保守治療胃十二指腸潰瘍并出血患者的止血效果

劉 波

（沈陽醫學院附屬中心醫院干診四科，遼寧 沈陽 110024）

上消化道出血是當前臨床常見的一種消化系統疾病，在治療上一般需要從抑制胃酸分泌的角度入手。根據臨床病癥可知需要盡快對患者進行治療，胃十二指腸潰瘍合并出血現象是常見的一種系統性疾病，如果患者的病癥得不到有效控制，容易引起出血性休克的現象，甚至在嚴重的情況下會出現死亡。根據當前的臨床實際情況可知，必須及時對患者實施治療，促進患者的恢復。奧曲肽聯合泮托拉唑治療胃十二指腸潰瘍并出血的止血效果顯著。本研究旨在分析保守治療胃十二指腸潰瘍并出血患者的止血效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年9月我院收治的46例胃十二指腸潰瘍并出血的患者為研究對象，結合臨床治療差異實施分組，分別是甲組和乙組，分別進行的是泮托拉唑和奧曲肽聯合泮托拉唑進行治療。甲組：男和女分別是12例和11例；年齡范圍在18～65歲，平均（45.60±0.50）歲；病程在2個月～2年之間，平均病程（1.20±0.20）年。乙組：男女分別是13例和10例；年齡范圍在19～64歲之間，平均（35.50±0.50）歲；病程范圍2個月～3年，平均（1.62±0.30）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：合并其他重要器官嚴重疾病者；合并惡性腫瘤者；存在嚴重的感染性疾病者。

1.2 方法 本研究中的兩組患者均實施常規性治療，內容包括吸氧、禁食、補液、止血等。甲組實施泮托拉唑治療，藥物劑量每次60 mg，每日2次。乙組在甲組基礎上采用奧曲肽進行治療，劑量是0.03 mg/h，將其溶在500 mL的5%葡萄糖溶液中，采用靜脈注射的方式治療。兩組患者連續治療2周。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的總有效率對比。顯效：治療24 h后，不存在嘔血和便血等現象，血壓和脈搏等恢復正常。有效：治療24 h后，不存在不良反應，生活質量明顯恢復。無效：效果不明顯。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②分析兩組患者的止血成功概率。③統計兩組患者的不良反應發生率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療總有效率對比 乙組的治療總有效率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的治療總有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的止血成功概率比較 乙組的不同時間段的成功概率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者的止血成功概率比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良反應發生情況比較 甲組出現腹瀉、腹痛、膿血便的患者分別是1例、2例和2例，發生概率是21.74%，乙組出現上訴不良反應的患者分別是1例、0例和0例，發生概率是4.35%。乙組不良反應發生率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸潰瘍合并出血現象是當前常見的一種消化系統疾病，治療上以抑制胃酸分泌為基礎，合理的治療后能避免病情惡化。胃十二指腸潰瘍合并出血的衍生因素多，結合臨床實際情況，需要注意明確治療要求。胃十二指腸潰瘍合并出血表現為嘔血、黑便等，出血量超過400 mL可能存在心悸、頭暈、心率加快等現象，如果出血量在1 000～1 500 mL容易出現周圍循環衰竭的現象，需要及時進行應急處理[1]。出血是由于血管受到潰瘍的侵蝕以及破裂等導致的，毛細血管受損后，在大便檢查過程中可能存在隱血的情況，如果是比較大的血管受損，整體癥狀加重，結合出血后的實際反應，需要注意的是明確臨床的具體治療要求[2]。潰瘍大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的一種結果，胃小彎潰瘍出血常來自胃右、左動脈的分支，而十二指腸潰瘍出血則多來自胰十二指腸上動脈或胃十二指腸動脈及其分支。根據臨床具體的治療概況可知，在短期內如何促進患者的恢復是重點，考慮到后期治療的基本要求和注意事項等，需要合理應用現有的消化系統[3]。

鋇餐檢查是當前應用廣泛的一種影像學方法，在X線透視下通過不同角度觀察胃腸道的形態、位置和運動情況。鋇餐雙重對比造影方式，能確保胃腸道膨脹的黏膜皺襞張開，將鋇劑均勻涂抹于腸壁上，可觀察到腸黏膜的細微結構及早期病變，對胃、十二指腸潰瘍有重要的診斷意義。內鏡檢查借助纖維胃鏡、纖維結腸鏡以及纖維支氣管鏡等診斷胃和結腸病變，在實際應用過程中需將導管頂管置于主動脈一級分支內的動脈[4]。

奧曲肽是人工合成的天然生長抑素的衍生物，藥理作用和生理抑素等相似，持續作用明確。結合促甲狀腺因素和胰高血糖素和胰島素等分泌抑制作用等，如何降低胃的運動和膽囊排空是臨床治療的重點。針對胰腺實質細胞膜有明顯的保護作用，在整個階段可減少內臟血流量，降低門脈的壓力。在治療階段，存在的不良反應以疼痛為主，一般情況下在15 min后可緩解。考慮到消化道的不良反應以及其他現象，要求重視厭食、腹瀉等現象，合理進行治療。泮托拉唑屬于抗酸和抗潰瘍類藥物，直接作用在胃十二指腸，能起到明顯的消炎作用。在臨床后期治療中，依據抗菌藥物的類型，需明確其中的作用機制。泮托拉唑在胃壁細胞的酸性環境下可能被激活為環次磺胺，特異性與質子泵上的巰基以共價鍵結合，使其喪失泌酸功能。在用藥過程中，必須注意的是進行胃腸疾病的進一步治療，如果患者存在神經消化不良的現象，在治療前需明確食道的惡性病變，經合理治療后，可減少異常反應。

針對胃十二指腸潰瘍并出血的具體情況，需要注意的是確保合理給藥。胃腸潰瘍合并出血的本質是胃腸組織化膿性的病變現象，由于炎癥對胃腸組織形成破壞作用，因此會出現化膿的炎癥。在臨床治療中，需要注意的是進行病癥的分析，綜合治療和對癥防范處理本身有突出的作用，在當前臨床治療中實施局部注射腎上腺素、激光、微波、高頻電、鈦夾、氬氣刀等方法。其中以注射1∶10 000腎上腺素液有效，且不良反應少，如果患者發生再出血，可在內鏡下止血。在后期治療中，手術治療也有重要的作用，一般情況下保守治療的可行性高，但針對部分治療效果不明顯的患者，需實施手術治療，以避免病情惡化。當前實施的手術治療以胃大部切除術為主，不但可切除潰瘍，抑制出血，而且可治療潰瘍。在切除潰瘍有困難時應予曠置，但要貫穿結扎潰瘍底出血動脈或其主干，同時需要對患者進行對應的指導和教育，明確臨床后期治療的基本要求，提升整體可行性[5-6]。

本研究結果顯示，乙組和甲組的治療總有效率分別是91.30%和65.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。乙組的不同時間段的成功概率高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。甲組出現腹瀉、腹痛、膿血便的概率是21.74%，乙組發生概率是4.35%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，針對胃十二指腸潰瘍并出血的患者采用保守治療方式有突出的作用，能夠緩解異常反應[7-9]。

綜上所述，保守治療胃十二指腸潰瘍并出血的整體效果明顯，選擇奧曲肽聯合泮托拉唑實施治療的藥物機制明顯，安全性高[10-11]。