氨磺必利片治療精神分裂癥急性發作患者的效果

陳豐博

（丹東市第三醫院，遼寧 丹東 118000）

精神分裂癥的發病率高，在急性發作期主要表現為幻聽、環視、情感障礙、思維障礙、行為障礙等[1-2]。該病起病緩慢，難以治愈，易反復發作，僅有少部分患者可基本痊愈。在急性發作期應及時給予患者抗精神病藥物治療，積極緩解病情。奧氮平、氨磺必利是常用的非典型抗精神病藥物，是治療精神分裂癥的常用藥物。其中奧氮平是由氯氮平分子結構改造而成，對于多種受體具有高親和力，利于促進精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀的改善，療效肯定[3]。氨磺必利是苯酰胺類抗精神病藥物，有助于促進精神分裂癥患者陽性、陰性癥狀的緩解[4]。本研究旨在對比分析氨磺必利、奧氮平在精神分裂癥急性發作中的治療效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2017年4月至2018年12月收治的精神分裂癥患者中選出118例，均為急性發作期。納入標準：①符合CCMD-3中關于精神分裂癥的診斷標準，且處于急性發作期。②陽性與陰性癥狀量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）評分＞70分。③簽署知情同意書。排除標準：①合并其他嚴重軀體性疾病、其他精神疾病者。②妊娠期、哺乳期女性。③中途退出研究者。以隨機數字表法將經篩選的118例患者分組：對照組59例，男32例，女27例；年齡23～46歲，平均（34.70±5.20）歲；首次發病年齡23～38歲，平均（28.50±3.40）歲；病程2個月～10年，平均（5.79±1.35）年。觀察組59例，男30例，女29例；年齡24～48歲，平均（35.00±5.40）歲；首次發病年齡24～38歲，平均（28.80±3.50）歲；病程3個月～11年，平均（5.86±1.42）年。兩組的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用奧氮平治療：初始服藥劑量為5 mg/d，隨后根據患者的臨床癥狀適當增加劑量，將服藥劑量限定在5～20 mg/d，加藥的間隔時間需不少于24 h。觀察組患者給予氨磺必利治療：初始服藥劑量為100 mg/d，隨后根據患者的臨床癥狀在2周內加量到600～800 mg/d，當服藥劑量≤400 mg/d時改為頓服，當服藥劑量＞400 mg/d時改為分2次服用。兩組患者均持續服藥8周。

1.3 觀察指標 ①療效評估參考PANSS減分率=（治療前PANSS評分－治療后PANSS評分）/治療前PANSS評分。基本治愈：治療8周后患者的PANSS減分率≥75%。顯效：治療8周后PANSS減分率在50%～74%之間。有效：治療8周后PANSS減分率為25%～49%。無效：不符合上述標準者。對比兩組治療前、治療2周后、治療4周后、治療8周后的PANSS評分。統計兩組的不良反應發生率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果及安全性比較 治療8周后，觀察組患者中基本治愈17例，顯效26例，有效13例，無效3例，總有效率94.92%；對照組患者中基本治愈14例，顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率91.53%（χ2=0.536，P=0.464）。在治療期間，觀察組患者出現1例椎體外系反應，1例低血壓，2例肌肉僵直，1例便秘，不良反應發生率為8.47%；對照組患者出現3例體質量增加，4例嗜睡，2例肌肉僵直，3例靜坐不能，3例震顫，1例便秘，不良反應發生率為27.12%（χ2=7.009，P=0.008）。

2.2 兩組PANSS評分比較 兩組患者治療前、治療2周、4周、8周后的PANSS陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理癥狀和總分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組PANSS評分比較（分，±s）

表1 兩組PANSS評分比較（分，±s）

3 討論

精神分裂癥具有起病緩慢，病程遷延，易反復發作的特定，且病情呈不斷惡化進展，患者的意識清晰，但存在感知覺、行為、思維、情感等方面的障礙[5]。當病程超過5年，且對3種藥物（至少2種作用機制不同）產生耐藥，或是治療期間對藥物的不良反應無法耐受者，將發展成難治性精神分裂癥，增加臨床治療難度，給患者帶來巨大的精神負擔和經濟負擔。目前，關于該病的發病機制尚不明確，多數學者認為精神分裂癥的發生與神經生物學、遺傳學、社會心理學因素有關。多巴胺、5-HT、谷氨酸等神經遞質的功能異常，中樞神經多巴胺水平提高，功能亢進等均可能致精神分裂癥。有研究發現，精神分裂癥患者的腦部顳葉、額葉等部位的組織萎縮、腦室擴大、腦回溝擴寬，說明神經系統的結構和功能異常與精神分裂癥發病密切相關。

在精神分裂癥急性發作期的治療過程中，非典型抗精神病藥物是常用的藥物。奧氮平是第二代抗精神病藥物，是由氯氮平分子結構改造而成，其對多種受體具有親和力，如對DA、5-HT、α腎上腺素受體、M受體、組胺H受體等均有親和力，能夠通過拮抗作用達到改善患者的臨床癥狀，療效明顯優于其他抗精神病藥物如氟哌啶醇、氯普噻噸等，且該藥的錐外體系不良反應較為輕微[6-7]。氨磺必利是苯酰胺類抗精神病藥物，口服吸收性好，與第一代、第二代抗精神病藥物不同，其對5-HT受體、α腎上腺素受體、組胺受體等的親和力較低，在低劑量使用時能選擇性的與邊緣系統的D2、D3多巴胺能受體結合，促進前額皮質多巴胺功能的改善[8-9]。當氨磺必利高劑量應用時能迅速阻斷突觸后D2、D3受體，縮短見效時間，迅速促進精神分裂癥患者臨床癥狀緩解，尤其是促進患者陰性癥狀的緩解[10]。本研究結果顯示，兩組患者的治療總有效率以及治療前、治療2周、4周、8周后的PANSS量表的陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病理癥狀和總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），提示氨磺必利和奧氮平在精神分裂癥急性發作期治療中應用均能達到滿意的治療效果，有助于促進患者臨床癥狀緩解，控制病情進展。在安全性方面，觀察組的不良反應發生率低于對照組，P＜0.05。氨磺必利的不良反應主要為錐體外系反應、低血壓、便秘、月經紊亂等。奧氮平的不良反應主要為體質量增加便秘、心動過速、嗜睡、月經紊亂等。相比較而言，氨磺必利用藥安全性更高，這可能是因為2種藥物對5-HT受體、組胺受體等的親和力不同所致。

綜上，氨磺必利與奧氮平治療精神分裂癥急性發作期患者的療效相當，均有助于促進患者臨床癥狀緩解，穩定病情，但氨磺必利的安全性更高。