綜合護理方案對呼吸內科術后患者排痰效果及肺部感染的影響

遲 丹

（遼寧省營口市中心醫院，遼寧 營口 115000）

呼吸內科手術因手術操作相對復雜，手術創傷大，極易引起呼吸道感染、切口感染等并發癥，進而不利于患者的預后恢復。肺部感染在臨床上為實質炎癥，主要是由于麻醉、侵入性操作或護理不當等因素導致，輕者見于咳嗽、咳痰及發熱等表現，重者可出現肺不張、支氣管阻塞等情況，甚至對切口愈合效果帶來直接的影響。因此，為有效利于患者排痰，減少肺部感染的發生率，有必要實施全面化、一體化及個性化的護理措施，對呼吸內科術后患者預后恢復效果而言至關重要[1]。本文對我院呼吸內科收治的106例術后患者分別實施常規護理、綜合護理方案后的應用效果進行深入探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集于2018年1月至2019年1月間在我院呼吸內科接診治療的術后患者共106例列入本次試驗，結合術后護理模式的不同分為參照組（n=53）及試驗組（n=53）。參照組男性患者30例、女性患者23例；年齡42～75歲，平均年齡（62.25±1.12）歲。試驗組男性患者28例，女性患者25例；年齡45～72歲，平均年齡（63.23±1.15）歲。納入標準：均經本院倫理委員會的審核批準，且患者均知情同意下參與本次試驗。排除標準：嚴重溝通意識障礙、精神異常疾病及不配合本次護理者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 參照組采用常規護理模式，即在治療期間常規監測患者的各項生命體征變化，若出現不良情況，立即通知醫師，并給予對應處理。試驗組采用綜合護理模式。①綜合評估術后患者實際生理、心理情況，并結合患者的實際情況擬定一套帶有個性、突出護理重點的護理方案。②確保病房環境室內衛生清潔、舒適，并保持室內通風，溫度、濕度適宜。控制護理人員數量，確保術后患者切口干燥，耐心向患者介紹病房環境，接診醫師及責任護士等相關內容[2]。③協助術后患者采取合適體位，并定時翻身叩背，利于患者排痰，對于痰多不易咳出者，可采用霧化吸入促排痰藥物，必要時可采用氣管或氣管鏡處理。④針對呼吸道或肺部疾病合理用藥基礎上，結合痰培養和藥敏試驗結果，提供抗生素治療，以便徹底消除或控制感染致病菌[3-4]。⑤耐心指導患者有關呼吸和咳嗽訓練，協助患者將雙手置于胸部，正確引導患者有關呼吸、呼氣訓練法，以便幫助患者學會有效呼吸及咳嗽。⑥注意觀察患者的心理狀態，主動傾聽患者內心感受及護理需求，并采取有效的溝通技巧給予對應的心理疏導，并通過家屬情感支持一同幫助患者重新樹立信心，以良好的心態去面對治療[6]。

1.3 觀察指標 統計兩組患者的血氣分析指標，包括肺泡氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。評估兩組的生活質量，依據SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）對兩組患者生活質量情況進行評價，并心理、生理、社會關系、社會環境4方面內容予以評分，總分為0～100分，分數越高則代表患者的生活質量越高[7]。比較兩組的排痰效果，包括自主排痰、協助排痰、吸痰。統計兩組呼吸道并發癥發生率，包括切口感染、肺部感染、肺不張等。排痰效果通過結合兩組患者術后72 h自主排痰、協助排痰、吸痰比例來作為評判標準，排痰有效率=（自主排痰例數＋協助排痰例數）/總例數×100%[8]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血氣分析指標、生活質量評分比較 試驗組預后PaCO2、SaO2、PaCO2水平較參照組呈不同程度的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組預后生理、心理、社會關系及社會環境評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的血氣分析指標、生活質量評分比較（±s）

表1 兩組患者的血氣分析指標、生活質量評分比較（±s）

2.2 兩組患者排痰效果、呼吸道并發癥發生率比較 試驗組排痰總有效率、呼吸道并發癥發生率優于參照組，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者的排痰效果及呼吸道并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

隨著現代護理模式的不斷更新與修整，促使醫院對呼吸內科護理工作也提出了更高的要求，尤其是對于術后患者的護理工作尤為重視[9]。綜合護理屬于新型護理模式，亦是一系列護理措施的綜合體現，從“術后患者”、“心理角度”出發，全面滿足患者當前的護理需求，進而對患者預后恢復起到促進作用[10]。本文通過對術后患者實施一套科學有效的綜合護理干預，即病房環境護理、心理護理、口腔護理、氣管插管護理、排痰護理、有效呼吸及咳嗽訓及飲食護理等，從而改善患者的血氣分析指標，降低患者預后感染的風險，提高患者生活質量。本研究結果顯示，試驗組預后PaCO2、SaO2、PaCO2水平較參照組呈不同程度的改善，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組預后生理、心理、社會關系及社會環境評分均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組排痰總有效率、呼吸道并發癥發生率優于參照組，差異有統計學意義。由此看出，綜合護理干預凸顯出護理人員的人文精神與人文思想，同時還體現了護理人員的責任心與職業素養，通過構建護患友好關系，增強患者對護理人員的信任與理解，進而提高了依從性，有利于促進患者預后康復，深得患者及家屬的一致認可。

綜上所述，綜合護理方案能夠改善呼吸內科術后患者的血氣分析指標及生活質量，顯著提高排痰效果，降低呼吸道肺部感染的發生率，可作為理想的護理方法。