老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期護理效果

王語奕

（大連市中心醫院胃腸科，遼寧 大連 116033）

近年，隨著我國人口老齡化現象的加重，老年結石性膽囊炎患者越來越多，且呈上升趨勢。據有關資料顯示，結石性膽囊炎發病率約8%[1]。針對老年結石性膽囊炎，臨床通常采取腹腔鏡手術切除術治療，但因為患者身體、年齡等因素的影響，術中并發癥發生風險偏高，且具有較高的術后并發癥發生率，包括器官功能紊亂綜合征、切口感染、膽漏等[2]。在圍手術期開展科學、合理的護理方法有助于提高手術治愈率，降低并發癥發生率[3]。本次研究主要針對本院接收的老年急性結石性膽囊炎患者采取圍手術期護理效果進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 隨機選取本院2018年1－12月接收的100例老年急性結石性膽囊炎患者，根據入院單號、雙號分為兩組，每組50例。對照組中，男患與女患例數比為26∶24；年齡62～87歲，平均（68.52±2.36）歲。研究組中，男患與女患例數比為28∶22；年齡64～86歲，平均（68.72±2.45）歲。兩組臨床基線資料對比，包括年齡、性別等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準。納入標準：①經CT、B超等影像學檢查提示急性結石性膽囊炎。②簽署知情研究同意書。③具備正常溝通、表達和理解能力。④伴有嘔吐、右上腹疼痛、發熱及惡心等臨床病癥。排除標準：①伴有精神障礙及心理異常。②存在心、肝及腎器官功能不全。③合并凝血功能障礙。④因個人因素拒絕或者中途選擇退出。

1.2 方法 對照組開展常規護理，具體包括遵醫囑服用藥物、灌腸、備皮等，術后對患者病情密切監測，并提供基礎護理等。研究組開展圍手術期護理方案，具體如下。

1.2.1 術前干預 ①心理疏導：因為老年患者自身功能逐漸減弱，往往合并諸多基礎疾病，加之長時間膽囊炎疾病影響，進而出現焦慮、煩躁及緊張等不良情緒，部分患者甚至出現拒絕治療現象，所以心理疏導工作特別重要。在此期間，由專業護理人員利用通俗易懂語言為患者講解疾病誘發因素、治療方法及預后效果等，并為其講解手術治療的安全性，以此促進治療配合度、依從性的提高。與此同時，強化與患者的溝通、交流，使其充分信任醫護人員，增強患者疾病抵抗自信心，使其主動配合醫護人員工作，確保良好的治療效果。②術前準備工作：因為老年患者自身耐受性較差，疾病飛速發展，所以術前要求護理人員實時監控患者的病情變化，并創建靜脈通道，對電解質紊亂實施糾正，并平衡酸堿度，以藥敏試驗結果為依據選擇抗生素，從而達到抗感染治療的目的；與此同時，聯合基礎疾病開展針對性治療。自患者入院開始，嚴禁患者飲食，指導患者做好各項臨床檢查工作，明確手術適應證；常規備皮，特別是采取腹腔鏡手術治療者，應確保臍部及其周圍皮膚未受損。急性結石性膽囊炎如果治療不及時，極易誘發膽囊與周圍組織粘連，使手術難度增加，所以術前準備工作極為重要，利于促進手術治療效果的提高。

1.2.2 術中干預 在手術開展期間，合理調控手術室濕度、溫度，并為患者提供舒適、干凈的手術室環境，協助患者調整至相應體位，將襯墊置于患者支架、臂撐及護腕等部位，改善患者不適；與此同時，做好約束性保護工作，確保切口部位干凈、干燥，避免發生切口感染；在完成手術后，在患者病情平穩后移至平車上，然后將患者送回病房。

1.2.3 術后干預 ①術后協助患者調整至去枕平臥位，密切監測患者的心率、血壓、呼吸及脈搏等生命體征指標，特別是在麻醉清醒前，在出現異常后立即處理。②在麻醉清醒后，幫助患者調整至半臥位，目的是減輕疼痛、減小切口張力，與此同時，鼓勵并支持患者及早進行床下活動，避免靜脈血栓或者腸粘連現象等并發癥的發生。③因為患者禁食時間長，加之老年人自身營養狀況不理想，所以術后應予以患者充足的營養支持，在麻醉清醒前，靜脈滴注維生素、蛋白質，術后6 h鼓勵患者食用流質食物，然后逐步向普通食物過渡。④密切監測切口狀況，一旦出現滲液、滲血現象，及早更換切口敷料，保證創面干凈、干燥；與此同時，全面落實無菌操作原則，降低切口感染發生率。⑤因為老年患者纖毛運動不理想、呼吸道黏膜萎縮等，致使患者易出現墜積性肺炎等并發癥，在此期間，護理人員應指導患者有效咳嗽；與此同時，強化健康知識宣傳，促進其依從性的提高，指導患者叩背、翻身，加快呼吸道分泌物的排出速度，必要時予以霧化吸入治療，加快痰液的排出速度，實現解痙、抗感染目的。

1.2.5 出院指導 為患者講解急性腸胃炎的發生因素及其與患者生活習慣存在的緊密聯系，并告知患者合理飲食，增加清淡食物的攝入，嚴禁刺激辛辣食物的攝入；多飲水，保證大便通暢，特別是伴有高血壓者，嚴禁排便用力。合理調節患者的心理狀況，使其保持樂觀的心態，加快患者的康復速度，避免疾病再次發作。

1.3 觀察指標 統計各組并發癥發生率、護理滿意度，并準確記錄住院時間及排氣時間。并發癥包括應激性潰瘍、膽漏、切口感染、膽道感染等。護理滿意度判定標準[4]：分值總計100分，80～100分說明非常滿意，60～79分說明較為滿意，低于60分說明不滿意。滿意度=（較為滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較 在并發癥發生率方面，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組中非常滿意、較為滿意、不滿意分別有23例、18例和9例，護理滿意度為82.00%；研究組中非常滿意、較為滿意和不滿意分別有27例、21例和2例，護理滿意度為96.00%。研究組護理滿意度同對照組相比更高，差異有統計學意義（χ2=5.005，P=0.026）。

2.3 兩組排氣時間及住院時間比較 研究組排氣時間及住院時間同對照組相比更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組排氣時間及住院時間比較（±s）

表2 兩組排氣時間及住院時間比較（±s）

3 討論

急性結石性膽囊炎主要是由于結石堵塞膽管致使膽囊內部膽汁產生留置現象，進而誘發細菌感染導致的急性炎癥[5]。臨床上通常采取手術治療，針對病情相對較輕者，在明確具體誘因后進行手術治療；針對病情相對嚴重者或者出現膽囊穿孔者，需立即采取手術治療[6]。急性結石性膽囊炎手術方法包括2種，即腹腔鏡手術、開腹手術。開腹手術方式屬于傳統治療方法，雖然使用范圍廣，但是創傷明顯，術后具有較高的并發癥發生率，因此，護理工作具有重要作用[7]。腹腔鏡手術方式具有創傷小、并發癥發生率低及術后恢復速度快等特點，但急性結石性膽囊炎被視為腹腔鏡膽囊切除術禁忌證。隨著近些年醫學技術的發展，微創技術不斷完善，操作人員臨床經驗的增多，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性結石性膽囊炎中具有顯著的效果。但術前需要合理選擇適應證，并做好術前準備工作，以此促進手術安全性的提高[8]。圍手術期護理包括術前護理、術中護理及術后護理3個方面。術前予以患者心理疏導、術前準備工作等，使其于術前保持樂觀心態，主動配合醫護人員工作，進而促進臨床治療效果的提高；術中協助醫師開展各項操作，并將術中保溫等工作做好；術后協助患者選取相應體位，減輕患者疼痛程度，并對各項指標密切監測[9]；加強對患者飲食的關注，合理搭配飲食，確保患者營養充足，提高患者自身免疫能力及抵抗能力；此外，密切監測切口狀況，避免切口感染，誘發其他疾病，對患者術后康復造成影響[10]。

本研究結果顯示，研究組并發癥發生率及護理滿意度與對照組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05），可見通過開展圍手術期護理方案，有助于降低患者并發癥發生率，確保良好的治療效果，與此同時，可改善緊張的護患關系，促進護理滿意度的提高；研究組住院時間及排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），可知圍手術期護理工作的開展可顯著縮短患者治療時間及排氣時間。

總而言之，予以老年急性結石性膽囊炎患者圍手術期護理方案，可明顯降低并發癥發生率，縮短住院及排氣時間，同時可促進護理滿意度的提高。