沙格列汀聯合二甲雙胍治療T2DM代謝性肥胖患者對其體脂成分的改善效果

夏鎮萍

（江蘇省鎮江市第一人民醫院，江蘇 鎮江 212002）

2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）作為臨床常見的代謝性疾病，通常可表現為多飲多食、多尿、疲乏無力、肥胖癥狀，其中尤以肥胖發病率最高[1]。其中正常體質量下代謝性肥胖作為肥胖癥狀的特殊亞型，是指患者體質量在正常范圍內存在腹型肥胖、胰島素抵抗等心血管代謝危險因素的癥狀，可導致脂肪沉積，促使脂代謝紊亂，發展為高血脂[2]。當前針對T2DM代謝性肥胖主要以藥物干預為主，如沙格列汀屬于強效DDP-4抑制劑，可降低血糖水平的同時控制患者體質量，改善腹腔脂肪堆積狀況[3]。二甲雙胍作為降糖藥物的一種，可有效控制患者的體質量與血脂水平。基于此，在本次研究中，將針對沙格列汀聯合二甲雙胍治療T2DM代謝性肥胖患者對其體脂成分的改善效果做出深入討論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年1月至2019年9月收治的門診就診的90例T2DM代謝性肥胖患者為觀察對象，體質量指數為18.50～24.00 kg/m2，通過數字隨機分配原則將其分為兩組。對照組中男性25例，女性20例；病程2～8年，平均病程（5.50±2.50）年。觀察組中男性27例，女性18例；病程2～7年，平均病程（5.00±2.00）年。兩組間患者的性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組中患者應用胰島素治療，同時接受健康教育，說明飲食控制的重要性，根據患者日常生活習慣及每日活動量制訂飲食干預方案。觀察組患者在對照組基礎上給予沙格列汀（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20160069），于晨起餐前口服，5 mg/（次·d）；聯合二甲雙胍緩釋片（江蘇德源藥業股份有限公司，國藥準字H20080252，規格0.5 g×30片）口服治療，每次0.5 g，每日2次，持續用藥3個月。

1.3 療效評價 分析兩組患者治療前后的血壓水平變化，包含收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。比較兩組治療前后糖脂代謝指標變化情況，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；采集患者空腹狀態下靜脈血3 mL，FBG、2 h PG采用己糖激酶法檢測，HbA1c采用低壓液相色譜法，TC、TG則應用終點法與酶法，LDL-C、HDL-C以免疫比濁法測定。觀察兩組患者干預前后腰圍（WC），男性WC≥90 cm、女性WC≥80 cm為肥胖[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標水平變化比較 兩組治療前各項糖脂代謝指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組FBG、2 h PG及HbA1c水平有改善，其中觀察組FBG、2 h PG及HbA1c水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但治療后兩組TC、TG、LDL-C及HDL-C水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標水平變化比較（±s）

表1 兩組患者治療前后糖脂代謝指標水平變化比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后血壓水平變化比較 對照組中患者治療前SBP（140.50±10.30）mm Hg、DBP（89.20±6.70）mm Hg，治療后SBP（138.40±10.50）mm Hg、DBP（88.70±6.50）mm Hg；觀察組中患者治療前SBP（140.80±10.60）mm Hg、DBP（89.50±6.40）mm Hg，治療后SBP（125.70±11.30）mm Hg、DBP（81.00±5.40）mm Hg。計算結果：治療前SBP（t=0.02，P=0.88）、DBP（t=0.35，P=0.72），治療后SBP（t=4.24，P＜0.01）、DBP（t=6.21，P＜0.01）。兩組治療前患者血壓水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，其血壓水平得到改善，且觀察組中SBP、DBP水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后患者WC水平比較 對照組中男性治療前WC（88.50±6.20）cm，治療后WC（87.80±4.50）cm，觀察組中男性治療前WC（88.70±6.40）cm，治療后WC（82.40±5.00）cm。計算結果：治療前WC（t=0.07，P=0.41）；治療后WC（t=5.26，P=0.00）。對照組中女性治療前WC（82.20±4.60）cm，治療后WC（81.80±4.50）cm，觀察組中女性治療前WC（82.80±5.00）cm，治療后WC（76.60±4.10）cm。計算結果：治療前WC（t=0.04，P=0.62），治療后WC（t=3.58，P＜0.01）。治療前兩組患者WC水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，患者WC水平得到控制，且觀察組中患者WC水平較之于對照組稍低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活方式與飲食習慣的變化，在環境、年齡、遺傳等因素聯合干預下導致T2DM發病率逐漸增高。T2DM起病隱匿，臨床癥狀較輕，僅伴隨口渴、輕度乏力等癥狀[5]，但多數患者仍并發肥胖癥狀。隨著糖尿病患者病情的進展，胰島β細胞功能出現進行性衰退，而血糖水平增高會加速其衰退進程，因此在糖尿病患者發病早期給予降糖治療十分必要；但肥胖癥狀會致使胰島素抵抗，這也是誘發T2DM發病的主要因素。有研究數據顯示，當前我國T2DM患者身體質量指數呈現出降低趨勢，且往往腹腔脂肪堆積多，因此肥胖發生概率增高[6]。代謝性肥胖作為肥胖癥狀的一類，也被稱為中心型肥胖，是指患者依照自身身高與體質量標準雖然未達到肥胖，但由于體內脂肪代謝異常，使得血脂升高，且腰腹部脂肪堆積較為明顯[7]。因此，在對其干預過程中需保證患者BMI水平正常的同時改善腹型肥胖癥狀，有效降低心血管不良事件的發生風險。

目前針對這一疾病尚無根治之法，多以藥物干預為主，但在選擇降糖藥物治療過程中，其眾多不良反應中尤以體質量增加發生率較高，從而影響血糖達標率。沙格列汀作為DDP-4抑制劑的一種，具有雙重調節血糖的作用，不僅能夠促進β細胞新生，抑制其凋亡[8-9]，同時可促進胰島素合成和釋放，對胰島β細胞功能起到保護作用。沙格列汀聯合二甲雙胍應用于T2DM患者中可發揮協同作用，具備胰島素增敏作用[10]。DDP-4抑制劑在顯著減少內臟脂肪的同時，還能有效降低游離脂肪酸的濃度，對應性調節患者胰生糖素的分泌，配合二甲雙胍可抑制肝糖異生作用，協同促進肌肉對葡萄糖的攝取作用，對脂肪酸氧化代謝所表現出的氧代謝緩解作用顯著增強。

本次研究結果顯示，患者FBG、2 hPG及HbA1c各項糖脂代謝指標水平得到有效控制，且血壓水平降低，WC有明顯改善，這是因為在藥物治療時患者飽腹感增加，使得胃腸蠕動減緩，從而對下丘腦飽食中樞進行刺激，控制食物攝取。因此，對于T2DM代謝性肥胖患者推薦采用藥物聯合治療。

綜上所述，對T2DM代謝性肥胖患者應用沙格列汀聯合二甲雙胍治療能顯著改善糖脂代謝機制，改善WC與血壓水平。