Orem自理模式+放松訓(xùn)練法在老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果

崔晶晶

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

結(jié)直腸癌患者首選手術(shù)方法+術(shù)后化療進行治療，但二者對機體均會造成損傷，再加上腸造口改變了患者的正常排便方式，又因腸造口無括約肌功能使患者無法控制排便，從而對患者的生活造成極大的不便[1-2]。此期間患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，嚴重者會出現(xiàn)自殺行為[3-4]。因此，要加強老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的護理措施[5]。此研究旨在探討Orem自理模式+放松訓(xùn)練法在老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中的82例患者來自我院2019年1月至2021年1月放化療科收治的老年結(jié)直腸癌患者。納入標準：所有患者經(jīng)病理、腸鏡確診為結(jié)直腸癌；均為實施手術(shù)后進行化療治療的患者；年齡67～81歲；認知、精神無異常者；均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：孕期或經(jīng)期女性；精神障礙者；不能配合此次研究或不能按時復(fù)查及隨訪者。隨機分為觀察組（41例）與對照組（41例）。觀察組男21例，女20例，平均年齡（67.98±2.12）歲。對照組男23例，女18例，平均年齡（66.79±2.04）歲。兩組一般資料具有同質(zhì)性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行Orem自理模式護理，分4個階段進行護理：第一階段，術(shù)后1～3 d，患者完全失去自理能力，主要由護理人員對患者進行照顧，并向患者家屬介紹照顧患者的方法。日常除引流管、體位等常規(guī)護理外，還應(yīng)告訴患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。第二階段，術(shù)后4～7 d，患者失去部分自理能力，主要由患者家屬對患者進行照顧，護理人員通過宣傳冊、圖片卡等方式講解有關(guān)化療的相關(guān)知識，從思想上使患者意識到化療的重要性，以及知曉化療常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，使患者主動參與到自身的護理中來。第三階段，術(shù)后8 d至出院，患者在其家屬的協(xié)助下基本能夠做到自理，重視傷口的處理以及化療期間不良反應(yīng)的針對性處理；在親友團的幫助下消除患者對腸造口引起的不良情緒，使患者在腸造口及日常生活中掌握專業(yè)的自我護理技能。第四階段，出院后，主要是醫(yī)護人員要實施延續(xù)性護理（通過電話、入戶等形式），及時發(fā)現(xiàn)并解決患者在院外腸造口方面的錯誤護理行為并及時予以糾正。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上行放松訓(xùn)練法，入院后對患者進行肌肉逐步放松訓(xùn)練，以手為例，吸氣時緊握拳頭保持5 s，呼氣時緩慢打開手掌保持15 s，期間體會緊張、放松的感覺并對自己身體各部位的緊張度有所察覺。同時配合腹式呼吸，身體處于仰臥位，兩手臂張開與軀干成90°，然后雙手垂直繞過軀干于胸前相交并緩慢深呼吸，兩腿屈膝、放平、抬起、放平，并做外旋、內(nèi)旋、搖擺等動作。每日早、晚練習(xí)2次，每次20 min，訓(xùn)練結(jié)束后聆聽5首自己喜歡的音樂，共干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標 分別于干預(yù)前、干預(yù)6個月后對兩組患者各指標進行比較。①采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）評估兩組患者的負性情緒。SAS評分≥50分，SDS評分≥53分，說明患者存在焦慮抑郁情緒，評分越高提示患者負性情緒越高。②采用日常生活活動能力量表（Activities of Daily Living，ADL）評估兩組患者的生活質(zhì)量，ADL評分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。③通過體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）評估兩組患者的營養(yǎng)情況。④采用中文版創(chuàng)傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory，PTGI）評估兩組患者的創(chuàng)傷后成長情況。包括5個維度：與他人的關(guān)系、個人力量、新的可能性、欣賞生活、精神變化。總分0～105分，得分越高說明患者的創(chuàng)傷后成長水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0進行處理，SAS、SDS評分、ADL評分、營養(yǎng)指標、PTGI各維度及總分等計量資料采用（±s）表示后用t值進行檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示后用χ2值進行檢測。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、ADL評分比較 干預(yù)前，兩組SAS、SDS、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，兩組SAS、SDS評分均下降，ADL評分均升高，且聯(lián)合組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS、ADL評分比較（分，±s）

2.2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較 干預(yù)前，兩組BMI、ALB、Hb水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，聯(lián)合組BMI、ALB、Hb水平明顯高于干預(yù)前及對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較（±s）

2.3 兩組TGI各維度及總分比較 干預(yù)前，PTGI各維度及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月后，兩組PTGI各維度及總分明顯提高，聯(lián)合組與他人的關(guān)系、個人力量及PTGI總分明顯高于對照組（P＜0.05），新的可能性、欣賞生活、精神變化與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后PTGI各維度及總分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后PTGI各維度及總分比較（分，±s）

3 討論

既往臨床對老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者僅側(cè)重于對住院期間化療不良反應(yīng)的針對性處理及對患者恢復(fù)情況的關(guān)注，未對患者的心理狀態(tài)及創(chuàng)傷后成長情況予以足夠的重視，導(dǎo)致部分患者因無法承受各種壓力而選擇自殺。Orem自理模式認為，護理人員的護理工作僅是一種輔助工作，并不是不可以被替代。Orem自理模式是通過了解患者自理能力缺陷的基礎(chǔ)上實施不同補償系統(tǒng)的護理服務(wù)，在護理人員、家屬、親友等的協(xié)助下，主動參與自我護理，逐漸由完全不能自護過渡到基本可以自護，對改善患者的生活質(zhì)量有重要影響[6-7]。但Orem自理模式僅是對老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者的化療不良反應(yīng)及腸造口護理進行了針對性處理，而對心理狀態(tài)、創(chuàng)傷后成長水平未進行關(guān)注，因此筆者采用了放松訓(xùn)練法，目的是緩解患者的負性情緒，改善患者的營養(yǎng)指標，促進創(chuàng)傷后成長水平[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月后，聯(lián)合組SAS、SDS評分均低于護理前及對照組，ADL評分以及BMI、ALB、Hb水平和與他人的關(guān)系、個人力量及PTGI總分明顯高于對照組均高于護理前及對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示與單純Orem自理模式護理相比，Orem自理模式+放松訓(xùn)練法應(yīng)用于老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者中效果顯著。

綜上所述，針對老年結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者，應(yīng)用Orem自理模式+放松訓(xùn)練法進行干預(yù)能夠緩解患者的負性情緒，改善其營養(yǎng)指標，促進其創(chuàng)傷后成長水平，從而改善患者生活質(zhì)量。