老年慢性腎衰竭患者血液透析治療的臨床分析

李 欣

（本溪市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

慢性腎衰竭是老年人最常見(jiàn)的一種腎臟疾病，發(fā)病率較高，且發(fā)病過(guò)程較為緩慢，但因原發(fā)性或是繼發(fā)性病因的影響，再加上老年人年齡較大、機(jī)體功能下降，內(nèi)外原因的共同作用下，使得腎臟功能喪失，患者以出現(xiàn)頭暈、浮腫、乏力等為主要表現(xiàn)，如診治不及時(shí)，還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生極大地威脅[1-2]。以往，在老年慢性腎衰竭治療中，以藥物治療最為常見(jiàn)，但治療效果并不理想，無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期療效。因此，尋找有效的治療措施非常關(guān)鍵。目前，血液透析治療被廣泛應(yīng)用于老年慢性腎衰竭治療中，取得了顯著的療效。研究發(fā)現(xiàn)，血液透析治療可以清除血液中的毒素，減輕腎臟損傷，降低血清中肌酐水平，從而改善腎功能，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量[3-5]。本次針對(duì)血液透析治療老年慢性腎衰竭臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床一般資料 研究時(shí)段：2018年2月至2019年7月，取60例本院收治的老年慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，回顧病例資料，根據(jù)分組依據(jù)（不同的治療措施），將研究對(duì)象分為對(duì)照組與觀察組，每組30例。對(duì)照組：12例女性、18例男性，年齡60～78歲，平均年齡（69.27±6.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.45±1.22）kg/m2；病程2～6年，平均病程（4.16±1.28）年；原發(fā)病：高血壓、腎小球腎炎、糖尿病、其他分別10例、11例、8例、1例。觀察組：11例女性、19例男性，年齡61～79歲，平均年齡（70.30±6.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)23～28 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（25.09±1.25）kg/m2；病程2～7年，平均病程（4.53±1.33）年；原發(fā)病：高血壓、腎小球腎炎、糖尿病、其他分別10例、10例、8例、2例。觀察兩組基本資料，無(wú)差異（P＞0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)同意本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者；死亡風(fēng)險(xiǎn)低，進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高者；臨床資料完整者；研究前均知情，并簽署同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心血管、感染疾病者；合并其他嚴(yán)重疾病者；接受過(guò)腎臟移植者；心理與生理、精神原因不能參與研究者；臨床資料不完善者；不愿參與研究者。

1.2 方法 病情明確后，對(duì)照組用藥物治療，即給予降血糖藥、降血脂藥、降血壓藥物，使病情保持在穩(wěn)定狀態(tài)下。根據(jù)患者實(shí)際情況，給予補(bǔ)液治療，配合利尿劑，保持體液平衡。在控制體液平衡的同時(shí)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)平衡，預(yù)防高鉀血癥、酸中毒[6-8]。同時(shí)，指導(dǎo)合理的飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充足夠的能量，以低蛋白飲食為主，食用富含維生素食物，保持機(jī)體正常代謝，并做好抗感染治療。基于此，觀察組行血液透析治療，建立靜脈通道，用高通透性的透析儀，設(shè)置儀器參數(shù)，即超濾系數(shù)：300 mip/（h·kPa），血流量：200 mL/min，透析液流量：500 mL/min。透析液配置：鈉、鈣、氯、葡萄糖、鉀、碳酸鹽。每周透析3次，每次5 h左右。兩組患者均連續(xù)治療8周，8周以后，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察。

1.3 分析指標(biāo) 對(duì)比兩組血清指標(biāo)、生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率。血清指標(biāo)；C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-8、核因子κB抑制蛋白-ɑ水平。生化指標(biāo)：肌酐、尿素氮、血紅蛋白、總蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)，均由SPSS20.0統(tǒng)計(jì)，變量資料為血清指標(biāo)、生化指標(biāo)，用（±s）表示，組間行t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率為定性資料，用（%）表示，組間行χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，且P＜0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 血清指標(biāo)比較 治療前，兩組血清指標(biāo)相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組血清指標(biāo)（C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素、核因子κB抑制蛋白）均低于治療前，且觀察組血清指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者血清指標(biāo)比較（±s）

2.2 生化指標(biāo)比較 治療前，兩組生化指標(biāo)相比差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組生化指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且觀察組生化指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組貧血1例、心律失常1例、感染1例、腦出血1例；對(duì)照組貧血3例、心律失常4例、感染5例、心力衰竭2例、腦出血2例，組間對(duì)比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組53.33%，差異有意義（χ2=10.80000，P=0.0010）。

3 討論

老年慢性腎衰竭屬于老年泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，此類疾病與多種病因均有一定的相關(guān)性，基于老年人機(jī)體免疫力下降，多器官衰竭等，高血壓、心腦血管、糖尿病等慢性疾病發(fā)生率顯著提升，臨床癥狀主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、惡心嘔吐、貧血等，隨著病情進(jìn)展到晚期，會(huì)損害患者多器官，嚴(yán)重危害了患者身心健康，降低了患者生活質(zhì)量。臨床上多根據(jù)患者臨床表現(xiàn)采取相對(duì)應(yīng)的治療方法，包括藥物治療、血液透析治療等，進(jìn)行綜合治療后，患者臨床癥狀得到一定的改善，預(yù)后較好。基于此，本文主要就藥物治療和血液透析治療兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比研究，將藥物治療納入對(duì)照組，將血液透析治療納入觀察組。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后對(duì)照組患者C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素、核因子κB 抑制蛋白指標(biāo)水平，未能顯著降低患者的血清指標(biāo)水平。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，治療后本組患者數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，患者肌酐、尿素氮指標(biāo)下降，血紅蛋白、總蛋白水平指標(biāo)升高，說(shuō)明藥物治療能夠改善患者生化指標(biāo)，然而，與觀察組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率說(shuō)明藥物治療方法，并發(fā)癥發(fā)生率高，治療方式有待于完善。老年慢性腎衰竭屬于常見(jiàn)病，在治療上，以血液透析治療為主，此治療措施可有效替代腎臟功能，改善臨床癥狀[9-12]。但從血液透析原理來(lái)講，此方法是將機(jī)體內(nèi)血液引入體外，在無(wú)數(shù)根空心纖維組成的容器中，于空心纖維同外將血液與透析治進(jìn)行物質(zhì)交換，將機(jī)體內(nèi)的廢物代謝、清除掉，保障機(jī)體內(nèi)電解質(zhì)代謝平衡，清除患者機(jī)體內(nèi)的多余水分與毒素，再將凈化過(guò)的血液輸回身體內(nèi)[6-8]。因此，血液透析治療具有顯著的代謝廢物清除率，且治療時(shí)間較短，療效顯著，對(duì)改善老年慢性腎衰竭患者腎功能具有積極作用。研究表明，血液透析治療是腎臟替代治療的主要方式，在老年慢性腎衰竭治療中，取得了顯著的療效[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者指水平低于本組治療前，且低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明血液透析治療，能夠改善患者的血清指標(biāo)。血液透析治療與藥物治療相比，其可以減少并發(fā)癥，安全性較高。此外，因老年慢性腎衰竭患者機(jī)體功能下降，再加上自身的基礎(chǔ)病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，當(dāng)腎功能損傷后，水電解質(zhì)代謝出現(xiàn)紊亂，易影響循環(huán)功能，增加心血管疾病發(fā)生率。通過(guò)血液透析治療措施代替腎臟發(fā)揮作用，清除機(jī)體廢物與多余的水分，保持電解質(zhì)平衡[16-18]。同時(shí)，在血液透析治療中，為了提高治療效果，對(duì)血流量幅度進(jìn)行調(diào)節(jié)，提高機(jī)體免疫功能的同時(shí)改善生化指標(biāo)水平，有效減少并發(fā)癥。此外，血液透析治療可將機(jī)體內(nèi)的毒素清除掉，且對(duì)小分子毒素清除率也較高，療效顯著。治療操作簡(jiǎn)單、價(jià)格適宜，受到廣大患者與醫(yī)師的普遍認(rèn)可[19-21]。同時(shí)，血液透析治療不會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，可有效避免酸堿、水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，清除機(jī)體毒素的同時(shí)有效降低血清中的炎性因子水平，進(jìn)一步降低感染率的發(fā)生。另外，對(duì)于老年慢性腎衰竭患者來(lái)講，因基礎(chǔ)病較多，機(jī)體素質(zhì)差，會(huì)出現(xiàn)較多的心血管危險(xiǎn)因子，當(dāng)此類患者病情較重時(shí)，會(huì)增加危險(xiǎn)因子，因此，在治療中會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧Ｒ虼耍谥委熀笃冢缁颊叱霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、感染等癥狀時(shí)，需要在早期規(guī)范血液透析治療措施，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，幫助患者穩(wěn)定血壓與血糖水平，控制好鹽的攝入，嚴(yán)格規(guī)定飲食，定時(shí)評(píng)估心功能，控制好透析血流量。同時(shí)，在治療上控制好體質(zhì)量增長(zhǎng)，建立良好的血管通路，提高營(yíng)養(yǎng)吸收率與機(jī)體免疫功能，預(yù)防感染，控制危險(xiǎn)因子的影響，對(duì)全面提高治療效果具有重要作用[22-26]。本研究進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組患者肌酐、尿素氮、血紅蛋白、總蛋白水平指標(biāo)低于治療前，且明顯低于對(duì)照組，血紅蛋白指標(biāo)和總蛋白水平高于治療前，且高于對(duì)照組（P＜0.05）；數(shù)據(jù)提示結(jié)果表明血液透析治療老年慢性腎衰竭有效，有利于改善患者的生化指標(biāo)。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明血液透析治療安全有效，能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究成果，證實(shí)了血液透析治療的臨床推廣性，為臨床工作和臨床醫(yī)學(xué)研究提供了重要參考和指導(dǎo)。

綜上所述，血液透析治療老年慢性腎衰竭臨床療效顯著，能夠改善患者的血清指標(biāo)和生化指標(biāo)，有利于患者身體恢復(fù)，值得推廣。