護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療后依從性、排尿困難及生活質(zhì)量的影響

孫 宇

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

原發(fā)性肝癌患者的5年生存率僅為14.1%左右[1-2]。由于該病病情發(fā)展隱匿，患者在確診時基本為中晚期，且因腫瘤的大小、部位、肝儲備功能的限制而錯失最佳治療時機[3]。原發(fā)性肝癌介入治療可明顯提高患者的5年生存率，且為微創(chuàng)手術(shù)，目前已成為臨床治療原發(fā)性肝癌的首選手術(shù)方法[4]。但介入術(shù)后患者受各種并發(fā)癥的影響致患者生活質(zhì)量不高，因此，需要配合優(yōu)質(zhì)的護理方法進行輔助干預(yù)，減輕患者的痛苦。本研究旨在探討護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療后依從性、排尿困難、生活質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法，將2019年11月至2020年10月我院收治的行原發(fā)性肝癌介入治療的患者122例分為對照組與干預(yù)組，各61例。納入標準：所有患者均經(jīng)肝組織活檢、甲胎蛋白檢測診斷為原發(fā)性肝癌；均自愿參與且簽署知情同意書；無認知、精神異常者；均干預(yù)6個月。排除標準：精神異常者；合并心、肝、腎等器官重大疾病者；中途退出研究者。其中，對照組男37例，女24例；年齡34～67歲，平均年齡（51.33±6.89）歲。干預(yù)組男36例，女25例；年齡34～66歲，平均年齡（51.31±6.90）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，即對術(shù)后患者生命體征進行監(jiān)測，執(zhí)行醫(yī)囑，預(yù)防感染。干預(yù)組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用有針對性的護理干預(yù)方法。①認知護理：護理人員將原發(fā)性肝癌的病因、發(fā)生發(fā)展過程以及介入治療的原理、預(yù)后情況等告知患者，以防患者出現(xiàn)過度消極或盲目樂觀的心理狀態(tài)。同時，幫助患者制訂合理的運動、心理調(diào)節(jié)以及自我護理方案，使患者病情得到很好的控制。②穿刺部位護理：由于患者介入治療后穿刺部位極易出血，要求患者在術(shù)后絕對臥床休息，術(shù)側(cè)肢體平放伸直，繃帶包扎24 h，局部行沙袋壓迫6～8 h。同時密切觀察患者穿刺部位是否有異常現(xiàn)象，如滲血等，加強患者生命體征的監(jiān)測以及精神狀態(tài)的觀察。③并發(fā)癥護理。a.失眠：介入術(shù)后患者失眠的發(fā)生與對醫(yī)藥費的擔(dān)心、對疾病預(yù)后的擔(dān)擾、對家人的愧疚等因素有關(guān)。焦慮、抑郁等負性情緒的出現(xiàn)并長期伴隨使患者形成慢性失眠。針對此種情況，醫(yī)護人員可在傾聽患者心理癥結(jié)并給予疏導(dǎo)后，樹立治療信心；可在患者病情允許的情況下，增加患者親屬的探視陪伴時間，尤其是配偶；可實施放松訓(xùn)練與音樂療法。b.胃腸道反應(yīng)：由于胃腸道對介入治療很敏感，會出現(xiàn)惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉便秘、味覺改變等胃腸道反應(yīng)。針對嘔吐嚴重患者，頭偏一側(cè)，及時清除嘔吐物并做好記錄。c.排尿困難：護理人員反復(fù)訓(xùn)練患者在術(shù)側(cè)肢體在有沙袋壓迫制動情況下于床上排便排尿。④個性化飲食護理：醫(yī)護人員建立患者個性化營養(yǎng)信息檔案，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀況給予個性化干預(yù)；并在“微信群”中介紹抗癌食物，推薦膳食食譜，分享烹飪技巧，學(xué)習(xí)熱量、營養(yǎng)素等的計算方法，利于患者提高自我控制飲食的習(xí)慣。

1.3 觀察指標 比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后的依從性、排尿困難、生活質(zhì)量評分。①依從性分為完全依從、部分依從、不依從3個等級，主要從規(guī)范用藥、飲食結(jié)構(gòu)、掌握基本知識等方面進行評估。②觀察并記錄患者術(shù)后24 h排尿情況。③采用癌癥患者生命質(zhì)量測定量表（QLICP-LI）評估患者生活質(zhì)量，包括9個維度：軀體功能、心理功能、社會功能、共性狀態(tài)和不良反應(yīng)、臨床癥狀、全身表現(xiàn)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、特異心理，共50個條目，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行處理，依從性、排尿困難率等計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；QLICP-LI量表各維度評分等計量資料經(jīng)t檢驗后采用（±s）表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較 兩組干預(yù)前的依從性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.964）；干預(yù)6個月后，兩組患者依從性有所提高，且干預(yù)組明顯高于對照組（χ2=8.220，P=0.012）。見表1。

表1 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組排尿困難的影響效果比較 兩組干預(yù)前排尿困難率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.207，P=0.820）；干預(yù)6個月后，兩組排尿困難率均降低，且干預(yù)組明顯低于對照組（χ2=20.441，P=0.000）。見表2。

表2 兩組排尿困難的影響效果比較[n（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、共性狀態(tài)和不良反應(yīng)、臨床癥狀、全身表現(xiàn)、并發(fā)癥、不良反應(yīng)、特異心理評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，除并發(fā)癥、不良反應(yīng)評分外，干預(yù)組QLICP-LI量表其余維度評分均高于干預(yù)前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療后生活質(zhì)量的影響（分，±s）

表3 護理干預(yù)對原發(fā)性肝癌介入治療后生活質(zhì)量的影響（分，±s）

3 討論

原發(fā)性肝癌的常用治療方式有手術(shù)、介入、放療、藥物治療等。介入治療因?qū)⑺幬锿ㄟ^導(dǎo)管直達肝臟腫瘤病灶，治療效果較好，因而被廣泛應(yīng)用于臨床[5]。但介入治療要求患者術(shù)側(cè)伸直制動，導(dǎo)致患者的排尿排便習(xí)慣突然改變，再加上患者擔(dān)心穿刺口出血等，使患者易發(fā)生排尿困難的現(xiàn)象。有研究報道，對原發(fā)性肝癌患者進行介入治療后配合護理干預(yù)可明顯增加治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，療效顯著[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前依從性、排尿困難率、QLICPLI量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，干預(yù)組依從性、QLICP-LI量表各維度評分（除并發(fā)癥、不良反應(yīng)外）均高于對照組，排尿困難率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，針對性護理干預(yù)可提高原發(fā)性肝癌介入治療后患者的依從性、生活質(zhì)量，降低排尿困難率。原因是：針對性護理通過認知、穿刺部位、并發(fā)癥、個性化飲食等方面進行針對性護理干預(yù)，消除患者的負性心理，樹立治療自信心，個性化飲食護理改善了患者介入術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的依從性與生活質(zhì)量[7-10]。

綜上所述，將護理干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性肝癌介入治療中，在提高患者依從性、生活質(zhì)量，降排尿困難率方面發(fā)揮著積極的作用。