床指導意義。