細(xì)節(jié)護(hù)理在直腸癌介入護(hù)理工作中的應(yīng)用

文雪薇

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

直腸癌是消化道常見惡性腫瘤，其中多為低位直腸癌，發(fā)病率占直腸癌總體的75%[1]。我國有1/4的直腸癌患者，在確診時(shí)已處于晚期，失去根治手術(shù)時(shí)機(jī)，晚期患者，癌細(xì)胞多已發(fā)生轉(zhuǎn)移，此時(shí)多采用化療聯(lián)合介入治療[2]。介入治療期間，患者受多種因素的影響，多伴有較大心理壓力，加之藥物治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此，給予合理有效的護(hù)理干預(yù)，可協(xié)助患者保持正確心態(tài)，積極面對治療，進(jìn)而改善生活質(zhì)量。本次研究中，給予觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取54例直腸癌患者，抽取時(shí)間范圍在2015年12月至2018年12月，按照住院時(shí)間，分為觀察組、對照組，每組27例。觀察組男17例，女10例，年齡33～67歲，平均（48.35±3.47），其中腺癌17例，黏液性腺癌5例，未分化癌5例；對照組男18例，女9例，年齡33～66歲，平均（48.31±3.77），其中腺癌16例，黏液性腺癌4例，未分化癌7例，兩組基本資料比較無意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均自愿參與且知情同意；經(jīng)病理學(xué)確診為直腸癌者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出者；合并嚴(yán)重臟器疾病或惡性腫瘤者；依從性較差者；無家屬陪伴者；具有原發(fā)性精神疾病史、認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康講解，做好并發(fā)癥護(hù)預(yù)防工作，給予常規(guī)飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)及心理干預(yù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體為：①術(shù)前。詳細(xì)記錄患者的性格、認(rèn)知、心理狀況和個(gè)人素養(yǎng)等，進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，根據(jù)評估結(jié)果，制訂針對性心理疏導(dǎo)方案。耐心傾聽主訴，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，與其共同分析病情，耐心解答疑惑，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。鼓勵(lì)家屬陪伴，其心理狀況及表現(xiàn)對患者情緒影響的重要性，需多鼓勵(lì)、理解患者，緩解心理壓力。安撫患者及其家屬，對介入治療相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，發(fā)放宣傳手冊，適當(dāng)講解成功案例，提升患者及其家屬的認(rèn)知度，消除顧慮，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②術(shù)中。核查各項(xiàng)器械，核對基本資料，幫助患者取合適體位。對于患者的顧慮及疑惑，再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安慰和鼓勵(lì)，提高患者術(shù)中依從性與配合度，避免患者的負(fù)面情緒對手術(shù)治療的順利開展造成不良影響。根據(jù)患者實(shí)際感受對手術(shù)室溫濕度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的情況下應(yīng)盡可能避免患者皮膚顯露，減少機(jī)體熱量散失，避免患者體溫異常降低，同時(shí)也能夠充分保護(hù)患者隱私。另外，手術(shù)過程中要注意與醫(yī)師密切配合，并對患者血壓、心率等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)向醫(yī)師說明并立即進(jìn)行處理，從而確保介入手術(shù)的順利開展。③術(shù)后。手術(shù)結(jié)束將患者送回病房后對其各項(xiàng)生命體征變化進(jìn)行密切監(jiān)測，待患者意識(shí)完全清醒后相關(guān)護(hù)理人員要及時(shí)將手術(shù)成功的消息告知患者，避免其產(chǎn)生不必要的擔(dān)憂。護(hù)理人員要注意做好日常環(huán)境護(hù)理工作，提高患者住院期間的舒適性。首先，每日對病房進(jìn)行打掃，將生活垃圾、醫(yī)療廢物等廢物及時(shí)清除，并對病房地面、物品表面及空氣進(jìn)行消毒處理，同時(shí)根據(jù)天氣變化選擇合適的時(shí)間段開窗通風(fēng)，使病房內(nèi)保持空氣清新。其次，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者穿寬松衣物，且衣物、被褥等要勤洗勤換，維持良好的個(gè)人衛(wèi)生。最后，護(hù)理人員還要注意根據(jù)天氣變化對病房內(nèi)溫度、濕度及室內(nèi)光線進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，使患者能夠在舒適的環(huán)境中接受治療和休息。鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，促使其能夠消除抵觸情緒，鼓勵(lì)家屬及同病房室友間交流，促使患者感受到尊重與理解，提升自尊感。根據(jù)患者實(shí)際情況，制訂針對性飲食方案，以清淡、易消化為主，多攝入低膽固醇、高維生素以及營養(yǎng)豐富的食物，保持營養(yǎng)攝入均衡，避免營養(yǎng)不良發(fā)生。對具有吸煙、酗酒史者，強(qiáng)調(diào)戒煙戒酒的重要性，鼓勵(lì)家屬充分能發(fā)揮監(jiān)督作用，協(xié)助其養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣。另外，根據(jù)患者病情及身體情況盡早指導(dǎo)和幫助患者進(jìn)行下床活動(dòng)鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，需要注意的是在患者恢復(fù)初期要嚴(yán)格控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以微出汗、不感到疲累為宜，隨著病情的好轉(zhuǎn)及身體的恢復(fù)，可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。此外，護(hù)理人員還要遵醫(yī)囑將各種口服藥物的服用頻次、劑量以及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)等相關(guān)事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)說明，并囑咐患者家屬在日常生活中督促患者服藥治療，嚴(yán)禁未經(jīng)醫(yī)師允許擅自更改服藥頻次、劑量或停藥。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者身體恢復(fù)情況：以腹腔引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間作為判定指標(biāo)。②采取焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者焦慮、抑郁程度進(jìn)行評價(jià)，分值0～100分，分界值為50分、53分，得分越高，抑郁、焦慮程度越高[4]。③采用生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者生存質(zhì)量，主要包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域等，共計(jì)26個(gè)條目，每條目按照1～5級評分，分別記1～5分，其中3、4、26條目反向計(jì)分，各領(lǐng)域得分越高，表示生存質(zhì)量越好[5]。④治療依從性：患者護(hù)理干預(yù)后的治療依從性情況根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。完全依從：能夠遵循醫(yī)師囑咐合理服用治療藥物，且在相關(guān)護(hù)理人員的指導(dǎo)下能夠合理安排日常飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)，積極配合開展各項(xiàng)臨床治療、護(hù)理工作，使各項(xiàng)治療護(hù)理措施能夠貫徹落實(shí)，順利實(shí)施；部分依從：在相關(guān)護(hù)理人員的督促下能夠根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)服用治療藥物，且能夠在護(hù)理人員指導(dǎo)下對日常飲食進(jìn)行合理控制，對于各項(xiàng)臨床治療、護(hù)理干預(yù)措施愿意加以配；不依從：對于醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員的指導(dǎo)具有明顯的抵觸情緒，不愿配合臨床治療及護(hù)理工作，導(dǎo)致臨床治療及護(hù)理工作難以順利開展，各項(xiàng)措施無法貫徹落實(shí)。⑤患者護(hù)理滿意度：患者護(hù)理滿意度均由相關(guān)護(hù)理人員使用我院自制的護(hù)理滿意度量表（信度：0.788，效度：0.782）進(jìn)行評估，該調(diào)查問卷共包括4個(gè)維度：護(hù)理程序、護(hù)理能力、護(hù)理態(tài)度及護(hù)理效果，總分100分，患者對臨床護(hù)理工作的滿意程度與總分為正相關(guān)關(guān)系，具體可劃分為3個(gè)等級。不滿意：0～59分，患者認(rèn)為臨床護(hù)理工作缺乏有效性，對其心理健康及術(shù)后身體功能恢復(fù)無明顯促進(jìn)作用；基本滿意：60～84分，患者基本認(rèn)同臨床護(hù)理工作的有效性，認(rèn)為相關(guān)護(hù)理措施對其身體功能恢復(fù)及心理狀況改善起到了一定的促進(jìn)作用；非常滿意：85～100分，患者認(rèn)同臨床護(hù)理工作的有效性，認(rèn)為相關(guān)護(hù)理措施對其身體功能恢復(fù)及心理狀況改善起到了明顯的促進(jìn)作用。⑥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：以尿路感染、肺部感染、發(fā)熱、低體溫、靜脈血栓、壓瘡作為患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對研究所用數(shù)據(jù)分組，分為定量資料、定性資料，分別用（±s）、（%）表示，采用SPSS23.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察反應(yīng)強(qiáng)度，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者身體恢復(fù)情況比較 護(hù)理后觀察組患者腹腔引流時(shí)間、尿管留置時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者身體恢復(fù)情況比較（d，±s）

表1 兩組患者身體恢復(fù)情況比較（d，±s）

2.2 兩組SAS、SDS評分比較 護(hù)理前兩組SAS、SDS評分比較無意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

2.3 護(hù)理后WHOQOL-BREF評分比較 觀察組護(hù)理后WHOQOL-BREF各領(lǐng)域得分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理后兩組WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

表3 護(hù)理后兩組WHOQOL-BREF評分比較（分，±s）

2.4 兩組治療依從性比較 觀察組治療總依從性為92.59%，對照組治療總依從性為70.37%，觀察組治療總依從性高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度為96.70%，對照組護(hù)理總滿意度為66.67%，觀察組護(hù)理總滿意性高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.6 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

直腸癌是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，現(xiàn)代臨床研究顯示環(huán)境、遺傳、飲食習(xí)慣等因素與該疾病的發(fā)生存在密切聯(lián)系，但目前已有的研究結(jié)論尚不能完全闡釋清楚該疾病具體的發(fā)生機(jī)制。直腸癌發(fā)生年齡多在45歲左右，但隨著生活節(jié)奏的改變，發(fā)病年齡逐漸年輕化。直腸癌早期多無明顯癥狀，隨病情發(fā)展，排便習(xí)慣會(huì)出現(xiàn)改變，進(jìn)而出現(xiàn)血便、便秘、膿血便等。晚期直腸癌患者，受疾病疼痛、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，導(dǎo)致給心理壓力較大，伴有較重恐懼、不安、抑郁及焦慮等負(fù)性情緒，促使治療信心下降[6-7]。臨床實(shí)踐中，根據(jù)患者心理及生理特點(diǎn)，需實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，促使其認(rèn)知及掌握自身護(hù)理方式，緩解心理壓力，提升配合度[8-9]。細(xì)節(jié)護(hù)理是新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)從心理、生理及環(huán)境中，關(guān)注細(xì)節(jié)，實(shí)施針對性干預(yù)措施，進(jìn)而有效緩解患者心理壓力，消除負(fù)性情緒。

本次研究中，給予觀察組細(xì)節(jié)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組心理評分以及生存質(zhì)量評分均高于對照組，證實(shí)細(xì)節(jié)護(hù)理在直腸癌中具有較高應(yīng)用價(jià)值。直腸癌發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但與飲食、遺傳以及生活方式等密切相關(guān)。有報(bào)道顯示[10-11]，高脂肪膳食是直腸癌的危險(xiǎn)因素之一。因此，需轉(zhuǎn)變患者飲食觀念，糾正不良飲食習(xí)慣，細(xì)節(jié)護(hù)理中，通過制訂針對性飲食方案，確保纖維質(zhì)類食物攝入充足，鼓勵(lì)飲水，保證營養(yǎng)攝入均衡，同時(shí)控制脂肪攝入量，促使患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣[12]。采用情感宣泄法，鼓勵(lì)患者表達(dá)自身想法，強(qiáng)調(diào)疾病相關(guān)知識(shí)，提升認(rèn)知度，耐心解答疑惑，建立良好護(hù)患關(guān)系，緩解心理壓力，提高配合度。通過心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬陪同，給予患者充分的尊重與理解，同時(shí)邀請恢復(fù)較好者，現(xiàn)身講解自身經(jīng)歷，消除患者及其家屬顧慮，提升康復(fù)信心，進(jìn)而改善預(yù)后，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在直腸癌介入護(hù)理工作中的應(yīng)用效果顯著，可緩解患者心理壓力，降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者依從性、生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度，促進(jìn)其身體恢復(fù)，值得推廣。