護理干預對肝癌介入治療患者臨床療效的影響

沈憬宏，袁家美，陳春美，曹麗晶

（江蘇省啟東市人民醫院普外二科，江蘇 南通 226200）

護理干預對肝癌介入治療患者臨床療效的影響

沈憬宏，袁家美，陳春美，曹麗晶

（江蘇省啟東市人民醫院普外二科，江蘇 南通 226200）

目的 探討對肝癌介入患者實施護理干預后其臨床療效的影響，為此類患者優質護理提供更科學、合理的依據。方法 選取86例中晚期肝癌患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組各43例。對照組采用常規介入治療護理，研究組在對照組的基礎上添加心理、疼痛護理，飲食、并發癥護理，觀察兩組患者的臨床療效。結果 研究組患者的臨床療效優于對照組，護理干預后其中、重度疼痛明顯減輕，并發癥發生率均低于對照組。結論 加強護理干預在肝癌介入治療患者中的應用，不僅能提高臨床療效，密切護患關系，而且提高患者生存質量，值得在臨床推廣。

護理干預；肝癌；介入治療；臨床療效

原發性肝癌是當今世界常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有22萬患者命喪于此[1]。由于原發性肝癌早期癥狀和體征不太明顯，導致患者來院就診時多數均已步入中晚期。患者出現肝區疼痛、消瘦、納差、腹水等[2]，往往錯過了手術治療的好時機。隨著現代醫學的發展，肝癌介入治療（Transhepatic Arterial Chem Otherapy And Embolization，TACE）是目前此類患者非手術切除的最有效的治療方式，在臨床廣泛使用[3]。介入治療使一些患者獲得二次手術的機會，延長部分患者生存期。但是由于介入藥物聚集肝臟，會對正常肝組織造成損害及破壞，引發肝功能衰竭[4]。治療過程中患者較易產生負性心理，嚴重影響其生活質量，抑制自身免疫力[5]。因此對肝癌介入治療患者實施護理干預，可提高臨床療效，并提高其生存質量，具有重要意義。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年4月，本院收治的肝癌介入治療患者，隨機分為研究組、對照組各43例。研究組中男33例，女10例，年齡42～86歲，平均60.33歲。對照組中男31例，女12例，年齡45～79歲，平均61.26歲．所有病例依據全國肝癌會議制定的原發性肝癌診斷標準，經超聲、CT及病理分型確診，都是肝癌中晚期患者，均采用股動脈穿刺介入治療。兩組患者在性別、年齡、腫瘤分期等比較，未見明顯差異（P＞0.05），具有比較價值。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者入院后給予TACE常規護理。醫護人員向患者及家屬提供相應宣傳資料，并進行口頭健康宣教，對患者及家屬提出的疑問及時予以解決，細致執行各項護理操作。

1.2.2 研究組

患者入院后采取護理干預，添加以下內容：

（1）心理護理

以人為本，患者一入院，責任護士熱情接待，介紹病區環境，全面評估其心理狀態。深入了解患者對所患疾病的認知水平、社會支持、家庭成員之間關系。通過面對面交談，針對患者心理顧慮，采取有效的護理措施，減輕或緩解患者的痛苦。同時詳細講解介入治療的注意事項，檢查實施細節，促使其正確認識TACE的必要性、可行性，并和家屬一起營造最佳治療環境，尋找社會支持，提高患者戰勝疾病的信心，積極配合治療，減少并發癥的發生。

（2）疼痛干預

患者回病房4 h內注射鎮痛劑，個體對待疼痛的感覺差異很大。責任護士對疼痛評估采用視覺模擬評分法（VSA），1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。正確指導患者按照自己目前的疼痛程度在對應位置標注，結合患者的主訴，身體語言，合理評估其疼痛程度，并通過交談、聽音樂、轉移注意力、藥物治療等，予以針對性干預。大部分患者24 h內精神狀態良好，中、重度疼痛明顯減輕，無明顯不適，飲食、睡眠基本不受影響。

（3）飲食護理

研究組患者介入前進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高自身身體素質。術后2 h給予清淡流汁，第二天予半流質飲食，并鼓勵患者大量喝水，有助造影劑排出，減少腎臟并發癥[6]。

（4）并發癥護理

患者術后平臥位，穿刺部位彈力繃帶加壓包扎6 h，穿刺下肢忌彎曲，12 h后可輕微活動，密切觀察穿刺部位有無出血和感染。由于化療藥物的刺激，患者出現胃痛、胃脹、惡心嘔吐，給予上腹部熱水袋熱敷（水溫50～60℃，每4 h更換，至介入后24 h）[7]。責任護士充分發揮主觀能動性，觀察細致，具備預見性眼光。定時測量患者生命體征，復查相關指標，做好肝功能衰竭及肝昏迷的健康宣教。

1.3 觀察指標，包括三部分

可以依照電話繳月租的模式：先拿出30元作為基本租費，平均分攤，每人10元，剩下的60元錢，按他們所行的路程比來分攤。

（1）兩組患者臨床療效比較；

（2）兩組患者護理干預后疼痛程度比較；

（3）兩組患者并發癥發生率比較。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療總有效人數為41例，對照組總有效人數31例，研究組臨床療效明顯優于對照組，P＜0.05即為有顯著性差異，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

研究組患者表現輕度疼痛為主，中、重度疼痛發生率低于對照組患者，P＜0.05即為有顯著性差異，詳見表2。

表2 兩組患者護理干預后疼痛程度比較

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

研究結果顯示，研究組患者共發生16例并發癥，對照組發生25例并發癥，研究組并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05即為有顯著性差異，詳見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

我院地處江蘇啟東，是全國肝癌高發地之一，老百姓談肝癌色變。院領導在上級部門正確指導支持下，致力研究肝癌的早期預防、診斷、治療，已取得相當滿意的成績。現代社會護理模式的轉變，要求以人為本，重視患者生物、心理、社會因素，對于影響患者康復的負面因素予以干預，確保肝癌介入治療患者的臨床療效。俗話說，三分治療，七分護理，凸顯了護理的重要性。通過對研究組患者實施心理、疼痛護理，飲食、并發癥護理等干預，幫助患者正視疾病及治療方式，樹立康復信心；癌癥是一個重大的身心刺激，患者焦慮、抑郁、恐懼，少數患者產生輕生意愿，而家庭及社會的支持，有利患者擺脫現實壓力，積極配合治療，提高生命質量，早日回歸社會[8]。本研究結果顯示，通過護理干預發現研究組患者疼痛程度、并發癥發生率均低于對照組患者，有利于提高臨床療效，密切護患者關系，減少癌癥所致痛苦，從而提高肝癌患者生活質量，值得在臨床推廣。

[1] 楊華升,楊 薇.原發性肝癌辨病論治淺談.中華中醫藥學會全國第十四次肝膽病學術會議論文匯編[c],2010.

[2] 朱燕雙.肝癌介入術后護理[J].中國實用醫藥,2016(30):179-180.

[3] 林允照,林朦朦,歐陽吟靖.感知行為干預對重度腦性昏迷患者意識狀態及神經功能的影響[J].中華災難救援醫學,2014,2(12):670-674.

[4] 熊小蘭.優質護理在肝癌介入治療患者中的護理體會[J].中國社區醫師,2014,30(13):136-137

[5] 王立波,席 妍,王彥榮,等.熱療聯合化療治療晚期原發性肝癌臨床觀察[J].臨床腫瘤學雜志,2006,11(9):706-708.

[6] 王美春.患者版臨床路徑在肝癌介入護理中的應用[J].河北醫藥,2009,31(11):1390-139.

[7] 譚李軍,廖春燕,尹季芬,等.腹部熱敷聯合飲食干預對肝癌介入術后惡心嘔吐的療效觀察[J].護士進修雜志2012,27(10):941-942.

[8] 李詠梅,朱亞君.運用護理程序對原發性肝癌介入治療患者的營養護理[J].工企醫刊,2007,20(6):16-18.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.19.145.02