慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸內科治療的臨床研究

周 揚

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

慢性阻塞性肺疾病屬于臨床上常見且一種不完全可逆的嚴重的呼吸系統慢性病癥，患者發病后氣流受限的特征不完全可逆，并會表現出進行性進展的特征。這種疾病是老年人群中十分常見的疾病，病情遷延反復，容易反復發作，患者的生活質量較差[1]。很多慢性阻塞性肺疾病患者發病同時常常會合并呼吸衰竭的表現，進而導致患者的臨床癥狀大大增加，甚至會威脅到患者生命安全。臨床對患者進行治療的時候，一般需要為患者采用霧化吸入的方案進行治療，這是促進患者排痰與消除炎癥的主要方法。但是因為患者的整體呼吸功能較差，因此治療的過程中容易導致患者出現胸悶和氣短等情況[2]。所以為有效促進患者病癥的恢復，本文主要分析通過呼吸內科治療方案對慢性阻塞性肺疾病患者合并呼吸衰竭進行治療時所取得的效果，并將主要研究情況進行如下的論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2018年1月至2019年6月到我院治療的42例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭通過采用呼吸內科治療患者作為觀察組，另外選擇同期到我院進行治療的同樣例數的同等病例的經過常規治療方法治療的患者作為對照組。觀察組中，男女比例為23∶19，年齡58～89歲，平均（72.65±10.52）歲；病程1～8年，平均（3.52±1.31）年；此次發病至入院間隔1～3 h，平均（2.05±0.45）h。對照組中，男女比例為22∶20，年齡59～90歲，平均（73.06±10.89）歲；病程1～7年，平均（3.64±1.40）年；此次發病至入院間隔1～3 h，平均（2.11±0.41）h。資料均經《世界醫學會赫爾辛基宣言》標準驗證，患者簽署《知情同意書》，兩組一般資料比較，P＞0.05，具備可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①所有患者診斷符合《慢性阻塞性肺疾病治療指南》[3]。②患者均具有影像學診斷依據。③臨床資料完整且配合度較高。

1.2.2 排除標準 ①嚴重感染、排痰困難、咯血等。②間質性肺部疾病與支氣管哮喘。③多臟器功能損害和嚴重的其他功能器官衰竭[4]。④對內科治療方法不耐受或不適用。⑤因各種原因退出研究組而無法完成研究調查。

1.3 方法 本文所有對照組患者均通過常規治療方案進行治療，為患者應用多索茶堿注射液進行治療，單次選擇0.2 g加入5%的葡萄糖注射液100 mL對患者進行靜脈滴注，每日為患者進行2次治療。與此同時為患者進行低流量吸氧，并將氧流量控制不超過4 mL/min。為患者用藥噻托溴銨粉吸入劑，每次為患者用藥1粒，每日為患者進行1次治療。患者如果合并嚴重感染的情況，還需要為患者選擇派拉西林鈉2.5～5.0 g加入到0.9%的生理鹽水注射液100 mL對患者進行靜脈注射，持續為患者用藥0.5 h，每隔12 h為患者進行1次用藥[5]。

觀察組患者配合采用呼吸內科治療方案進行治療具體治療方案從如下幾點進行：①呼吸機治療：上機后需要以患者的病情實際為基礎來對呼吸機的參數進行合理設置（氧濃度=40%～100%；潮氣量=8.0～10.0 mL/kg；呼吸頻率=（20±3）次/分；呼氣末正壓通氣=3.0～8.0 cm H2O）。患者的具體病情和各項生命體征的變化，根據患者的病情變化狀況和康復情況等適當的對各項參數進行調整，患者滿足撤機條件的時候要對患者及時撤機[6]。②配合治療：強化對患者的觀察，了解患者胸部輪廓的起伏，防止氣管插管出現氣體漏出，而損害患者的生命安全。管插管應固定在適當的部位，真正有效保證氣囊的壓力事宜。在進行干預時，要避免壓力較大而導致患者氣道黏膜出現損傷。同時為患者選擇舒適的體位，隨著病情的改善不斷的對患者更換體位，并通過科學合理的按摩和指導來進行干預，提高整體的舒適性[7]。并發癥出現要遵照相關規定對患者進行吸痰，操作時應重視手法，盡量減輕因操作等應激性刺激而導致患者的氣道黏膜出現損傷[8]。③藥物治療：當患者感染控制窗出現以后，可以為患者進行拔管，可謂患者應用無創呼吸機治療。患者氣管插管12 h之內對患者進行吸痰，同時為患者聯合超聲霧化吸入方案，為患者應用異丙托溴銨、布地奈德和沙丁胺醇等藥物進行治療。

1.4 評價指標 ①經過治療之后臨床癥狀全部消失或者和治療前相比消失超過80%，各項生命體征基本恢復正常，再沒有出現胸悶與呼吸困難等相關的癥狀表現，則說明臨床治療有效；如果沒有達到這一標準的說明治療無效。②對所有患者經過不同治療以后的各類不良反應發生率進行統計和比較。③經過不同治療以后1周，比較兩組調查對象的相關血氣情況（PaO2、PaCO2、SaO2、Pplat等）。

1.5 統計學分析 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

①觀察組[為95.24%（40/42）]治療后的總有效率明顯高于對照組[73.81%（31/42）]，有統計學差異（P＜0.05）。②觀察組[7.14%（3/42）]的不良反應發生率明顯比對照組[26.19%（11/42）]低，有統計學差異（P＜0.05）。③觀察組治療1周后，血氣情況（PaO2、PaCO2、SaO2、Pplat等）優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩種患者經不同治療以后的相關功能指標比較（±s）

表1 兩種患者經不同治療以后的相關功能指標比較（±s）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是臨床上比較常見的一種呼吸系統急癥，患者發病之后通常會存在劇烈的咳嗽和呼吸困難等相關表現，而且很多患者都存在有反復發作的特點，所以如果患者沒有得到及時有效的治療和病癥控制，會導致一些不可逆的后果出現，甚至會導致患者死亡[10]。臨床以往對患者治療的過程中采取常規治療方案，主要為患者進行吸氧和抗感染去痰等相關的治療，或者為患者應用糖皮質激素、糾正酸堿平衡、支氣管擴張藥物和營養支持等方法，能夠在一定程度上對患者的不適癥狀加以緩解，但是患者停藥以后容易導致病情反復，加重了對患者機體的損害。本文主要分析通過呼吸內科的相關治療方法對患者進行干預所取得的效果，在治療的過程當中主要為患者應用機械通氣，機械通氣是通過呼吸機的應用為患者進行持續穩定的通氣方案來提升患者的血氧供給能力，減少二氧化碳蓄積對患者機體產生的不良影響，同時為患者治療的過程中配合積極的相關配合性治療，根據患者的主要臨床癥狀和表現采取相關的干預方法進行干預，同時也為患者積極的進行藥物治療，能夠有效的提升患者病癥的控制。而通過本文的結果能夠看出，本文觀察組所取得的治療效果明顯優于對照組，因此也綜合的說明對患者應用呼吸內科治療方案對患者治療的可行性和科學性。

綜上所述，呼吸內科方法對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭進行治療可以提升臨床療效，降低不良反應發生率，改善相關功能，值得推薦。