125例經剖宮產后再次妊娠經陰道分娩產婦的護理體會

董 巖

（遼寧省阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院），遼寧 阜新 123000）

隨著人們的思維觀念和生活方式的不斷提高，人們對高質量的生活追求也在不斷提高。隨著二胎政策的不斷放開，臨床上很多產婦在分娩的過程中都選擇應用剖宮產分娩，剖宮產手術概率逐漸提高，使得瘢痕子宮再次妊娠出現的概率也在不斷的提高[1]。近年來，我國剖宮產的相對指征在逐漸增寬，2010年我國剖宮產率為20%，部分地區的剖宮產率已經超過70%。剖宮產率的不斷增加，導致瘢痕子宮產婦在進行再次分娩的時候面臨著較多的問題[2]。基于此，本研究主要分析經剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的臨床護理體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將到我院進行剖宮產再次妊娠經陰道分娩的125例產婦應用抽簽法則分為觀察組和對照組，選取時間為2018年1月至2019年10月，其中觀察組產婦63例，對照組產婦62例。觀察組產婦的年齡為25～38歲，平均年齡為（31.27±6.43）歲；對照組產婦的年齡為24～39歲，平均年齡為（31.39±5.68）歲。經統計學軟件檢驗兩組產婦的年齡資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文研究對象一胎分娩均為剖宮產分娩。②所選擇研究對象年齡均不超過40歲。③所有調查對象符合陰道試產的指征。④所有研究對象均為單胎分娩。⑤所有調查對象簽署知情同意書，臨床資料完整[3]。

1.2.2 出組標準 ①合并妊娠期高血壓、糖尿病者。②意識障礙或精神異常者。③凝血功能障礙者。④早產產婦[4]。⑤胎兒存在危重表現者。

1.3 方法 對照組產婦應用常規的護理方法進行產科護理，在干預的過程中常規對產婦進行產前指導，積極進行各項心理護理，做好營養支持和膳食干預等指導工作。觀察組產婦通過優質護理方法進行干預，具體的干預方法如下。①產前優質護理：積極對產婦陰道試產條件進行實時性的評估，針對產婦是否符合陰道分娩條件加以分析，對產婦上一次剖宮產指征進行了解，基本確定本次妊娠無剖宮產指征，同時應保證產婦沒有新的指征。對產婦以往剖宮產手術的方式進行總結，保證切口在子宮下段，且切口具有良好的愈合性[5]。詢問距離上一次妊娠時間是否超過2年，在超聲檢查下確定子宮下段瘢痕的厚度超過3 mm。同時需將經陰道分娩和經剖宮產分娩的利弊告知產婦和產婦家屬，征求產婦與產婦家屬的同意。根據剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的危險因素進行總結，防止不良因素而導致的危險事件出現。如果產婦存在2次以上剖宮產史或者存在子宮破裂史，則盡量避免經陰道分娩方式分娩[6]。還需要分析剖宮產后經陰道分娩的產婦是否存在巨大兒和多胎等情況。產前要進行瘢痕子宮專科門診的相關檢查，確保所有的產婦符合陰道分娩的要求和條件。積極的進行產前的健康宣教，在健康宣教的過程中應為產婦建立孕期檔案，并填寫詳細的資料和信息，調查產婦分娩的意愿，同時將圍生期的注意事項告知產婦以及家屬。產前指導產婦練習分娩的姿勢，告知產婦如何發力。積極的與產婦進行溝通和交流，可發放健康宣傳手冊，強化對產婦的心理指導，確保產婦以良好的心態接受分娩，盡可能的通過多種方法縮短產程時間，降低并發癥的影響[7]。②產時優質護理：第一產程根據產婦實際情況進行密切的關注，了解產婦尿液的顏色，關注產婦的子宮瘢痕部位是否存在壓痛等表現。常規監測胎心率，如存在減速的表現應及時進行處理。同時還需對產婦的宮頸口擴張程度和抬頭下降的情況進行密切的觀察，在分娩的過程中盡量鼓勵產婦應用自由體位待產，可選擇家屬陪伴，盡量緩解產婦分娩而產生的疼痛，對產婦提供鼓勵和安慰[8]。注意產婦機體營養的補充和水分的攝入，鼓勵產婦每隔2～4 h進行1次排尿，以免因膀胱充盈而導致宮縮乏力的情況發生。在第二產程，當產婦宮口全開時應進行必要的接產準備，評價產婦會陰條件，積極的進行會陰保護。若發現存在胎心異常表現，應尋找異常原因，并針對病因積極處理。在第三產程中，當胎兒順利娩出后觀察胎盤胎膜娩出情況，注意有無胎盤粘連、胎盤植入等危險因素，密切觀察產婦陰道流血情況，避免產后出血，降低產婦產后出血量，確保產婦分娩安全[9]。③產后優質護理：強化對產婦的心理干預和指導，囑產婦保持良好的心理狀況，消除產婦的焦躁、不安、恐懼等心理，鼓勵并安撫產婦。告知產婦分娩發生陣痛的原因和作用，同時選擇轉移注意力等方式來幫助產婦改善分娩的疼痛，加強對產婦的關懷和安慰，積極與產婦進行溝通，在疼痛較為嚴重時需進行腹部和腰骶部按摩，為產婦提供必要的關懷與安慰，了解產婦的感受，并告知產婦維持良好心理對順利分娩的作用和效果[10]。注意觀察產婦會陰側切口有無血腫的表現，為產婦留置導尿管進行合理護理。在分娩后產婦需在產房留觀2 h，確保沒有產后出血的表現，產后與病房進行及時的交接。

1.4 觀察指標 統計本文所有產婦經過不同護理以后的陰道分娩成功率、產后出血發生率、胎兒窘迫率及新生兒窒息率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組經陰道分娩率、產后出血發生率、胎兒窘迫發生率、新生兒窒息發生率均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象的分娩狀況比較[n（%）]

3 討論

剖宮產后再次妊娠的產婦很容易出現子宮收縮乏力等表現，甚至合并切口撕裂，增加了產后大出血和產褥期感染的概率，且存在持續的惡露延長表現，所以對產婦和圍生兒帶來的危害巨大。臨床對于瘢痕子宮再次妊娠經陰道分娩的產婦，護士需要從多個角度進行相關的護理指導。本文主要通過綜合護理方法進行干預，結果可以看出觀察組所取得的護理效果明顯優于對照組，因此證實了優質護理應用的價值。優質護理堅持綜合性護理的原則，多角度為產婦提供護理指導，在護理時以產婦為中心，為產婦提供人性化的護理指導工作，能夠從產婦的心理和生理等角度進行干預，同時配合相關的指導有序干預，產前落實相關的準備工作，產程中進行細致入微的指導，積極的對產婦進行心理干預，強化對產后的相關處理，這樣能夠保證產婦具有良好的分娩環境，進而增加產婦分娩的信心和決心，同時有助于護士充分的對陰道分娩的指征予以掌握，因此可綜合的提升整體的護理效果。

綜上所述，臨床對剖宮產后再次妊娠經陰道分娩的產婦通過優質護理方法進行干預，能夠有效提高陰道分娩率，降低產后出血等不良事件的發生率。