淺談血液透析護理糾紛原因及心理學防范對策

呂路潔

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

淺談血液透析護理糾紛原因及心理學防范對策

呂路潔

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116027）

目的 探討分析血液透析護患糾紛運用多種心理護理干預,消除患者心理障礙,保持心理健康,減少患者的痛苦，杜絕和減少護患糾紛,保證患者及醫護人員的安全。方法 對2015～2016年在我科透析有心理障礙情緒波動的尿毒癥患者25例進行心理學護理干預。針對患者心理特點,采取基礎的心理護理方法加強護患溝通,取得患者信任。采取特殊心理療法如共情式、焦點式心理護理、閱讀療法、音樂療法和工娛療法等對患者進行心理干預。減少護理糾紛的發生。提高工作人員風險防范意識和法制意識,詳細制定和落實各項工作制度,嚴格各班職責,加強理論和技術操作培訓,做好護患溝通和健康宣教工作。結果 采取心理護理后,25例患者焦慮、抑郁、恐懼、自閉、傷感、無助感心理問題得以解決，減少和杜絕了護患糾紛的發生,提高了患者的依從性和滿意度,保證了治療效果和生活質量，減少了護理糾紛的發生。結論 尿毒癥患者心理障礙得以緩解,患者心理問題解決,積極配合治療,使護患關系和諧,護理糾紛減少。

血液透析；護理糾紛；心理學

隨著社會的進步，法律制度的健全，人們的法律意識也隨之不斷增強，因此護理糾紛也表現出上升的現象。而血液透析治療是治療腎衰患者的主要方式，因其治療的特殊性會引起護理糾紛產生可能，護理糾紛不僅給醫患雙方的身心帶來創傷，而且影響醫院的生存與發展，所以必須要采取防范措施，而作為醫護人員,在做好身體健康護理的同時,更應該關注患者心理健康的護理，這也是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環節。

1 護理糾紛原因

1.1 醫護人員缺乏法律意識

護士工作在長期的醫療工作中一直處于醫療服務的主導地位，更多的是關注解決患者的健康問題,而在校及在職教育中缺乏法律知識教育，因此忽視潛在的法律問題，所以在治療過程中遇到法律問題的可能性比較大,如針對各種潛在風險告知患者，一定要在患者或患者家屬簽署知情書后方可治療。否則在治療過程中一旦發生糾紛，護理人員缺少舉證將十分被動。

1.2 醫護人員執行規章制度不嚴

醫護人員在治療過程中，未嚴格按照規章制度操作，如不嚴格執行儀器設備的消毒隔離制度、查對制度、無菌操作技術規范、透析器使用規范等規章制度,就有可能給患者帶來痛苦，進而發生護理糾紛。

1.3 醫護人員缺乏責任心及操作技能

HD是血液的體外循環，任何的疏忽大意及操作技能欠缺，都將引發護理糾紛。例如，有相當部分患者的血管條件差，難以避免穿刺并發癥的發生。面對緊急情況的處理，如低血壓，脫針、滲血、凝血、各種透析反應等。這就要求護士應加強責任心，提高技術水平，減少患者痛苦及隱患事故的發生

1.4 透析記錄單填寫不規范

治療過程中每小時記錄患者各項透析參數，如不詳細如實記錄患者治療過程中的各項參數會影響患者持續性血透治療的效果，也會成為護患糾紛問題的文字證據。

1.5 透析時間安排及收費不合理

透析患者人數眾多，透析次數、間隔時間、費用產生很容易造成患者及家屬的疑問，如果沒有合理有效的安排好，很容易造成患者的不滿及矛盾。

1.6 透析機使用不規范

透析過程中無法有效的排除機器的失效、老化、維護欠缺導致機器性能下降造成患者透析時間拖后、脫水量不準確、透析過程出現故障導致患者出現安全隱患，造成糾紛的產生。

1.7 消毒隔離不規范

感染的因素無處不在，而醫院作為公共場所，其公共衛生問題目前備受關注，若消毒割離不規范，不僅增加了患者的痛苦，還威脅著社會人群，而HD更是醫院感染的易發渠道，若沒有嚴格消毒滅菌，將存在透析病人經HD或醫務人員的手傳染上乙肝、丙肝或交叉感染問題，很容易造成患者的不滿及矛盾，引起醫護糾紛。

2 心理學防范對策

2.1 基礎心理關懷對策

（1）建立積極良好的護患關系，消除溝通障礙。治療過程中，病人完全信任醫護人員，將希望寄托于血液透析,渴望得到醫護人員的同情和關心。所以醫護人員要換位思考，站在患者的角度充分理解病人的心情，熱情接待患者，耐心對待患者，傾聽患者的傾訴，了解病人的狀況，尤其是初次治療的患者，要倍加關心和熱情，以積極的心態去鼓勵患者調整心態，消除其對血液透析的恐懼感，以積極樂觀的態度配合治療和護理,建立積極良好的醫患關系，消除溝通障礙。

（2）做好疾病健康教育,減輕焦慮感。護士在了解患者心理狀況后,及時健康宣教,用通俗的語言告知疾病的病因及治療的必要性,預防患者焦慮及恐懼,保持良好的進食與睡眠。減少患者憤怒情緒,從而減少潛在的醫患沖突。

（3）通過情感感化,化解負面情緒.抑郁情緒出現,患者對未來失去希望,心態消極,嚴重者有自殺傾向。對此,負責血液透析的醫護人員在透析治療時主動留在患者身旁,給予安慰和解釋,增加患者的安全感。同時,做好家屬的思想工作,通過家庭支持,親情安慰和悉心照料減少患者負面情緒。

（4）病友的正能量應用 對患者的病情予以積極樂觀的疏導,向患者介紹恢復良好的病例,以增加其戰勝疾病的信心和勇氣。對有抑郁傾向的患者在安排住院床位時選擇性格開朗、透析治療較好的患者,傳遞樂觀正能量。

3 結 果

通過心理干預后,患者的焦慮、抑郁、恐懼、自閉、傷的不斷深入，這一理念越來越被廣大醫務人員及患者所接受。

表2 對比2組患者術中及術后情況

通過與患者交流溝通，能夠盡量消除患者對手術的恐懼、取得患者配合，從而保證手術順利完成；指導患者飲食對手術及患者術后恢復有積極作用，即可避免患者術中嘔吐、誤吸的發生，又能給患者提供恢復所必需的能量[7]。對圍術期患者進行保溫護理，可減少患者熱量丟失，防止體溫下降，有利于減少并發癥、促進術后恢復；鼓勵患者活動，則能降低褥瘡及下肢深靜脈血栓的發生率，對患者胃腸功能恢復也有積極意義；對入液量的控制是快速康復外科護理的重要措施之一，大量輸入液體會增加患者胃腸道負擔，從而延長患者恢復時間[7]。

本研究結果顯示，在滿意度對比中，實驗組患者滿意及基本滿意占比為95.65%，高于對照組的84.78%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者在手術時間、術中血紅蛋白量的對比中，差異無統計學意義（P＞0.05）；在術中體溫、術后并發癥及術后住院時間等方面對比中，實驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術患者圍手術期應用快速康復外科理念效果顯著，能夠加快患者恢復、降低患者并發癥發生率，并明顯提高患者滿意度，值得臨床推薦應用。

[1] 陸彩連,陳 翔,陳松寧.快速康復外科理念在輸尿管軟鏡碎石術圍手術期護理中的應用[J].中國實用醫藥,2016,11(19):257-258.

[ 2 ] Z h a n g Y, L i W, Y a n T, e t a l. E a r l y d e t e c t i o n o f l e s i o n s o f d o r s a l a r t e r y o f f o o t i n p a t i e n t s w i t h t y p e 2 d i a b e t e s m e l l i t u s b y h i g h- f r eq u e n c y u l t r a s o n o g r a p h y. J H u a z h o n g U n i v S c i T e c h n o l o g M e d S c i, 2 0 15, 2 9( 3 ): 3 8 7- 3 9 0..

[3] 畢慶霞.快速康復理念在經尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術期護理中的應用[J].中外醫學研究,2016,14(23):68-69.

[4] 駱 華,廖高原,劉 琛.快速康復外科理論在老年輸尿管軟鏡下上尿路結石鈥激光碎石術中的應用[J].實用老年醫學,2016(1):76-77.

[5] 張建娥.快速康復外科理念在輸尿管鏡碎石術患者圍手術期護理中的應用[J].國際護理學雜志,2016,35(9):1209-1211.

[6] 黃麗娟,自富春,朱浩然,等.輸尿管軟鏡治療上尿路結石737例報道[J].中華臨床醫師雜志：電子版,2012,6(7):1881-1882.

[7] 馬 艷.輸尿管鏡下鈥激光碎石術的圍手術期護理[J].中華全科醫學,2013,7(11):1147-1148.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.19.93.02