高血壓合并陣發(fā)性心房顫動者應(yīng)用心臟超聲的診斷價值

王曉紅

（遼寧省丹東市寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

陣發(fā)性心房顫動是高血壓患者比較常見的一種并發(fā)癥。陣發(fā)性心房顫動屬于心律失常范疇。風(fēng)心病是心房顫動最常見的病因，近年來隨著高血壓發(fā)病率的不斷升高，高血壓取代了風(fēng)心病成為心房顫動最主要的病因。據(jù)報道，有33%的心房顫動患者伴有高血壓[1-2]。心房顫動可引起心房的血流動力學(xué)發(fā)生改變，降低心臟功能。采取有效的輔助檢查方法評估高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的心臟功能對于指導(dǎo)臨床治療及預(yù)測預(yù)后有很大的幫助。本研究旨在探討心臟超聲對高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的臨床價值，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年9月至2018年12月136例原發(fā)性高血壓患者，分別作為對照組與研究組，每組68例。對照組男39例，女29例；年齡45～83歲，平均年齡（66.83±7.19）歲。研究組男41例，女27例；年齡49～85歲，平均年齡（68.02±8.44）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性心臟病。②原發(fā)性肺動脈高壓。③嚴(yán)重肝、腎功能不全。④甲狀腺功能異常。⑤動脈粥樣硬化性疾病。

1.2 方法 使用PhilipsEPIQ-7C型彩色超聲儀，S5-1相控陣探頭，探頭頻率為1～5 Hz，X5-1矩陣探頭，探頭頻率為1～3 MHz?；颊呷∑脚P位或左側(cè)臥位，先行常規(guī)二維超聲檢查，測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、二尖瓣口血流峰值速度E和A等。之后采用實時三維iRotate成像技術(shù)，獲得同一心動周期的心尖四腔及兩腔切面，采用QLAB10.03DQAdvanced軟件脫機分析。參數(shù)包括左心房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）、左心房收縮前容積（LAVpre）、左心房膨脹指數(shù)（LAEI）及主動射血分數(shù)（LAEF）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心臟二維指標(biāo)，比較兩組患者的左心房容積及功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟二維指標(biāo)比較 兩組的LVEF、LAD、E/A及二尖瓣反流發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心臟二維指標(biāo)比較

2.2 兩組患者左心房容積及功能指標(biāo)比較 兩組的LAVImax、LAVImin、LAVIpre、LAEI及LAEF比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者左心房容積及功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者左心房容積及功能指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

3 討論

高血壓為慢性疾病，病程日久可導(dǎo)致左室舒張功能損害，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，從而誘發(fā)心臟重塑性代償性肥大、心房壓力增高、心房擴大、纖維化等，導(dǎo)致出現(xiàn)心功能下降、心力衰竭等[3-4]。有研究表明，高血壓是心房顫動的獨立危險因素[5]。與普通人相比，高血壓患者發(fā)生心房顫動的風(fēng)險大大增加，男、女的相對危險度分別為1.5、1.4[6]。心房顫動可使心房解剖重構(gòu)與電重構(gòu)，并形成惡性循環(huán)[7]。其中陣發(fā)性心房顫動可進展為持續(xù)性房顫或永久性房顫，這是心腦血管事件的危險因素[8]。

心臟超聲因具有無創(chuàng)、便捷、價廉等優(yōu)點，逐漸成為目前心臟檢查廣泛使用的方法。左心房擴大可影響局部血流，左心房大小改變是非心血管疾患者首發(fā)心血管事件的獨立預(yù)測因子，同時亦對心房顫動的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有預(yù)測價值[9-10]。陣發(fā)性心房顫動由于左心房收縮功能損害，心房內(nèi)血液滯留，壓力增加，所以會出現(xiàn)左心房大小、容積的改變。本研究結(jié)果顯示，研究組的LVEF、LAD、E/A與對照組比較有明顯差異。采用二維超聲測量LAD是目前評價左心房最常用的方法，具有簡易、可重復(fù)的優(yōu)點，但不足之處在于左心房增大往往呈非對稱性，所以單單測量左心房一條徑線實難真實反映其大小，而通過測量左心房容積則更接近于實際情況。左心房容積不會明顯受到左心房幾何形態(tài)的影響，其與左室造影結(jié)果有較好的相關(guān)性[11-12]。本研究運用心臟超聲檢測左心房容積及功能參數(shù)，結(jié)果顯示，研究組的LAVmax、LAVmin、LAVpre、LAEI及LAEF與對照組相比均有明顯差異，提示高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者雖然多為竇性心律，但其左心房儲存功能及輔泵功能已存在損害，應(yīng)早期采取有效的干預(yù)，以免進展為持續(xù)性房顫，增加心腦血管并發(fā)癥，降低預(yù)后。

綜上所述，心臟超聲能夠有效評估高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及左心房儲備功能，在高血壓合并陣發(fā)性心房顫動患者的臨床治療及預(yù)后評價方面具有重要的應(yīng)用價值。