甲狀腺功能減退患者的臨床治療及護理體會

潘 靜

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

甲狀腺功能減退屬于臨床上較為常見且嚴重的一種慢性內分泌疾病。該病癥是因為甲狀腺發生病變而導致甲狀腺激素合成和分泌減少引發的一種病癥，疾病存在生理效應不足而導致的機體生理代謝降低，病情表現嚴重[1]。一般臨床根據患者發病原因的不同可將其分為原發性甲狀腺功能減退、繼發性甲狀腺功能減退、周圍性甲狀腺功能減退。臨床研究表明，原發性甲狀腺功能減退占甲狀腺功能減退的91%，由此要予以重視[2]。臨床認為，對患者通過左甲狀腺素鈉進行治療能實現對甲狀腺功能減退患者的治療[3]。經過不斷的研究，發現對患者實施堿酵母聯合治療能更好的提升整體治療的效果[4]。但是因為甲狀腺功能減退患者的病情比較嚴重，所以在治療的同時也需要進行良好的護理?；诖?，本研究通過左甲狀腺素鈉聯合堿酵母和單純左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退患者的同時配合綜合護理所發揮的作用差異，詳見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2020年3月至2021年6月于我院接受治療的84例甲狀腺功能減退患者開展研究，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對照組，均為42例。觀察組：男19例，女23例；年齡21～64歲，平均（42.35±13.05）歲；病程1～14個月，平均（6.48±3.05）個月。對照組：男18例，女24例；年齡22～63歲，平均（43.05±12.31）歲；病程1～13個月，平均（6.44±2.94）個月。經驗證，資料符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準，患者/家屬均簽署《知情同意書》。經統計學軟件驗證一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的診斷標準[5]；臨床存在嗜睡、反應遲鈍、面色浮腫、肢體腫脹、智力減退等表現；完整的臨床資料，臨床治療依從性較高。排除標準：近3個月內應用堿制劑或免疫制劑者；系統性紅斑狼瘡及其他自身免疫性病癥者；甲狀腺藥物、堿類制劑過敏者[6]；妊娠期和哺乳期的女性。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組患者均進行適當的鍛煉，加強保暖，囑患者限制鹽的分攝入，同時堅持低鈉飲食，并進行營養支持。對照組應用左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司，國藥準字H20010522），初始劑量為每次25 μg，每日1次，持續用藥2周后，將用藥劑量調整為每次50 μg，直到達到最佳治療效果為止。持續用藥6個月為1個療程。觀察組在對照組治療基礎上應用堿酵母片（牡丹江靈泰藥業股份有限公司，國藥準字H10940161），每次50 μg，每日2次。持續用藥6個月為1個療程。

1.3.2 護理方法 兩組患者均通過綜合護理進行干預，具體護理方法如下。①心理護理：甲狀腺功能減退病情較為嚴重，很多患者需要長時間維持治療，這就會導致患者的心理狀態較差，所以在進行護理的過程中要積極的對患者進行心理干預，積極對患者進行安慰與鼓勵，也可以采用轉移注意力的方式來改善患者的負面心態，采取有效措施增強患者戰勝疾病的信心和決心。②營養護理：甲狀腺功能減退的患者需要進行營養補充，在飲食上要堅持以高蛋白、高熱量、低鹽、低脂、高纖維素、高維生素的飲食。囑患者多攝入蔬菜、海帶、紫菜等。指導患者烹飪時應用碘鹽，平時要多注意補充水分等。③皮膚護理：甲狀腺功能減退患者大部分都存在皮膚干燥等情況，因此可通過溫水每日對皮膚進行擦拭，必要時涂抹油脂軟膏，防止干裂等情況出現。④健康宣教：積極的與患者和患者的家屬進行溝通與交流，在此過程中獲取患者及其家屬的認可。向患者講解甲狀腺功能減退發病機制、危害、治療藥物、護理措施、注意事項、對患者進行護理的必要性等。通過采用面對面溝通的方式進行宣教，也可向患者發放健康教育量表，還可以通過微信客戶端等發送健康教育的文章，以提升患者對甲狀腺功能減退的認識，提高患者的治療依從性。⑤藥物干預：護士需詳細告知患者應用藥物的必要性，在護理過程中要禁止患者擅自更改藥物的劑量和種類，遵醫囑定時、定量使用藥物治療。在清晨空腹狀態下服用左甲狀腺素鈉片，為了防止影響藥物的吸收效果，若合并應用鐵劑、維生素或鈣類，需在服用左甲狀腺素鈉片2 h后再應用藥物治療。在用藥的同時要嚴格關注患者的相關情況，避免出現不良反應，影響用藥效果。

1.4 觀察指標 ①甲狀腺功能：通過放免法測定患者治療前后的甲狀腺功能，主要包括游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺素（TSH）。②不良反應：主要包括心動過速、心律失常、頭暈頭痛、失眠不寐等。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0做統計學驗證，計數資料以[n（%）]表示，以χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，以t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組甲狀腺功能指標比較 觀察組治療后的甲狀腺功能改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標比較（±s）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組治療后的不良反應發生率和對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺功能減退屬于臨床上比較嚴重的一種代謝性疾病，患者在發病后會出現嚴重的癥狀和反應。這是一種威脅到患者身心健康的疾病，所以臨床要重視對甲狀腺功能減退的治療和護理工作[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后的甲狀腺功能改善優于對照組，觀察組治療后的不良反應發生率和對照組相比，差異無統計學意義。由此說明，聯合左甲狀腺素鈉片和堿酵母治療甲狀腺功能減退，可在確保安全的前提下改善患者的甲狀腺功能，這對促進患者病情改善具有重要意義。左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，與甲狀腺片相類似，口服后的吸收率可達50%[8]，藥效平穩，機體吸收后可轉變為三碘甲狀腺原氨酸，促進新陳代謝，提高交感-腎上腺素系統的興奮性，因此可維持機體的生理平衡，和特定的受體相結合后可提高整體的脂代謝能力，改善甲狀腺激素水平[9]。堿酵母中富含堿元素。堿元素是人體所必需的一種微量元素，可有效增強骨干肽過氧化物酶的活性，在消除氧自由基的同時能實現對機體免疫能力的調節，還能保護細胞膜的完整性[10]。通過這2種藥物聯合應用效果更加理想，再對患者配合綜合護理進行指導即可鞏固整體臨床效果，發揮最大的藥物治療效果。

綜上所述，對甲狀腺功能減退患者通過左甲狀腺素鈉聯合堿酵母進行治療同時配合綜合護理可有效改善患者的甲狀腺功能，安全性較高。