無創(chuàng)呼吸機治療慢性阻塞性疾病合并重癥呼吸衰竭的護理分析

劉麗東

（遼寧省沈陽市第二中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 沈陽 110101）

慢性阻塞性肺疾病是一種肺部的多發(fā)性病癥，患者發(fā)病后的臨床癥狀就是存在持續(xù)性的氣流受限，具有較高的臨床致死率和致殘率[1]。性阻塞性肺疾病不斷發(fā)展就會使患者逐漸形成呼吸衰竭，這種疾病對患者產(chǎn)生的危害較高，且導(dǎo)致大部分患者無法維持正常的血壓水平，而產(chǎn)生嚴(yán)重的心臟負(fù)擔(dān)。使得患者出現(xiàn)很多器質(zhì)性的病變，嚴(yán)重的對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[2]。無創(chuàng)呼吸機治療是臨床上常用的維持患者呼吸功能的方法，現(xiàn)如今慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭的病例相對較多，臨床在治療的過程中常常為患者進行無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用，但是治療的過程中需要注意可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，同時也要注意對患者配合良好的護理，以便促進患者的病癥全面恢復(fù)[3]。本文主要分析對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者在經(jīng)過無創(chuàng)呼吸機治療時所配合的有效護理，同時將主要研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇到我院治療的76例慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的患者為研究對象，時間為2018年1月至2019年8月，按隨機方法分為觀察組與對照組，每組38例。觀察組：男性女性比例為17∶21，年齡56～88歲，平均（68.08±10.34）歲；病程1～3年，平均（1.82±0.41）年；本次發(fā)病后至入院接受治療時間1～3 d，平均（1.89±0.46）d。對照組：男性女性比例為18∶20，年齡58～90歲，平均年齡（69.41±11.37）歲；病程1～4年，平均（2.77±0.43）年；本次發(fā)病后至入院接受治療時間1～3 d，平均（1.91±0.43）d。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①慢性阻塞性肺疾病診斷符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》。②所有患者均具備完整的病理學(xué)診斷依據(jù)和影像學(xué)診斷依據(jù)[4]。③均有完整的臨床資料，配合度、依從性較高。

1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重感染、呼吸機禁忌等。②間質(zhì)性肺疾病或支氣管哮喘。③多臟器功能嚴(yán)重衰竭或器質(zhì)性病變[5]。④無創(chuàng)呼吸機上機困難。⑤同期參與其他研究。

1.3 方法 患者均通過無創(chuàng)呼吸機治療，以常規(guī)的護理實施干預(yù)。常規(guī)對患者進行健康教育和心理護理，調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒，治療中提供生活指導(dǎo)。觀察組以對照組護理為基礎(chǔ)進行綜合護理，方法為：①基礎(chǔ)護理。關(guān)注患者的一般狀況，了解胸廓起伏的表現(xiàn)和氣管插管的情況，防止患者在氣管插管時出現(xiàn)氣體溢出。氣管插管應(yīng)固定在合適的位置，并保證氣囊有適當(dāng)?shù)膲毫Γ梢员苊庖驗闅饽覊毫^大而導(dǎo)致患者的呼吸道黏膜等出現(xiàn)損傷[6]。協(xié)助患者選擇最舒適的體位，定期更換體位，同時對患者進行按摩等干預(yù)，提高整體舒適度。對患者還要積極的防止各項并發(fā)癥的出現(xiàn)，按照相關(guān)原則進行吸痰等各項護理，維持起口腔的潔凈度，提高整體舒適性。在各項侵入性操作時，要注意手法輕柔，防止對患者產(chǎn)生。②心理護理。慢阻肺患者常常存在嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者不良情緒，對于自身的病情產(chǎn)生影響。所以在護理的過程中，及時對患者進行溝通，積極的進行交流，認(rèn)識患者的心理負(fù)面情緒，并提供針對性的指導(dǎo)。可以對患者講解一些關(guān)于自身疾病的知識和注意事項等，完善患者的心理認(rèn)知，以便提高整體心理質(zhì)量可配合度。③呼吸機護理。合理設(shè)置呼吸機的參數(shù)，嚴(yán)格根據(jù)患者的實際情況來進行調(diào)整，氧濃度一般控制在90%～100%；潮氣量控制在8.0～10.0 mL/kg，維持正常的呼吸頻率（20次/分），并且將呼氣末正壓通氣控制在5.0～10.0 cm H2O。密切了解患者的各項狀況，并以實際病情為基礎(chǔ)對各項呼吸機的參數(shù)進行合理調(diào)整，當(dāng)患者達(dá)到撤機標(biāo)準(zhǔn)的時候需要及時撤機。④呼吸管理。在患者發(fā)病之后一般會出現(xiàn)呼吸困難等惡性事件，所以需要必不可免的對其進行呼吸機干預(yù)并強化呼吸機管理。利用呼吸機協(xié)助患者進行輔助呼吸，并維持其呼吸道的通暢。合理的管理患者呼吸功能，并進行呼吸功能的調(diào)整。指導(dǎo)患者進行擴胸運動，以此來促進患者利用腹部呼吸。也可以通過吹氣球等相關(guān)的方式來訓(xùn)練呼吸功能。⑤康復(fù)訓(xùn)練。可以對患者進行呼吸功能的訓(xùn)練，這能提高患者氣道的呼吸壓力，改善其通氣功能。指導(dǎo)患者進行腹式呼吸或縮唇呼吸方法，同時使患者做到熟練的掌握以此來進行呼吸功能的改善。在進行縮唇呼吸訓(xùn)練時應(yīng)注意使鼻子緩慢吸氣，然后嘴唇做吹口哨的姿勢緩慢呼氣；腹式呼吸的時候一般以半臥位、平臥位或直立位為主要體位，雙手放在上腹部或前胸，通過鼻子緩慢的吸氣，感覺膈肌最大程度降低，腹部有上臺感覺時，通過口腔將氣體呼出，并使膈肌推動腹部排氣，并能感覺到腹部有明顯的下降感。⑥出院指導(dǎo)。在患者出院之后要進行出院指導(dǎo)，告知患者遵醫(yī)囑按時服用藥物，并避免擅自停用藥物和增減藥物使用劑量，也不能更改藥物。告知患者出院以后堅持規(guī)律的飲食和作息，多運動提升自身的機體免疫能力等。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計所有患者在護理過程當(dāng)中所出現(xiàn)的一切并發(fā)癥的發(fā)生率。②統(tǒng)計所有患者的護理滿意度，按百分制評分法評分，滿意度高于80分為滿意，否則為不滿意。③統(tǒng)計兩組患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的FEV1%Pred、FEV1/FVC。④統(tǒng)計所有患者的PaO2、pH、PaCO2、SO2等相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料、計數(shù)資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組[5.26%（2/38）]的并發(fā)癥發(fā)生率相較對照組[23.68%（9/38）]更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。②觀察組[94.74%（36/38）]的滿意度相較對照組[73.68%（28/38）]更理想，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。③觀察組治療后的FEV1%Pred[（35.20±16.50）%]、FEV1/FVC[（40.50±14.30）]相較對照組的FEV1%Pred[（51.7±20.60）%]、FEV1/FVC[（55.4±14.30）]恢復(fù)更好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。④觀察組患者治療后的PaO2、pH、PaCO2、SO2明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血氣情況比較（±s）

表1 兩組患者血氣情況比較（±s）

注：觀察組和對照組相比存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在最近這幾年具有較高的發(fā)生率，而與此帶來的病死率和致殘率也在出現(xiàn)明顯升高的趨勢。慢性阻塞性肺疾病患者很容易合并重癥呼吸衰竭，病情嚴(yán)重性也引起了臨床的重視，通常為患者選擇采用無創(chuàng)呼吸機進行治療，能夠在一定程度上促進治療效果的改善[7-8]。對患者進行治療同時要注意為患者提供護理，本文對患者進行綜合性的護理指導(dǎo)，能夠有效的對患者提供良好的護理保護，全方面的對患者提供相關(guān)的干預(yù)，在一定程度上對促進患者的恢復(fù)發(fā)揮了作用[9]。這主要是因為對患者進行綜合性的護理指導(dǎo)能夠堅持以人為本的原則，可將患者放在中心位置，全方面的兼顧患者的生理和心理感受，積極的對患者的生命指征進行監(jiān)測，有效的緩解了不良情況對患者機體的損害，所以發(fā)揮了重要的作用[10]。綜上所述，通過無創(chuàng)呼吸機對慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭進行治療時配合綜合護理能降低并發(fā)癥對患者的影響，提高患者的整體滿意度，改善患者的心肺功能和血氣指標(biāo)，值得推廣。