尿道結石代謝評估與預防性治療的臨床效果

梁春宇 崔成國

（吉林省通化市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 通化 134000）

近年來，人們的生活方式和飲食習慣都在發(fā)生改變，使得很多尿道結石的患者朝著年輕化的趨勢發(fā)展，且越來越多的尿道結石患者出現在臨床上，這種病癥趨于頻繁化和早期化[1]。尿道結石的發(fā)病存在一定的地域性特點，是一種較為常見的病癥，患者在發(fā)病之后不但會出現嚴重的疼痛和血尿表現，同時可能會伴隨尿路感染，所以對患者產生的影響尤為巨大[2]。在實際治療的過程中，多強調重視對尿道結石的外科干預，導致對尿道結石的預防性治療被忽略[3]。尿道結石是因人體代謝紊亂而導致的一種病癥，所以通過代謝檢驗的方式對患者進行相關的評估，據此制定相關的預防策略，可有效對這種病癥進行進行預防性治療，發(fā)揮積極的治療效果。基于此，本研究旨在調查關于尿道結石代謝的評估，分析預防性治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇2018年4月至2019年10月來我院進行治療的80例尿道結石患者為調查對象，男女比例為42∶38，年齡為27～59歲，平均年齡為（42.55±13.05）歲。所有調查對象經過B超和CT等相關影像學診斷，確診存在尿道結石表現；患者存在不同程度的尿路疼痛和尿頻尿急癥狀，嚴重的患者會存在發(fā)熱、血尿和寒戰(zhàn)表現。對患者進行代謝評估，主要通過簡化式的評估方式、廣泛式的評估方式、特殊性的評估方式3種評估方案進行評估，代謝評估的時間是預防性治療實施前后2個月內。囑患者在飲食上避免刻意的改變，以免對整體的治療結果產生影響。對患者進行評估的項目主要包括血清微量元素（鈉、氯、鉀、鈣、磷、肌酐、尿酸、甲狀旁腺激素等），同時要進行尿常規(guī)檢查，尿pH值檢驗、尿培養(yǎng)結果檢查和24 h尿定量分析，評價結石的性質等。

1.2 方法 對所有患者采用預防治療措施進行干預，具體的干預工作內容如下。①充分飲水：需要保證患者每日1 500 mL的尿量，囑患者大量飲水，特別注意夜間適當的飲水，飲水能有效的防止尿道結石情況的出現，有助于較小的尿道結石從體內排出。②增加活動：增強患者的活動量，預防性的服用有利于結石排出的中藥制劑，如海金沙、金錢草、車前子等。③飲食干預：在飲食上要注意攝入富含膳食纖維的飲食，膳食纖維的攝入和尿道結石發(fā)病率之間呈負相關[4]。增加膳食纖維的攝入，因為這能夠有效保證尿液中草酸鈣和尿酸的減少。鈣量減低能夠促使骨溶解量大于骨生成量，而血和尿鈣升高，易使草酸的吸收和經過尿道的排泄速率大大增加，從而使得草酸和鈣沉積增多，導致尿道結石的生成，所以在膳食中需要增加鈣類食物的攝入。指導患者多食用富含維生素的食物，維生素B6可有效的減少尿液中草酸鈣結晶的形成，而維生素K能夠降低尿液中草酸的含量，所以要叮囑患者避免食用草酸量較高的食物，特別是動物蛋白質食物和高鹽食物[5]。④改變尿pH：改變尿pH能夠有效的防止結石的復發(fā)。胱氨酸在pH值＞7.5的環(huán)境中更容易溶解，而枸櫞酸鉀和蘇打對尿液發(fā)揮堿性化的作用。通過口服別嘌呤醇能夠減少尿液中雙羥腺嘌呤的生成，對于控制相關結石的復發(fā)具有重要的意義。

1.3 觀察指標 對所有患者的尿道結石代謝情況進行評估，同時對患者進行預防性治療所取得的效果進行評價。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

80例患者中存在磷酸鈣患者34例，尿酸患者25例，磷酸氨鎂患者15例，其他代謝物患者6例。慢性尿路感染病史與痛風病患者、尿酸、磷酸鈣、磷酸氨鎂類結石和相關代謝呈正相關。對80例尿道結石患者進行全面評估和綜合的預防治療后，65例患者的病情均得到有效控制，治療有效率達到81.25%。80例尿道結石的代謝評估情況見表1。

表1 80例患者尿道結石代謝評估情況

3 討論

有臨床研究認為，人類患有泌尿系統結石的風險率為5%～10%。對于未經過治療的結石患者5年復發(fā)率超過50%，10年復發(fā)率為80～90%。與健康人群相比，尿道結石患者尿液的代謝異常具有特殊性[6]。復發(fā)性結石患者的代謝異常和單次結石事件患者相比更為明顯，將現有的結石去除后不能預防結石的進一步形成，而對不同結石患者而言，都需要進行全方面的評價和合理的健康教育。

所有患者在進行代謝評估前需要進行紅外線光譜或者X線等相關的影像學方法進行尿液結石的成分分析。復發(fā)性尿液結石患者每次的節(jié)食復發(fā)都需要進行尿液成分分析，主要是因為復發(fā)性尿液結石患者可能會出現成分性的改變，當無法對節(jié)食成分進行分析的時候，就需要對患者進行特異性的檢查。在正常尿液的pH值范圍之內，尿液中的胱氨酸很難溶解，所以會產生結晶體。尿液中胱氨酸的溶解速度需要通過尿液的pH值來確定，尿液pH值為6.0時的溶解度最高，為1.33 mmol/L。胱氨酸的常規(guī)檢查不適用于胱氨酸尿癥的治療性監(jiān)測[7]。無論胱氨酸尿癥患者的表型和基因型如何，其臨床表現都是相同的。基因分型對胱氨酸尿癥患者的日常管理沒有影響，還原劑的治療靶點是半胱氨酸分子中的二硫鍵。在治療監(jiān)測中需要區(qū)分半胱氨酸，半胱氨酸和藥物-半胱氨酸復合物至關重要。經過相關的處理后形成的不同復合物之間的差異只能通過高效液相色譜法進行分析。臨床診斷需要基于結石成分分析，在僅有20%～25%的胱氨酸尿癥患者的尿液樣本中可以檢測到典型的胱氨酸六角形晶體。氰化鈉硝普鈉比色法用于檢測閾值為75 mg/L的胱氨酸，該測定法的靈敏度為72%，特異度為95%。假陽性結果通常發(fā)生在患有Fanconi綜合征或高半胱氨酸尿癥的患者中，或包含氨芐西林和磺胺類藥物的患者中。如果沒有進行結石成分分析，則24 h尿胱氨酸的定量分析也可以明確診斷[8]。尿24 h胱氨酸值超過30 mg/d則被認為是異常。

臨床在治療尿道結石的過程中一般推薦為患者進行液體管理和膳食管理，雖然低鉀硫氨酸膳食能夠有效減少患者尿液中的光氨酸排泄。但通常來說，一般治療卻無法充分的保障這樣的膳食結構。在飲食上低鈉飲食相對更容易實現，能在很大程度上減少患者尿液中的胱氨酸成分，所以通常臨床建議鈉的攝入量＜2 g/d。24 h尿量≥3 000 mL，建議均勻攝入液體[9]。

因為尿道結石具有較高的發(fā)病率和復發(fā)率，所以在臨床上進行相關的管理評估和預防結石復發(fā)等措施干預尤為重要。對于結石患者需進行結石成分的分析和基本評估，如果患者存在較高的復發(fā)因素，需接受個體性的代謝評估，并采用24 h尿液采集分析來確定具體的治療方案，但臨床仍缺少特異性的指標來對具體的療效進行評估。如果患者的生活方式不健康則會導致患者合并結石的風險大大增加。肥胖癥狀會導致患者出現腎結石的風險增加。但是現今臨床上還不清楚如何能夠降低這種風險[10]。對患者進行飲食控制和液體攝入量的控制，通過噻嗪類藥物或噻嗪類似物來降低患者尿液中鈣的濃度，同時通過堿化劑對草酸鈣的產生和聚集進行抑制，可在一定程度上降低鈣結石的復發(fā)率。很多尿道結石患者存在特發(fā)性的高鈣尿癥，或者伴隨輕度的代謝異常。原發(fā)性結石患者與正常尿液患者相比，尿量超過每日2 000 mL能夠在一定程度上降低復發(fā)率。

臨床上主要選擇通過噻嗪類藥物治療該疾病，可改善患者的尿鈣濃度，防止患者出現鈣結石復發(fā)。有研究所抽取的患者中混合高尿鈣和正常尿鈣2種表現，這樣就無法對患者進行取樣調查，也很難分辨在對患者進行治療時到底是哪一種方法的效果更加明顯。一般噻嗪類藥物治療所得的結果是偏向陰性的，之所以取得這樣的結果，可能與研究作者所抽取的樣本量不大，或者研究時間和治療時間較短而導致，也可能是因為在治療過程中不具備液體攝入或飲食控制等相關指標進行質控，因此導致所產生的結果是綜合性的。堿性的枸櫞酸鹽能夠有效的控制草酸鈣的形成，所以在治療過程中也能發(fā)揮必然的作用。

本研究認為，臨床還需要大量的隨機對照試驗來驗證。但本文的調查能夠得出，通過代謝評估的方法能有效的對預防性治療尿道結石起到引導和檢測的價值，有助于為患者制定相關的預防治療措施提供依據，在一定程度上降低尿道結石的發(fā)病率。