系統化護理在急性化膿性闌尾炎患者圍手術期的應用效果

鄒 劍

（大連市中心醫院，遼寧 大連 116000）

急性化膿性闌尾炎在臨床上也被稱之為急性蜂窩織炎性闌尾炎，屬于十分常見的一種闌尾炎類型，患者在發病后會出現惡心嘔吐和腹部脹痛的表現，同時伴隨體溫升高，這種病癥相對于常規的闌尾炎而言，其病情更加嚴重[1]。臨床針對肝疾病通常以手術方式進行治療，但是手術屬于一種外界的應激源，所以會對患者機體產生刺激，導致患者產生疼痛，甚至可能會在術后出現系列并發癥，嚴重威脅患者的康復和預后。臨床認為，常規護理可在一定程度上對患者進行干預和指導，但是很難促進病情的轉歸[2]。針對這種情況，需采取全新有效的護理方法對患者進行指導。系統性護理屬于一種科學的護理方法，可全方面的對患者進行指導。基于此，本研究主要探討將系統化護理應用于急性化膿性闌尾炎患者圍手術期的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對在我院接受治療的96例急性化膿性闌尾炎患者開展研究，時間為2019年3月至2021年6月，征求患者及其家屬的意見后分為觀察組和對照組，均為48例。觀察組：男女比例為24∶24；年齡21～64歲，平均（42.35±13.05）歲；發病至入院時間0.5～3.5 h，平均（1.38±0.64）h。對照組：男女比例為25∶23；年齡22～63歲，平均（43.05±12.31）歲；發病至入院時間0.6～4.0 h，平均（1.41±0.34）h。兩組一般資料比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：均被診斷為闌尾炎，且符合診斷標準[3]；術后經病理組織確診，術前有CT和MRI等影像學診斷依據；所有患者均年滿18歲，具備手術治療的指征[4]；臨床資料完整，配合度較高。排除標準：合并嚴重的臟器疾病；既往有腹腔手術史、外傷史；存在手術禁忌證[5]；同期參與其他研究。

1.3 護理方法 對照組以常規的護理方法進行干預，根據患者的實際情況常規監測患者的呼吸、體溫的變化，同時進行全面的消毒和隔離，指導患者合理飲食。術前對患者講解手術治療的方法和注意事項，列舉成功的案例，同時促進患者積極主動的配合醫護工作者進行工作。為患者創造一個舒適、干凈、溫度適宜的病房環境，根據患者的需求調整室內溫度和濕度，保證患者的態度積極向上，引導患者積極主動的配合，防止患者出現并發癥，積極進行營養干預等。觀察組在常規護理基礎上通過系統化護理進行指導。①手術準備：對患者及其家屬講解闌尾炎的相關知識和腹腔鏡手術的過程、注意事項等，了解患者的心理活動和狀況，與患者進行交流和溝通，在與患者接觸的過程中了解患者的心理需求，同時采取有效的措施滿足患者的心理，使患者以積極的狀態接受手術治療，術前常規對患者進行備皮等，并將手術所需要的各項儀器和藥品等準備妥當。②病情觀察：關注患者腹痛的具體部位、不同性質、程度等，如果發現存在異常，應及時告知主治醫師進行處理。根據腹痛的范圍、是否存在腹膜刺激癥等情況來對患者進行相對應的處理，了解患者是否出現闌尾穿孔，并評估腹膜炎的范圍和程度，及時幫助主治醫師提供關于病變的情況，作為手術治療的主要依據。術后還應及時的對切口的敷料進行更換，并保證切口的干燥，如果存在切口疼痛加重或滲出較多，或者存在切口周邊皮膚紅腫，則懷疑存在感染并做好對患者的抗感染干預。③體位護理：手術時要合理擺放患者的體位，保證其呼吸和循環功能正常，應充分保證視野，同時確保體位舒適安全，避免在手術過程中產生不必要的損傷。正確的放置電極板，避免術中出現電灼傷。麻醉以后協助選取平臥位，對患者的肢體進行制動，強化保暖工作。巡回護士需注意關注患者的體位，并留意約束自己的松緊度，對壓迫部位要進行定時按摩，以促進局部血液循環。不同麻醉的患者選擇相對應的體位，比如椎管麻醉的患者要選擇去枕平臥位，盡量避免腦脊液外漏或頭痛，連續硬膜外麻醉的患者應取去枕平臥位。術后常規通過去枕平臥位進行干預，6 h后生命體征恢復穩定，可選擇半臥位，同時將腹部傾斜，促進腹腔內的液體滲出，避免形成膈下膿腫或腸間膿腫。術后使患者盡早下床活動，促進其生命體征的恢復和胃腸功能的恢復。④引流護理：放置引流管的患者要保證引流管的通暢，妥善固定引流管，關注引流液的顏色、量和性狀。防止引流管出現彎曲和打折，避免出現感染等情況。⑤飲食護理：術前患者需禁食、禁飲，術后患者胃腸功能恢復后需在指導下飲食。首先通過營養易消化的流質或半流質飲食為主，之后逐漸過渡到軟食和普食。飲食堅持清淡易消化的原則，避免辛辣和刺激性，嚴格防止腹脹的發生。術后患者需進行早期活動，為促進患者的胃腸功能恢復，應盡快指導患者早期進食。⑥并發癥護理：盡可能防止患者出現多種并發癥，提供預見性護理。一旦患者出現出血征象，要及時進行輸血和補液，糾正患者的休克癥狀，必要時可通過再次手術的方法進行止血。感染通常出現在皮下，也可能出現在腹膜外，主要表現是術后2～3 d存在體溫升高，并存在切口局部紅腫，對存在感染征象的患者要及時去除縫線并對創口進行清潔、引流，定期進行換藥，一直到傷口愈合。防止患者出現體溫升高，所以要積極的對患者進行體溫測量，避免高熱對患者的康復產生影響。粘連性腸梗阻是因為手術損傷或闌尾周圍膿液而導致的，一般通過常規的治療即可康復。

1.4 觀察指標 ①疼痛：通過視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[6]評估疼痛程度，通過1條帶有0～10個刻度的尺子進行評價，每個刻度代表一級疼痛，記為1分，分數越高說明患者的疼痛越嚴重。②康復質量：對兩組患者經不同護理后的首次下床時間和術后住院時間進行統計和比較。③術后并發癥：主要包括術后切口出血、切口感染、高熱、粘連性腸梗阻等。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0進行統計學驗證，計數資料（術后切口出血、切口感染、高熱、粘連性腸梗阻等）以[n（%）]表示，以χ2檢驗，并計算χ2值；計量資料（VAS評分、首次下床時間和術后住院時間）以（±s）表示，以t檢驗，并計算t值。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分、首次下床時間和術后住院時間比較 觀察組VAS評分低于對照組，首次下床時間和術后住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、首次下床時間和術后住院時間比較（±s）

表1 兩組VAS評分、首次下床時間和術后住院時間比較（±s）

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

急性化膿性闌尾炎是臨床上比較常見且嚴重的一種病癥，臨床需對患者采取手術方法進行治療，但在治療的同時也易導致患者產生嚴重的生理和心理癥狀，甚至術后并發癥的發生率較高，這不利于患者的病情康復[7]。

本研究結果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，首次下床時間和術后住院時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。由此證實，對急性化膿性闌尾炎患者，通過系統化護理可以有效的促進患者術后的康復，并降低并發癥對機體的影響。系統化護理屬于一種優質護理，在對患者實施干預的過程中可以堅持以常規護理為基礎的原則，綜合性的作用于患者的生理和心理，可以在圍手術期對患者提供更加全面的高效的護理保護[8]。在護理過程中可進一步的了解患者自身的病情狀況，維持其樂觀的心態，著重改善患者的負面情緒[9]。該護理模式堅持前瞻性和循證護理的原則，能有效防止各種不良事件對患者產生的危害，可發揮防患于未然的護理作用。通過堅持科學的干預計劃，重點作用于患者的生理和心理，對促進患者的恢復發揮的重要作用。本研究結果與相關研究結果一致，可以進行相互的證實[10]。

綜上所述，將系統化護理應有的急性化膿性闌尾炎圍手術期護理中可有效減輕疼痛，促進患者的恢復，降低并發癥的發生率。