綜合性護理在減輕肛瘺患者術(shù)后疼痛及尿潴留中的應用效果

洪曉征

（沈陽市肛腸醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

肛瘺即肛管直腸瘺，是一類高發(fā)的肛腸后遺病變，各年齡段人群均可發(fā)病，以青壯年男性發(fā)病率最高。該病易反復發(fā)作、難以自愈，臨床多采取手術(shù)方式進行治療[1-2]。肛瘺手術(shù)患者在術(shù)后極易出現(xiàn)疼痛癥狀和尿潴留等并發(fā)癥，并影響術(shù)后康復進程，降低生活質(zhì)量[3-4]。在臨床中應重視對肛瘺手術(shù)患者的護理服務(wù)，對其實施高質(zhì)量、人性化的護理干預，有助于提升預后效果。綜合性護理具有全面、高效等特點，臨床應用較廣。本研究將其引入到肛瘺手術(shù)患者的護理中，現(xiàn)對護理效果進行探討。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究樣本為我院2019年4月至2020年9月接收的148例肛瘺手術(shù)患者，以抽簽法將其分為試驗組（74例）與對照組（74例）。試驗組中男、女各44例、30例；年齡33～60歲，平均（46.68±4.77）歲；病程5～13個月，平均（8.21±2.00）個月。對照組中男、女各48例、26例；年齡30～60歲，平均（46.83±4.81）歲；病程4～14個月，平均（8.30±2.08）個月。兩組患者以上資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：入選病例均確診為肛瘺；具備手術(shù)指征；患者意識清醒；自愿參與本研究；排除標準：合并泌尿系統(tǒng)感染、臟器功能障礙；精神異常；處于妊娠期或哺乳期。本研究得到我院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)護理，術(shù)前協(xié)助患者做好相關(guān)準備工作，給予一般性健康宣教，圍手術(shù)期加強病情觀察，術(shù)后給予基本的健康指導。試驗組采取綜合性護理：①疼痛護理。術(shù)后需告知患者出現(xiàn)疼痛的原因，囑其不必過于緊張，給予患者人文關(guān)懷，通過轉(zhuǎn)移注意力的方式減輕其疼痛癥狀。護理人員在進行各項護理操作時動作要輕柔，以免增加患者疼痛，在換藥時指導患者進行配合，防止傷口粘連，對于粘連部位要以無菌溶液浸濕后緩慢揭開，防止再次出血造成疼痛。②促排尿護理。護理人員要加強與患者溝通，詢問患者排尿情況，講解術(shù)后尿潴留的危害和預防方法。術(shù)前指導患者選取合適的體位，并進行床上排尿訓練，在病情允許的前提下盡可能下床排尿。術(shù)后指導患者進行膀胱功能鍛煉，以改善其膀胱功能，并指導患者進行呼吸鍛煉，以促進排尿。③飲食指導。患者在術(shù)后初期應以流食為主，同時注意補充膳食纖維和維生素，多飲水，以促進排尿。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后康復情況（術(shù)后首次排尿時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間）、術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、尿路刺激癥、感染等）發(fā)生率、護理滿意度、生活質(zhì)量改善情況。術(shù)后疼痛程度采取視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）進行分析，滿分為10分，得分以低者為佳[5]。護理滿意度采取問卷調(diào)查形式分析，總滿意度為非常滿意率、比較滿意率之和。生活質(zhì)量采取SF-36簡明健康狀況量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）分析，主要評估項目為心理狀態(tài)、社會功能、身體健康3個維度，每項總分為100分，得分以高者為佳[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比 試驗組患者術(shù)后6、24、48 h的VAS評分均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分對比（分，±s）

2.2 兩組患者術(shù)后康復情況對比 試驗組、對照組患者術(shù)后首次排尿時間分別為（2.60±0.39）h、（4.40±0.56）h，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=22.69，P=0.00）；創(chuàng)面愈合時間分別為（21.65±4.05）d、（28.04±5.10）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=8.44，P=0.00）；住院時間分別為（15.88±3.01）d、（18.97±3.22）d，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=6.03，P=0.00）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%（4/74），其中尿潴留、尿路刺激癥各2例；對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.62%（16/74），其中尿潴留、尿路刺激癥、感染各10例、3例、3例。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.32，P=0.00）。

2.4 兩組患者護理滿意度對比 試驗組患者護理滿意度為95.95%（71/74），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別有41例、30例、3例；對照組患者護理滿意度為81.08%（60/74），其中非常滿意、比較滿意、不滿意分別有32例、28例、14例。兩組護理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.04，P=0.00）。

2.5 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分對比 護理前，試驗組、對照組患者心理狀態(tài)維度評分分別為（60.23±3.34）分、（59.68±3.42）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.99，P=0.32）；社會功能維度評分分別為（57.69±4.47）分、（57.23±4.35）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.63，P=0.52）；身體健康維度評分分別為（60.33±3.25）分、（60.39±3.31）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.11，P=0.91）。護理后，試驗組、對照組患者心理狀態(tài)維度評分分別為（82.26±3.78）分、（71.99±3.60）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.92，P=0.00）；社會功能維度評分分別為（88.64±2.39）分、（71.23±3.25）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=37.12，P=0.00）；身體健康維度評分分別為（80.21±2.36）分、（73.01±2.36）分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=18.55，P=0.00）。

3 討論

肛瘺在臨床中比較常見，屬肛腸科三大疾病之一，一般可分為低位單純性肛瘺、低位復雜性肛瘺、高位單純性肛瘺、高位復雜性肛瘺4類[7]。肛瘺的致病因素主要為肛管或直腸周圍膿腫、不良飲食及生活習慣等，患者在發(fā)病后主要臨床癥狀為瘙癢、疼痛、有分泌物流出、瘺管排便和排氣等，其危害性極大，應在確診后盡早治療[8]。手術(shù)是治療肛瘺的有效方法，能很好的改善患者病情，但術(shù)后易出現(xiàn)疼痛或并發(fā)尿潴留等并發(fā)癥，影響病情的康復[9-10]。諸多臨床研究表明，對肛瘺手術(shù)患者實施恰當?shù)淖o理服務(wù)能有效減輕其疼痛癥狀，預防各類并發(fā)癥的發(fā)生，縮短康復周期，并提升其生活質(zhì)量，營造良好的護患關(guān)系[11]。綜合性護理是一項公認的先進護理模式，將其應用于肛瘺手術(shù)患者的護理中，可為其提供高質(zhì)量的護理服務(wù)，根據(jù)患者的個人情況進行針對性干預，能滿足其個性化需求，護理措施全面、人性化，對改善患者病情和生活質(zhì)量具有積極的作用，其護理效果得到眾多患者的認可[12]。

本次試驗結(jié)果顯示，對肛瘺手術(shù)患者實施綜合性護理干預后，其術(shù)后6、24、48 h VAS評分明顯降低，各項并發(fā)癥總發(fā)生率僅為5.41%，患者術(shù)后首次排尿時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均大幅縮短，護理滿意度高達95.95%，生活質(zhì)量也明顯改善，與相關(guān)文獻報道結(jié)果一致[13-14]。

綜上所述，綜合性護理服務(wù)對肛瘺手術(shù)患者具有良好的應用效果，可有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，降低其尿潴留發(fā)生風險。