圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

李 茜

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

急性闌尾炎屬急腹癥的一種，常見于臨床外科，具有極高的發(fā)病概率，在各類急腹癥中居首位[1]。該病發(fā)病較急，病情存在較多的變數(shù)，癥狀表現(xiàn)主要為右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、反跳痛、闌尾點(diǎn)壓痛等，在起病時(shí)，疼痛一般無(wú)法忍受，若延誤治療，極易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹腔內(nèi)大出血等。現(xiàn)階段，臨床對(duì)其治療通常選擇外科手術(shù)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟，腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)已成為治療急性闌尾炎患者的首選[2-3]。腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)的特點(diǎn)雖為微創(chuàng)，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性相對(duì)較高，但確保手術(shù)的成功仍需具有操作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師，還需配合圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)的干預(yù)，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，有助于術(shù)后患者的快速恢復(fù)[4]。本文旨在觀察圍手術(shù)期綜合護(hù)理對(duì)闌尾炎手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2018年10月在我院接受治療的102例闌尾炎患者，隨機(jī)分為兩組，每組51例。對(duì)照組男30例，女21例；年22～63歲，平均（41.24±6.2）歲；其中24例急性的闌尾炎，27例慢性的闌尾炎。觀察組男29例，女22例；年齡23～64歲，平均（41.5±6.4）歲；25例急性的闌尾炎，26例慢性的闌尾炎。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)影像學(xué)檢查確診為闌尾炎；手術(shù)指征明顯；臨床資料無(wú)缺損；參與本次研究為自愿行為，簽署知情同意書[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：近6個(gè)月內(nèi)實(shí)施腹腔鏡其他手術(shù)者；重要器官存在器質(zhì)性病變較為嚴(yán)重者，如心、肝、肺、腎等；免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)存在疾病者；智力低下、感覺(jué)障礙、精神障礙等，對(duì)調(diào)查問(wèn)卷無(wú)法配合者[6]。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，內(nèi)容包括協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，如檢查凝血功能、肝功能、腎功能、心電圖、超聲、尿常規(guī)、血常規(guī)等，查看是否存在過(guò)敏，對(duì)術(shù)野皮膚實(shí)施清潔處理，禁止飲食，留置導(dǎo)尿管，術(shù)后對(duì)患者的生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)患者用藥、活動(dòng)、作息、飲食等[7]。觀察組在上述基礎(chǔ)上加圍手術(shù)期綜合護(hù)理，包括：①術(shù)前護(hù)理。術(shù)前做好患者及家屬的健康宣教，并與之進(jìn)行積極的溝通，將手術(shù)實(shí)施的方法、目的以及必要性詳細(xì)向其解釋，告知患者注意和配合的事項(xiàng)。對(duì)其心理實(shí)施針對(duì)性的輔導(dǎo)，包括性格特征、心理狀態(tài)，講解以往成功手術(shù)的案例，幫助其緩解術(shù)前負(fù)面的心理情緒，如恐懼、緊張等，使其以積極的心態(tài)配合治療；加強(qiáng)監(jiān)測(cè)術(shù)前患者的病情改變和生命體征，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療，維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡。此外，腸道準(zhǔn)備需在術(shù)前1 d內(nèi)完成，有效排空腹腔[8]。②術(shù)中護(hù)理。將手術(shù)的溫濕度控制在適宜范圍內(nèi)，校對(duì)手術(shù)器械，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，術(shù)中監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，若有異常，馬上匯報(bào)給醫(yī)師，醫(yī)師完成相應(yīng)處理時(shí)，積極予以配合；此外，應(yīng)做好肢體保溫相應(yīng)措施[9]。③術(shù)后護(hù)理。患者在術(shù)后體位應(yīng)暫時(shí)保持去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止分泌物或嘔吐物誤吸，引發(fā)吸入性肺炎，直至血壓平穩(wěn)后將體位換為半臥位，從而使心肺功能得以改善，使腹部切口的張力降低，傷口疼痛感減輕。加強(qiáng)病房巡視工作，密切監(jiān)測(cè)生命體征，對(duì)其是否出現(xiàn)疼痛加劇、面色蒼白、腹部不適感等癥加以觀察，若存在異常，馬上對(duì)癥予以處理。應(yīng)用抗生素積極預(yù)防感染，切口皮膚周圍應(yīng)維持清潔、干燥，對(duì)切口是否出現(xiàn)滲液、滲血、紅、腫密切予以觀察。腹腔若放置引流管，引流管則需定時(shí)擠壓，并對(duì)引流液的量、性質(zhì)、顏色加以觀察，若出現(xiàn)異常，馬上向醫(yī)師匯報(bào)[10]。④飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后可食用流質(zhì)食物，待腸功能恢復(fù)正常后，循序漸進(jìn)的恢復(fù)正常飲食；依據(jù)腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)特點(diǎn)，規(guī)劃相應(yīng)食譜，少食產(chǎn)氣類食物，多攝入高纖維類食物、水果、蔬菜，每日按摩腹部，有助于排氣，降低CO2氣體的殘存率。此外，激勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，擬定鍛煉方案，促進(jìn)功能的恢復(fù)，并依照循序漸進(jìn)的準(zhǔn)則，對(duì)其功能鍛煉進(jìn)行強(qiáng)化，以助于患者的康復(fù)[11]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間、腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)加以對(duì)比，并對(duì)兩組發(fā)生切口開裂、切口感染、腹腔膿腫、腸梗阻、糞瘺的情況加以分析。使用自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理總體的滿意度加以評(píng)估，滿分為100分，滿意為80分以上，一般滿意為60～79分，不滿意為59分以下。滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組住院時(shí)間、臥床時(shí)間、腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組切口開裂2 例（3.9 2%），切口感染6 例（11.7 6%），腹腔膿腫4 例（7.84%），腸梗阻2例（3.92%），糞瘺2例（3.92%），總發(fā)生16例，發(fā)生率為31.37%。觀察組切口開裂1例（1.96%），切口感染3例（5.88%），腸梗阻1例（1.96%），糞瘺1例（1.96%），總發(fā)生6例，發(fā)生率為11.76%。術(shù)后兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.796，P=0.016）。

2.3 兩組滿意度比較 對(duì)照組不滿意10例（19.61%），一般滿意15例（29.41%），滿意26例（50.98%），總滿意度為80.39%。觀察組不滿意2例（3.92%），一般滿意13例（25.49%），滿意度36例（70.59%），總滿意度為96.08%。兩組滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.796，P=0.016）。

3 討論

急性闌尾炎的發(fā)生率較高，起病較急，且病情發(fā)展速度較快，患者會(huì)感受到劇烈的疼痛，極易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[12]。據(jù)臨床數(shù)據(jù)計(jì)算，其病死率約為0.15%，手術(shù)療法為臨床治療該疾病的常用方法。近年來(lái)，隨著醫(yī)療微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)被廣泛用于臨床應(yīng)用中，其優(yōu)勢(shì)表現(xiàn)在具有較高的安全性、并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷較小等。現(xiàn)階段，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)已將開腹傳統(tǒng)手術(shù)取代，是治療闌尾炎的首選方法。但因急性闌尾炎患者驟然起病，疼痛劇烈，在面臨手術(shù)時(shí)極易產(chǎn)生負(fù)面的情緒，如恐懼、緊張等，治療、護(hù)理配合度不高，不利于手術(shù)的順利實(shí)施，影響最終的治療效果。所以，應(yīng)使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在圍手術(shù)期進(jìn)行干預(yù)，以使其負(fù)面情緒減輕，治療依從性提高，使手術(shù)治療效果得以保障。

圍手術(shù)期綜合護(hù)理在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，術(shù)前經(jīng)心理護(hù)理、健康宣教，成功案例的講述，消除其疑慮，緩解其負(fù)面的情緒，建立治療的信心，使其積極配合治療；術(shù)中將準(zhǔn)備工作完成，保障手術(shù)環(huán)境，密切監(jiān)護(hù)生命體征，使手術(shù)安全性得以保障；術(shù)后指導(dǎo)體位、切口、飲食、運(yùn)動(dòng)，密切觀察病情改變，若有異常，馬上予以處理，加速排出腹腔內(nèi)CO2氣體，利于降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，對(duì)患者傷口愈合和恢復(fù)十分有利。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、臥床時(shí)間、腸道功能恢復(fù)的時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率、滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將圍手術(shù)期的綜合護(hù)理用于腹腔鏡下闌尾炎切除術(shù)患者的護(hù)理中，可取得較為確切的效果。