協(xié)同護(hù)理模式對(duì)間質(zhì)性肺病激素治療患者自我護(hù)理能力的影響

王文玲

（遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

間質(zhì)性肺疾病是一種可使患者肺泡、肺間質(zhì)、細(xì)支氣管受累的肺部彌漫性疾病，亦被稱(chēng)為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病，在患者患病之后，其機(jī)體免疫力會(huì)大幅度降低，增加其所面臨的真菌感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、加重其病情，還會(huì)在一定程度上對(duì)患者的生命安全造成威脅[1-2]。由于間質(zhì)性肺疾病患者的病變處于肺部，所以當(dāng)患者出現(xiàn)真菌感染等并發(fā)癥時(shí)一般不會(huì)表現(xiàn)出特異性較高的體征和癥狀，容易被患者自身、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬所忽略，提升對(duì)患者的護(hù)理難度[3-4]。因此，尋找出一種能夠有效提升間質(zhì)性肺疾病患者護(hù)理效果的模式十分必要。本研究選擇2017年2月至2019年4月在我院接受激素治療的80例間質(zhì)性肺病患者作為研究對(duì)象，旨在探討為接受激素治療的間質(zhì)性肺病患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式對(duì)其自我護(hù)理能力所產(chǎn)生的具體影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 于研究中心納入在我院接受激素治療的間質(zhì)性肺病患者80例，病例選取時(shí)間范圍為2017年2月至2019年4月。以患者所接受護(hù)理模式的不同將其分為A、B兩組，A組29例患者中18例男性、11例女性，患者年齡27～75歲，年齡均數(shù)（50.64±9.31）歲，病程1～6年，平均（3.27±1.02）年；B組51例患者中31例男性、20例女性，患者年齡28～76歲，年齡均數(shù)（50.93±9.48）歲，病程1～7年，平均（3.60±1.14）年，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示兩組病例基本情況未見(jiàn)有明顯差別，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)為均衡性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。②本研究開(kāi)展于倫理委員會(huì)同意且監(jiān)督條件下。③全部患者皆經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)被明確診斷為間質(zhì)性肺疾病且接受激素治療。④患者住院期間有接受甲強(qiáng)龍激素干預(yù)。⑤意識(shí)比較清醒，且交流方面不存在障礙問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情在急性期者。②具有嚴(yán)重肝、腎、心、腦疾病者。③存在嚴(yán)重精神、認(rèn)知方面障礙者。④無(wú)法正常交流者。⑤沒(méi)有運(yùn)用激素治療干預(yù)者。

1.2 方法

1.2.1 A組 A組患者治療期間接受的是常規(guī)護(hù)理，具體包括飲食干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等內(nèi)容。

1.2.2 B組 B組患者治療期間在A組患者所接受護(hù)理模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式。需責(zé)任護(hù)士與患者及其家屬一同對(duì)患者需求情況以及產(chǎn)生的問(wèn)題展開(kāi)評(píng)估，然后制定出相應(yīng)對(duì)的護(hù)理干預(yù)規(guī)劃內(nèi)容，落實(shí)協(xié)同護(hù)理干預(yù)，完成效果的最終評(píng)測(cè)。另外，也需責(zé)任護(hù)士與家屬針對(duì)患者生活方面的方式實(shí)施全程化的監(jiān)督、管控，方便及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)問(wèn)題，以期最大化的伸出生理方面以及心理方面的援手，詳細(xì)的護(hù)理操作內(nèi)容為：①患者評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)、積極的與患者展開(kāi)溝通，幫助其緩解恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，并以患者的實(shí)際文化程度和病情嚴(yán)重程度為依據(jù)對(duì)其心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的具體需求展開(kāi)評(píng)估，同時(shí)向患者及其家屬認(rèn)真講解協(xié)同護(hù)理模式對(duì)患者病情緩解所起到的積極作用及具體的實(shí)施方法，將相互協(xié)同、相互信任的護(hù)患關(guān)系建立起來(lái)，鼓勵(lì)患者家屬主動(dòng)參與到對(duì)患者的照顧中去，制定出與患者具體情況相符的個(gè)性化護(hù)理策略。②護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。將間質(zhì)性肺疾病健康教育手冊(cè)發(fā)放給患者及其家屬，并向其介紹在臨床當(dāng)中應(yīng)用率較高的激素藥物種類(lèi)、藥物的服用劑量、服用方法及患者服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如低血鉀、高血糖、急性消化道潰瘍出血、高血壓、骨質(zhì)疏松、胃腸道功能紊亂、電解質(zhì)功能紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂等；囑患者家屬與醫(yī)護(hù)人員共同在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中觀察患者的血糖、電解質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果、24 h出入量、患者嘔吐物、大小便的量、形狀、味道、顏色及患者的精神狀況。囑患者家屬注意觀察患者的口腔黏膜，注意是否存在潰瘍或白斑，加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理，以降低患者所面臨的致病菌感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。③護(hù)理技能培訓(xùn)。護(hù)理人員應(yīng)使患者及其家屬掌握利用碳酸氫鈉溶液漱口的正確時(shí)間、方法，并告知其漱口期間的注意事項(xiàng)：分別于每餐前后和睡前利用2%碳酸氫鈉溶液漱口，以使患者黏性痰的吸附力得到有效削弱，使痰液更易排出；囑患者及其家屬對(duì)痰液進(jìn)行正確留取：于清晨起床完成口腔清潔后深呼吸，將痰液自呼吸道深部咳出，然后把適量新鮮痰液放入滅菌、清潔的一次性有蓋容器中送檢。與此同時(shí)，患者及其家屬還應(yīng)該學(xué)會(huì)正確的體質(zhì)量、出入量、生命體征記錄方法。④合理化飲食。使患者及其家屬充分明確提升患者機(jī)體免疫力是對(duì)繼發(fā)性感染進(jìn)行預(yù)防和治療的重要方法，應(yīng)予以患者無(wú)刺激、高蛋白、低糖、低鈉、高熱量、高維生素的易消化飲食，并食用葡萄、草莓、卷心菜、香豆等維生素A、C、E及硒含量較高的食物，使患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到更好改善，提升其機(jī)體的抵抗能力。⑤心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)在為患者及其家屬實(shí)施護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)與護(hù)理技能培訓(xùn)的實(shí)際過(guò)程中保持良好的耐心，反復(fù)為其講解無(wú)法理解的內(nèi)容，確保所有患者和患者家屬皆有效掌握各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技能；與此同時(shí)，護(hù)理人員還需加強(qiáng)與患者家屬之間的交流，引導(dǎo)其多多理解患者的心情變化和病情變化，促使其在情感上予以患者支持和鼓勵(lì)，并使患者掌握正確的情緒穩(wěn)定方法，保持樂(lè)觀心態(tài)。

1.3 評(píng)估依據(jù) 對(duì)兩組患者護(hù)理前后的自我護(hù)理能力、自我效能感、服藥依從性和生活質(zhì)量展開(kāi)觀察和對(duì)比。①對(duì)患者自我護(hù)理能力的評(píng)估利用自我護(hù)理能力量表（ESCA）完成，其中共包含自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感4個(gè)維度，總分為172分，患者得分與其自我護(hù)理能力呈正比。②對(duì)患者自我效能感的評(píng)估利用一般自我效能感量表（GSES）完成，總分為100分，患者得分與其自我效能感呈正比。③對(duì)患者服藥依從性的判定利用自擬調(diào)查問(wèn)卷完成，其中共包括完全依從、部分依從、不依從3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，完全依從與部分依從患者例數(shù)之和在總患者例數(shù)中所占的百分比為總依從率。④對(duì)患者生活質(zhì)量的評(píng)估利用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）完成，從中選擇社會(huì)功能（SF）、生理功能（PF）、情感職能（RE）3個(gè)維度，患者得分與其生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)值采用SPSS 21.0軟件予以計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05代表數(shù)值差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較 兩組患者護(hù)理前自我護(hù)理能力無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，B組患者的自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感和總自我護(hù)理能力評(píng)分皆明顯高于A組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力比較（分，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后GSES評(píng)分比較 護(hù)理前，A、B兩組患者的GSES評(píng)分分別為（75.21±2.58）分、（75.16±2.43）分，兩組比較差異不顯著（t=0.0631，P=0.9500）；護(hù)理后，B兩組患者的GSES評(píng)分為（79.27±2.03）分，明顯高于A組患者的（85.25±2.76）分，兩組比較差異顯著（t=7.8057，P=0.0000）。

2.3 兩組患者護(hù)理后服藥依從性比較 A組中14例患者對(duì)服藥完全依從、12例患者對(duì)服藥部分依從、3例患者對(duì)服藥不依從，服藥依從率為89.66%（26/29）；B組中45例患者對(duì)服藥完全依從、6例患者對(duì)服藥部分依從、無(wú)服藥不依從患者，服藥依從率為100.00%（51/51），兩組患者服藥依從率比較差異顯著（χ2=5.4814、P=0.0192）。

2.4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 兩組患者護(hù)理前生活質(zhì)量不具有顯著差別（P＞0.05）；護(hù)理后，B組患者的SF、PF、RE生活質(zhì)量評(píng)分均較A組患者明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 護(hù)理前后兩組患者生活質(zhì)量比較（分，±s）

3 討論

間質(zhì)性肺疾病是一種因肺間質(zhì)損傷所導(dǎo)致的肺部疾病，在臨床呼吸科當(dāng)中較為常見(jiàn)，患者通常會(huì)具有咳嗽、氣短、通氣功能障礙、運(yùn)動(dòng)型呼吸困難、漸進(jìn)性勞力性氣促等臨床癥狀，在很大程度上對(duì)患者的正常生活造成影響，降低其生活質(zhì)量。若患者病情較為嚴(yán)重，則其會(huì)面臨較高的彌漫性功能限制情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至誘發(fā)呼吸衰竭，使之生命安全受到巨大威脅[5-7]。目前，臨床方面常利用激素口服方法為間質(zhì)性肺疾病患者實(shí)施治療，一般情況下患者的臨床癥狀皆可在長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持服藥后得到較好改善，但在治療的實(shí)際過(guò)程中有少部分患者病情會(huì)因繼發(fā)感染而急性加重，降低其所收獲的疾病治療效果[8]。有研究結(jié)果指出，加強(qiáng)間質(zhì)性肺疾病患者對(duì)自身所患疾病相關(guān)知識(shí)的掌握、促進(jìn)患者及其家屬積極參與到護(hù)理工作中、提升患者的自我病情觀察能力和自我護(hù)理能力，可更好降低患者發(fā)生感染的概率，確保所實(shí)施治療方案的臨床療效，使患者的臨床癥狀得到更好改善[9-11]。基于此，本研究所得結(jié)果顯示，B組患者護(hù)理后的自我護(hù)理能力總分和自我效能感量表得分明顯高于僅接受常規(guī)護(hù)理的A組患者。與此同時(shí)，B組患者護(hù)理后包括自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自我概念、自我責(zé)任感在內(nèi)的各自我護(hù)理能力維度評(píng)分、服藥依從率和生活質(zhì)量評(píng)分亦明顯高于A組患者。李杰紅和姚彩霞[12]的研究結(jié)果（協(xié)同護(hù)理模式改善間質(zhì)性肺病激素治療患者自我護(hù)理能力的效果觀察）顯示：護(hù)理結(jié)束后，接受協(xié)同護(hù)理患者的自我護(hù)理能力總分和自我效能感量表得分明顯高于接受常規(guī)護(hù)理患者的，本次研究結(jié)果與之相符，在很大程度上說(shuō)明了應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式提升間質(zhì)性肺疾病患者自我護(hù)理能力的可行性。以往，我們都是習(xí)慣性的單一去按照醫(yī)師的醫(yī)囑完成護(hù)理相關(guān)工作，這樣的工作方式會(huì)讓護(hù)士以及患者都處在一個(gè)被動(dòng)接受臨床安排局面，以此就會(huì)使得患者失去了主動(dòng)嘗試學(xué)習(xí)與間質(zhì)性肺病有關(guān)知識(shí)的良好機(jī)會(huì)，非常不利于患者身體的康復(fù)。然而，協(xié)同護(hù)理模式就是因?yàn)橐陨蠁?wèn)題形成誕生的，其重要的工作目標(biāo)便是：第一，把現(xiàn)有的一些人力資源能夠最大限度發(fā)揮出患者以及家屬參與到健康護(hù)理管理的作用，間接改善護(hù)理工作的總質(zhì)量。第二，經(jīng)強(qiáng)化健康性的護(hù)理集體協(xié)同效果，能夠發(fā)揮出職業(yè)護(hù)士身為臨床工作的教育人員、支持人員以及協(xié)調(diào)人員多個(gè)角色，進(jìn)而創(chuàng)建一個(gè)具有吸引性以及穩(wěn)定性的護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)環(huán)境。其協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用，重在強(qiáng)調(diào)著護(hù)士在護(hù)理工作中的作用，即其是教育者，也是倡導(dǎo)者，更是協(xié)調(diào)者。在醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)為生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，其中的心理因素以及社會(huì)因素屬于機(jī)體健康非常關(guān)鍵的因素。尤其是在診治肺癌疾病之中，臨床患者會(huì)出現(xiàn)比較復(fù)雜的心情，且還伴隨心理問(wèn)題，最為顯著的就是負(fù)性情緒表現(xiàn)，包含過(guò)度性的抑郁或者焦慮。在實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式之中，責(zé)任護(hù)士以及家屬都對(duì)于肺癌患者實(shí)施情緒上的嚴(yán)格監(jiān)控，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)到患者心理方面的問(wèn)題，然后最大化的去解決。讓患者心理層面、生理層面得到一些支持以及協(xié)助，主要是幫助他們建立起戰(zhàn)勝疾病的強(qiáng)大內(nèi)心信念，從而實(shí)現(xiàn)積極配合治療的干預(yù)目標(biāo)。協(xié)同護(hù)理模式是一種對(duì)人的社會(huì)性十分注重的護(hù)理模式，此種護(hù)理模式下護(hù)理人員所扮演的角色是臨床護(hù)理干預(yù)者、教育者、協(xié)調(diào)者和倡導(dǎo)者，通過(guò)由護(hù)理人員向患者及其家屬講解間質(zhì)性肺疾病護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能等方式來(lái)有效提升患者的自我護(hù)理能力和自我效能感，并促使患者及患者家屬積極參與到護(hù)理工作的實(shí)際開(kāi)展過(guò)程中來(lái)，令護(hù)理人員、患者自身及患者家屬共同對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察與護(hù)理，在最大限度上幫助患者規(guī)避并發(fā)癥的發(fā)生，督促患者堅(jiān)持正確服藥，將其主觀能動(dòng)性充分激發(fā)出來(lái)，提升患者的自我護(hù)理能力，堅(jiān)定其治療信心，最終達(dá)到使所實(shí)施疾病治療方案的療效得到更好保證、改善患者生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，將協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用于接受激素治療的間質(zhì)性肺病患者能有效提升其自我護(hù)理能力、自我效能感和服藥依從性，同時(shí)使患者的生活質(zhì)量得到較大幅度改善。