遲發性羊水栓塞患者的臨床分析和護理體會

范飛雪

（遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院，遼寧 朝陽 122300）

在臨床產科羊水栓塞是比較常見的并發癥，這種病癥的發病率相對較低。但是因為近年來人們的生活方式發生了改變，導致羊水栓塞的發病率開始有逐年提高的趨勢[1]。羊水栓塞很容易突然發病，因此對患者產生的影響巨大，臨床的病死率相對較高。這種病癥是產婦在分娩過程中羊水突然進入母體血液循環系統而導致產婦出現血液栓塞，會使產婦出現休克、腎衰竭等并發癥，很容易導致產婦合并其他病變[2]。羊水栓塞在臨床上存在急性和遲發性2種表現，急性羊水栓塞會在數分鐘至3 h之內導致患者因肺栓塞、肺動脈高壓和心功能衰竭等死亡，遲發性羊水栓塞主要是因缺乏急性羊水栓塞患者典型的臨床表現的一種病癥，容易被誤診而導致延誤治療[3]。本文主要分析羊水栓塞患者的臨床相關情況，總結遲發性羊水栓塞的發病特點，同時總結有效的護理方案，現將主要研究情況進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月來我院進行治療的34例羊水栓塞的患者作為觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的34例羊水栓塞患者作為對照組。觀察組中初產婦20例，經產婦14例，對照組初產婦19例，經產婦15例，差異無統計學意義（χ2=0.0601，P=0.8077）；觀察組產婦年齡為20～41歲，平均年齡為（31.04±6.82）歲，對照組產婦年齡為21～42歲，平均年齡（31.42±7.12）歲，差異無統計學意義（t=0.2247，P=0.8229）；觀察組的孕周時間為37～40周，平均孕周時間為（39.21±0.12）周，對照組的孕周時間為37～41周，平均孕周時間（39.12±0.20）周，差異無統計學意義（t=2.2500，P=0.0278）。兩組研究對象均被診斷為遲發性羊水栓塞，所有研究對象簽署知情同意書。經過統計學檢驗兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組和出組標準

1.2.1 入組標準 ①所選擇的研究對象均被診斷為遲發性羊水栓塞，臨床診斷符合遲發性羊水栓塞的診斷標準。②本文所選的研究對象均存在氣急、寒顫等表現。③本文研究對象均為單胎分娩。④所有研究對象無內臟相關功能障礙[4]。⑤所有研究對象無胎膜和胎盤殘留。

1.2.2 出組標準 ①惡性腫瘤病癥。②合并其他慢性病癥。③過敏體質。④血液系統病癥以及存在凝血功能障礙[5]。⑤存在精神病史或意識障礙。⑥因各種因素無法完成調查而中途退出研究組。

1.3 方法

1.3.1 調查方法 對兩組調查對象的相關臨床資料進行統計和回顧性分析，同時選擇我院以往收治的急性羊水栓塞患者的臨床資料進行對比，分析并總結遲發性羊水栓塞患者的相關臨床特點，主要分析臨床誘因和患者的相關表現。

1.3.2 護理方法 對照組選擇常規護理方案進行指導，對患者的基本生命體征進行嚴密的監測，為患者提供良好的住院環境，遵醫囑對患者進行相關藥物治療，并為患者提供良好的衛生指導。觀察組在干預過程中通過綜合護理方法進行護理干預。

1.3.2.1 基礎支持 對患者進行生命體征監測，并了解患者的血壓、心率和皮膚等表現，針對實際情況進行尿管的留置，定時做好對尿道口的清潔，還要觀察日排尿量，避免出現腎功能衰竭等不良狀況。在進行各項護理的時候，需要嚴格的落實無菌操作原則和相關流程，遵醫囑為高危產婦應用抗生素進行抗感染治療，并避免其生殖道和肺部發生感染[6]。

1.3.2.2 供氧指導 對羊水栓塞的患者而言，進行氧氣干預十分重要，在干預的過程中應保證高危產婦選擇半臥位，這能夠確保呼吸道處于通暢的狀態。如果產婦的癥狀嚴重，需進行氣管插管，以便在短時間內對肺泡缺氧情況進行改善，實現對肺水腫的有效干預，防止相關并發癥的發展[7]。

1.3.2.3 心理護理 對患者進行搶救的過程中，要保證醫護人員鎮定自若，這樣能在一定程度上對患者心理產生一定的安全感。對患者進行心理引導，為其講解病癥的發生因素，使其對羊水栓塞有大致的認識，并簡單介紹治療的過程，保證其能夠耐心的接受治療，提高治療依從性，降低其心理應激對身體搶救產生的不良影響[8]。還要對產婦的家屬做好相關思想工作，告知風險，以提升家屬對于治療的配合度。

1.3.2.4 藥物護理 對遲發性羊水栓塞要進行準確的評估，對所有患者進行檔案的建立，強化對患者的檢驗工作，提高其相關的孕期知識水平[9]。在進行護理的過程中，要了解羊水栓塞的相關癥狀，并在適當的情況下為患者應用催產素，使整個產程更順利。與患者確定人工破膜的時間，防止產婦出現尿道損傷。還要對產后狀況進行密切的觀察，如存在異常，比如有呼吸急促、血壓下降等，應立刻準備進行相關搶救。對于已發生羊水栓塞的患者需進行緊急的搶救和護理治療。積極的為產婦糾正低氧狀況，維持呼吸道的通暢[10]。根據產婦的實際狀況應用阿托品、氨茶堿、罌粟堿等藥物進行干預，還要緩解肺動脈高壓的狀況，防止出現心力衰竭。盡早幫助產婦建立靜脈通道，以便盡早的為產婦補充血容量，維持水電解質平衡。根據產婦的血壓狀況合理應用藥物糾正水電解質紊亂。觀察高危產婦的出血狀況，在進行各項干預的過程中，堅持無菌操作的原則，并選擇足夠的肝素鈉進行干預性治療。

1.3.2.5 應急護理 對產婦進行必要的清宮護理，做好相關的準備工作，并提前告知產婦，以便使其做好心理準備，在操作過程中應該做好各項護理工作的有效配合，盡可能的保證所有研究對象的生命安全，并根據患者出現羊水栓塞的時間采取不同的策略。對不同產程進行不同的干預，同時要輔助相關的醫師準備好進行子宮全切的工作，必要時需緊急處置。對于存在妊娠中期鉗刮術的產婦需立即停止手術。

1.4 觀察指標 評價遲發性羊水栓塞的發病誘因，調查患者發病的臨床表現，同時分析護理所取得的效果。對兩組調查對象的PLT、FIB和PT等相關指標進行檢測。評價不同護理干預后的并發癥發生情況，主要包括休克、血壓降低和肺動脈高壓等。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；等級資料選擇秩和檢驗與Ridit分析方法進行驗證。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病誘因 羊水栓塞的高危因素主要包括外傷、羊膜腔穿刺、胎膜早破、急產、宮縮過強、縮宮素引產、吸煙、過敏性體質、高齡初產婦、多胎分娩、肥胖體征、胎盤前置、巨大兒、胎死宮中、子宮破裂、羊水糞染、宮頸裂傷等。其中需要重視的是，通過靜脈滴注催產素易導致子宮內壓力升高，進而使得在人工破膜的過程中宮頸裂傷的影響之下導致脫膜血竇出現損傷，這會導致患者出現羊水從開放的血竇進入母體血液循環中。

2.2 臨床表現 遲發性羊水栓塞的患者陰道分娩或剖宮產后在短時間之內未出現心肺功能衰竭等臨床表現，主要表現是存在大量的陰道出血和傷口出血，所以易延誤診斷，臨床對此情況應加以重視。

2.3 護理效果 經不同護理干預后，觀察組的PLT為（91.82±13.33）×109/L，對照組為（80.82±12.25）×109/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的FIB為（2.65±0.61）g/L，對照組為（1.85±0.52）g/L，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組的PT為（6.22±1.24）s，對照組為（11.25±1.72）s，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現并發癥3例，發生率為8.82%，主要為1例休克，2例血壓降低，對照組出現并發癥9例，并發癥發生率為26.47%，休克、血壓降低和肺動脈高壓各3例。兩組患者并發癥的相關情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關并發癥比較[n（%）]

3 討論

羊水栓塞是臨床上比較嚴重的一種表現。遲發性羊水栓塞雖然在產科中比較少見，但其危險性相對較高，患者發病之后存在有陰道的流血，并存在休克等相關癥狀，臨床病死率相對較高，所以要提高對遲發性羊水栓塞的重視，避免因縮宮素使用不當而導致不良情況的出現。綜合護理是一種全新的護理模式，可在護理過程中全方位的對患者提供各種指導，屬于一種優質護理措施，符合人性化護理的原則，堅持以人為本，以患者為中心。通過綜合護理進行指導可全方位的對患者進行各項護理干預，充分提升患者來自于生理和心理的多重感受，對改善不良狀況和對患者的影響具有積極的價值。

綜上所述，遲發性羊水栓塞在臨床上病癥表現比較嚴重，通過為患者落實綜合護理方法進行干預能夠在一定程度上改善患者的相關凝血功能指標，對促進患者病癥的緩解具有重要意義。