合并2型糖尿病對冠心病患者冠狀動脈病變進展的影響研究

賀正波，束晨，李清甫，張潔，李紹華，巍春蓮

廣東醫科大學附屬第三醫院（佛山市順德區龍江醫院），廣東 佛山 528318

有資料顯示，2型糖尿病（T2DM）患者合并其他心血管疾病的概率及其病死率是非T2DM患者的2～4倍，超過8成的T2DM患者最終會死于合并的心血管疾病，而心血管疾病又是T2DM較為常見的并發癥，其中T2DM合并冠心病的發生率與患者病死率近年來明顯上升[1]。同時，臨床發現T2DM和心血管疾病存在著極其密切的關系，二者互為高危疾病，且臨床上也有“糖尿病就是心血管疾病”“糖尿病是冠心病的等危癥”等言論[2-3]。但是臨床上關于合并T2DM與冠心病患者冠脈病變關系的報道較少。鑒于此，為了進一步了解合并T2DM對冠心病患者冠脈病變進展的影響，該研究選取2017年8月—2020年8月該院收治的30例冠心病合并T2DM患者與50例冠心病未合并T2DM患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院通過冠脈造影（CAG）檢查確診為冠心病的80例患者為研究對象，根據是否合并T2DM分為合并組（n=30）、未合并組（n=50）。診斷標準：①冠心病≥1支心外膜下血管狹窄程度＞50%；②T2DM：符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中的相關診斷標準。合并組中男17例、女13例；年齡45～82歲，平均年齡（61.25±10.90）歲。未合并組中男28例、女22例；年齡44～84歲，平均年齡（61.36±11.33）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經院內倫理委員會批準通過，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

了解兩組患者的性別、年齡、體質指數（BMI）、是否吸煙及患高血壓與糖尿病情況；檢測兩組患者血脂水平，涉及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），同時測定兩組患者入院第2天時的FPG水平。通過Judkins法進行CAG檢查；血管狹窄程度通過計算機檢測與經驗分析所得，冠脈血管支數包括左前降支、左回旋支、右冠脈，左主干以左前降支及左回旋支的2支血管進行計算，鈍緣支歸回旋支，而對角支歸前降支；視上述動脈的受累情況，將其分成單支、雙支與三支病變；出現下述3類情況可判定為彌漫性血管病變：①1支多處發生病變；②病變長度不低于2 cm；③部分甚至全部血管僵硬、纖細或迂曲、纖細并呈松散的彈簧樣。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的危險因素與冠脈病變情況，并分析血糖值對于冠心病合并2型糖尿病患者冠脈病變進展的影響。根據合并組患者入院第2天的空腹血糖值（FPG），并參考糖尿病患者血糖控制目標將其分為兩個亞組，即血糖控制理想組簡稱理想組（n=14，FPG≤7.0 mmol/L）、血糖控制不理想組簡稱不理想組（n=16，FPG＞7.0 mmol/L），并比較兩組CAG檢查結果。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者危險因素對比

兩組患者在BMI、吸煙及高血壓百分率方面差異無統計學意義（P＞0.05）；與未合并組比，合并組TC、TG及LDL-C水平較高，而HDL-C水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者危險因素對比

2.2 兩組患者冠脈病變情況對比

與未合并組比，合并組患者單支病變血管數患者占比更低，三支病變血管數、冠脈狹窄度＞75%及彌漫性血管病變患者占比更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者CAG檢查結果對比[n（%）]

2.3 血糖控制對冠脈病變的影響

理想組三支血管病變數占比14.29%、冠脈狹窄度＞75%占比42.86%均低于不理想組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 理想組與不理想組CAG檢查結果對比[n（%）]

3 討論

相關研究發現[5-6]，冠心病合并T2DM的發生率較非T2DM的冠心病更高，其冠脈病變范圍也相對更廣，同時受累部位的管腔狹窄度較嚴重，病變節段主要以斑塊為主，且鈣化、非鈣化斑塊相對較多，混合型斑塊相對較少。該研究顯示，與未合并組比，合并組單支病變血管數患者占比更低，三支病變血管數、冠脈狹窄度＞75%及彌漫性血管病變患者占比均更高（P＜0.05），表明冠心病合并T2DM患者的冠脈通常表現為多支或彌漫性血管病變，且冠脈狹窄較為嚴重。

續表1

臨床發現，血脂異常屬于冠心病患者的獨立性危險因素，相比于血脂正常的冠心病患者而言，血脂異常的冠心病患者的血管病變程度更為嚴重，而且范圍多為彌漫性[7-9]。該研究顯示，與未合并組比，合并組TC、TG及LDL-C水平較高，而HDL-C水平更低（P＜0.05），并且合并組三支病變血管數、冠脈狹窄度＞75%的患者占比更高（P＜0.05），提示血脂水平異常與冠心病合并T2DM患者的冠脈血管病變存在一定關系。張明帥等[10]學者研究發現，合并T2DM的冠心病患者的HDL-C水平為（0.86±0.18）mmol/L，明顯低于未合并T2DM患者的（1.08±0.38）mmol/L，且多支病變的患者占比更高，這與與該研究結果基本一致。T2DM所引發的脂質代謝異常主要表現為TG水平上升，其引發動脈硬化的因素涉及T2DM患者長期存在的胰島素血癥會對其血管平滑肌細胞造成刺激，且含有TG的脂蛋白顆粒體積較小，可滲入動脈血管壁并被氧化，結合吞噬細胞最終被消化。同時，餐后TG水平上升會造成HDL-C水平降低[11-12]。另外，TG水平變化還與機體氧化應激、內皮功能受損以及凝血-纖溶機制障礙等因素存在一定關系，上述不良因素可共同產生作用最終誘導或是加重患者動脈硬化癥狀[13]。

高血糖會導致機體代謝紊亂，代謝產物會對血管內皮細胞造成損害，同時T2DM患者血管內皮損傷修復速度較慢，而代謝產物可讓淋巴細胞、單核細胞積聚于損傷的血管內皮中，加重血管內皮損傷程度，進而致使血管收縮，導致管腔狹窄[14-15]。另外，T2DM患者長期處于高血糖水平不僅會對血管內皮細胞造成損害，提高血小板活性，造成蛋白質、脂質代謝出現異常，還會使血液處于高凝、高黏度狀態，提高血液中氧自由基水平，影響機體微循環，導致組織缺氧，最終誘發腦血管、冠脈粥樣硬化[16-17]。國內有研究發現，FPG水平上升會提高心血管事件的病死率[18-19]，可見高血糖也屬于心血管事件的一種獨立性危險因素。該研究發現：與理想組比，不理想組冠脈狹窄度＞75%、彌漫性血管病變患者占比較高，但差異不明顯，這可能是因該研究所選取的樣本數量較少導致。

綜上所述，合并T2DM的冠心病患者血糖、血脂異常更為顯著，可能加劇冠狀動脈病變程度，更容易導致多支血管病變、彌漫性血管病變的發生，臨床應當注重這類患者血糖、血脂水平的控制。