宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉致異常子宮出血的安全性與有效性

齊慧超

（阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院）婦產科，遼寧 阜新 123000）

子宮內膜息肉可引起陰道不規則流血、經期紊亂及月經量增大，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[1]。臨床上通常采用保守藥物療法和刮宮術對進行治療，但由于存在一次治療成功率不高、治療不徹底復發率高、止血效果差、創傷大等不足，因此在臨床使用上受到一定限制，難以獲得較為理想的治療效果[2-3]。隨著微創醫療診治技術的不斷發展完善，宮腔鏡電切技術在婦科手術中逐漸得以廣泛應用，由于其是在可視狀態下進行手術，因而具有創傷性小、出血量少、并發癥發生率低、術后恢復快等特點[4-5]。本文通過對我院收治的子宮內膜息肉致異常子宮出血患者采用宮腔鏡電切術治療相關臨床資料進行回顧性分析，探討其臨床治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年10月至2019年10月收治的子宮內膜息肉致異常子宮出血患者90例作為研究對象。納入標準：符合《婦科內鏡學》[6-7]中子宮內膜息肉導致宮腔出血的相關診斷標準；經宮腔鏡檢查后顯示子宮內膜表面存在卵圓形或者圓錐形的良性結節；有不同程度的月經量增多、月經周期異常、陰道不規則出血等癥狀；經保守治療未見好轉；自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：由于其他原因所導致陰道異常出血；合并生殖器惡性病變；有生育要求；有精神疾病；重要器官有功能性障礙；有手術禁忌證。隨機分為兩組，對照組45例患者年齡22～53歲，平均年齡（38.40±5.30）歲；單發息肉23例，多發息肉22例；伴有宮頸炎25例，伴有不孕癥20例。觀察組45例患者年齡21～54歲，平均年齡（38.60±5.50）歲；單發息肉24例，多發息肉21例；伴有宮頸炎26例，伴有不孕癥19例。兩組患者上述基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得本院倫理委員會批準通過。

1.2 方法 對照組采用常規刮宮術治療，使用刮匙將息肉刮除，對于多發性息肉，先給予吸宮處理后再行刮宮。觀察組采用宮腔鏡電切手術進行治療。術前采用宮頸插管，將2枚卡前列甲酯栓置入陰道內，待宮口軟化并達到滿意舒張效果后，指導患者保持膀胱截石位，給予常規消毒與麻醉。使用宮頸擴張器將膨宮液注入宮腔內，調節宮內壓力至100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），調整電切割功率至80～100 W，設定流速為150 mg/min，將宮腔電切鏡置于子宮內膜息肉位置，進行超聲檢測，再次觀察確認子宮內部情況及子宮內膜息肉生長分布情況，仔細分析息肉生長部位及與周圍組織關系，然后在宮腔鏡輔助作用下使用活檢鉗自根部徹底清除息肉，同時對息肉周圍的增生組織進行清除處理，采取電凝止血，觀察無活動性出血后徹底清除子宮內的切除組織，術后按常規將病變組織送檢。

1.3 觀察指標[8-11]①臨床療效判定標準：顯效為術后經宮腔鏡檢查結果顯示子宮內膜無殘留息肉，不存在任何出血現象以及炎性反應，月經完全恢復至正常；有效為宮腔鏡檢查結果顯示子宮內膜無殘留息肉，陰道出血狀況及炎性反應均有明顯改善，月經基本恢復正常狀態；無效為宮腔鏡檢查結果顯示子宮內膜仍存在殘留息肉，出血狀況以及炎性反應均無任何改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②觀察手術時間、術中出血量及住院時間等手術相關指標。③統計兩組并發癥發生情況及術后復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的臨床治療總有效率為97.78%（44/45），明顯高于對照組的82.22%（37/45），差異有統計學意義（χ2=6.049，P=0.014）。

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組的各項臨床指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

2.3 兩組并發癥發生情況及術后復發情況比較 觀察組的感染、臟器損傷、子宮穿孔的總發生率為2.22%（1/45），術后復發率為2.22%（1/45），均明顯低于對照組的17.78%（8/45）和15.56%（7/45），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是一種良性結節性組織細胞病變，屬于子宮內膜慢性疾病，在其生長發育過程中容易引起嚴重宮頸炎癥，導致患者出現月經不調、經期紊亂、經量增多、陰道不規則流血等癥狀。如果不能得到及時有效的治療，可能引發其他婦科疾病，同時更有可能發展成子宮瘤癌，或導致患者出現不孕癥，對患者的生活質量及身心健康均可產生嚴重影響[12]。傳統的藥物保守治療一般效果甚微，復發率較高。而采用常規手術治療會對病變部位及周圍組織造成嚴重損傷，增加了后續治療的難度。宮腔鏡電切術是在宮腔鏡的輔助下進行手術，術野清晰、開闊，能夠準確直觀的判別息肉存在的部位以及與周圍組織的關系，增加了對息肉切除的準確性，降低了手術難度和息肉殘留率，提高了息肉組織的清除率，縮短了手術治療的時間。同時由于采取了同步電凝技術，有效止住了手術切口的活動性出血，因而大大降低了術中出血量。由于在對病變組織進行初次清除后對息肉周圍的增生組織進行二次清理，降低少術后復發率和并發癥發生率，有利于患者的術后恢復[13-15]。本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間均明顯優于對照組（P＜0.05）；觀察組的感染、臟器損傷、子宮穿孔等并發癥總發生率及術后復發率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用宮腔鏡電切術治療子宮內膜息肉具有非常顯著的臨床療效及安全性。