綜合護理干預對膽囊結石腹腔鏡手術患者術后疼痛及舒適度的影響

曲彥博

（遼陽市遼化醫院，遼寧 遼陽 111003）

膽囊結石需要及時通過外科手術進行治療，最近幾年因為腔鏡技術在不斷發展，所以使得腹腔鏡手術成為對膽囊結石進行治療的首選手術策略[1]。這種手術方案對患者進行治療不僅創傷小，而且疼痛輕、術后恢復快，具有眾多的優點，因此得到了臨床醫師和患者的廣泛接受與認可[2]。但是因為膽囊結石比較棘手，再加上腹腔鏡手術仍然是一種外界應激源，所以在對患者進行治療時必須提供科學合理的護理。綜合護理是一種具備科學原則的完善全面的護理策略，能堅持優質護理的理念對患者實施護理，所以被廣泛的應用在各個科室的手術治療中[3]。本文基于此研究將綜合護理應用在經腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者中所發揮的護理作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院經腹腔鏡手術治療的72例膽囊結石患者為研究對象，時間為2019年1月至2021年5月，隨機分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組：男女比例為18∶18，年齡25～78歲，平均年齡（51.23±13.17）歲；病程1～15個月，平均病程（7.52±2.07）個月。對照組：男女比例為20∶16，年齡23～75歲，平均年齡（51.48±12.96）歲；病程1～16個月，平均病程（7.39±2.17）個月。經《世界醫學會赫爾辛基宣言》檢驗符合標準，在《知情同意書》上簽字。一般資料中無統計學差異（P＞0.05），具備可比性。

1.2.1 納入標準 ①所有患者經過診斷均被確診為膽囊結石，符合診斷標準[4]。②所有患者具有進行腹腔鏡手術治療的條件和指征。③患者均具有CT等影像學診斷依據。④具有完整的臨床資料，配合度和依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①合并精神類疾病、溝通交流障礙的患者。②合并免疫性疾病或者重度感染。③合并其他嚴重的膽囊疾病、肝系統疾病。④手術禁忌證[5]。⑤藥物依賴型患者。⑥腫瘤及其遠處轉移的患者。⑦同期參與其他研究或存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規的護理，術前1 d需對患者的病情進行綜合評價，根據實際情況針對性的進行健康教育和心理護理。告知患者可能會出現的并發癥，并對患者提供相關的針對性指導。協助患者進行術前準備，排解不良情緒。對住院的患者要強化脈搏、血壓、呼吸、體溫、心率等各項生命體征的監測，對患者建立健康檔案。對患者的情緒進行安撫，協助麻醉師對體位進行擺放。手術結束后需要監測患者的各項生命體征，積極的對患者進行相關的治療和護理。術后對患者進行常規的鎮痛，排氣以后鼓勵患者下床活動并進行適當的運動。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上均實施綜合護理，具體護理如下。

1.3.2.1 常規干預 協助患者維持個人衛生，對存在排便或排尿困難的患者進行適當的輔助，為患者提供安慰。如患者有嚴重的疼痛，則需要遵醫囑對患者應用鎮痛藥物，輕度疼痛的患者可以通過轉移注意力或者按摩等方式來緩解疼痛。指導患者以清淡易消化的飲食為主要的營養攝入，多補充優質蛋白，多食用新鮮的蔬菜和水果，避免患者出現便秘，可以對患者進行腹部按摩等。

1.3.2.2 心理護理 與患者在溝通和交流的時候評價患者的心理情緒，針對患者的心理表現對患者提供心理干預。在護理中要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和態度，通過良好的態度，積極的配合主治醫師進行各項治療。護士需耐心的解答患者所提出的疑問和顧慮，在進行溝通中尊重患者，理解患者。可以通過介紹一些經過治療后康復的病例來提高患者治療疾病的態度。

兩個譯者的譯文中，很明顯，都采用了歸化的手法來翻譯。都是為了用帶有文化色彩的表達方式來更換掉對原文的字面翻譯，一個“呸”字非常傳神，中文中這為婦孺皆知的表現不屑和不滿的表達方式，這可以引起人們對于老克勞雷形象的生動的聯想，有效地填補了這種文化預設的“不定點”，而“管他娘的”為一個粗語，雖然也可以表現出人物的不羈，不畏人言的特點，但是文中人物是具有頭銜和地位的老紳士，盡管吝嗇，口出臟話似乎也有傷大雅。故本文作者斗膽認為，此處歸化確實走得太遠了一些，因為該表達方式在讀者中引起的預設與原文的確有出入。

1.3.2.3 環境護理 保證病房環境的舒適，將病房的溫度和濕度均調整在符合患者需求的范圍之內，還要保證病房具有良好的光線，減少不必要的刺激。維持病房的空氣流通，每日都需要對病房進行消毒，保證具有充足的光照和紫外線照射。還要維持病房環境的安靜，減少人員的探視，將相關儀器的嘈雜聲調到最低，為患者的休息提供良好的條件。條件允許的情況下，也可在病房中擺放一些綠色的植物等，出入病房要注意隨手關門。

1.3.2.4 社會支持 了解患者的家庭狀況，鼓勵患者的家屬多向患者提供來自于心理上的安撫，確保患者有良好的心情，這能有助于患者的康復。還要了解患者的生活和生理方面的特點，根據患者的實際情況提供輔助，減輕患者的壓力。

1.3.2.5 并發癥防護 膽囊結石患者術后有一定的并發癥出現概率，所以術后要做好對患者的病情監測，注意對患者切口的觀察，保證敷料的清潔和干燥。還要嚴格防止患者出現腹腔內出血等，護理中要注意留意患者的面色變化，如患者出現面色蒼白、冒冷汗、心跳異常和休克等不良狀況，需及時通知主治醫師進行處理。

1.3.2.6 出院指導 術后3 d，若患者沒有發熱、惡心嘔吐和腹瀉等相關癥狀，可安排患者出院。告知患者出院以后應注意休息，堅持清淡易消化的飲食原則，并保證良好的心情。出院后適當的運動可增加抵抗力，飲食上多攝入營養豐富、低脂高蛋白的食物，提高食物中的糖分和維生素，堅持少食多餐的原則。吸煙飲酒的患者要戒煙戒酒，如果體溫升高，切口出現紅腫或異常疼痛，甚至傷口有異味流出，排便異常，則需要及時到醫院進行干預。

1.4 觀察指標

1.4.1 舒適度 主要從生理舒適和心理舒適兩個角度進行評價。生理舒適包括疼痛、困乏、酸脹、瘙癢、冷熱、嘈雜6個范疇，而心理舒適包括恐懼、排斥、憂慮、疑惑、自卑、無助6個范疇。每個范疇設為3個等級（無、一般、強烈），評分為0的2分，總分為24分。如評分超過18分為舒適，評分在12～17分為基本舒適，評分低于12分為不舒適。

1.4.2 康復指標 統計兩組患者的引流時間、排氣時間、疼痛評分和住院時間。疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[6]進行評價。評估時，通過一條帶有0～10個刻度的標尺，使患者讀刻度進行疼痛評價，一個刻度代表一級疼痛，記為1分，分數越高說明疼痛越重。

1.4.3 并發癥 統計兩組患者經過不同護理以后的膽瘺、腹腔出血、腹腔粘連、切口感染等發生率。

1.4.4 心理和生活質量 ①采用焦慮自評量表（SAS）評估所有患者的焦慮情緒，當評分超過50分時，說明患者存在焦慮，評分越高，則患者的焦慮情緒越嚴重。②通過抑郁自評量表（SDS）評估所有患者的抑郁情緒，當評分超過53分時，說明患者存在抑郁情緒，而且評分越高，則患者的抑郁情緒越嚴重。③以QOL生活質量量表評估所有患者的生活質量，評分為0～100分，評分越高，說明患者的生活質量越好。

1.4.5 滿意度 采用自制的調查問卷評估所有患者的滿意度，調查問卷的評分為0～100分。評分超過90分則為非常滿意；評分在80～89分為滿意；評分為60～79分為基本滿意；評分不足60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0統計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（滿意度、舒適度）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數資料（膽瘺、腹腔出血、腹腔粘連、切口感染等發生率）經[n（%）]表示，并由χ2值檢驗，計算χ2值；計量資料（引流時間、排氣時間、疼痛評分、住院時間、SAS評分、SDS評分、QOL評分）經（±s）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數據均求P值，且以“P＜0.05”表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 舒適度 觀察組舒適度滿意的患者35例，占97.22%，對照組舒適度滿意的患者25例，占69.44%，由此可見，護理以后的舒適度觀察組明顯比對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同護理后的舒適度比較[n（%）]

2.2 康復指標 觀察組術后引流時間、排氣時間、疼痛評分、住院時間都明顯比對照組少（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同護理后的康復指標比較（±s）

表2 兩組患者經過不同護理后的康復指標比較（±s）

2.3 并發癥 觀察組患者術后并發癥發生率（5.56%）明顯比對照組（33.33%）更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經過不同護理之后的并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 心理和生活質量 觀察組患者術后的SAS評分、SDS評分、QOL評分明顯比對照組改善更好（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同護理前后的心理和生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組患者經不同護理前后的心理和生活質量評分比較（分，±s）

2.5 滿意度 觀察組患者的滿意度（94.44%）明顯比對照組（63.89%）更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同護理后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

膽囊結石是臨床上十分常見且嚴重的一種肝膽外科疾病，患者發病之后會存在嚴重的疼痛[7]。臨床認為[8]當結石比較大的情況下，容易導致患者出現厭食、消化不良等一系列癥狀，隨著病情的不斷加重，甚至會使患者出現感染性休克。

臨床對膽囊結石患者通常以腹腔鏡手術開展治療，本文主要研究對腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者實施綜合護理所取得的效果，結果得出：觀察組護理以后的舒適度（35例，占97.22%）明顯比對照組（25例，99.44%）更高；觀察組術后引流時間、排氣時間、疼痛評分、住院時間都明顯比對照組少；觀察組患者術后并發癥發生率（2例，占5.56%）明顯比對照組（12例，占33.33%）更低；觀察組患者術后的SAS評分、SDS評分、QOL評分明顯比對照組改善更好；觀察組（34例，占94.44%）患者的滿意度明顯比對照組（23例，占63.89%）更高。因此能肯定綜合護理實施的可靠性。綜合護理是一個科學性的護理方法，它能有效的作用于患者的機體和心理，護理中堅持以患者為中心的原則，對患者阻斷一切可能導致機體產生疼痛的因素[9]。這種護理可以對患者進行自我認知的身心引導，可以在護理的同時消除患者負面情緒和錯誤認識，糾正患者的錯誤行為，使患者以最佳的心態接受手術治療，進一步滿足患者的需求[10]。綜合護理可以在護理中針對所有患者的相對應的表現來提供生理、心理、環境、社會等各個維度的護理，所以護理更加的全面，除了滿足患者的基本需求以外，也能為術后的順利康復創造條件，提高了患者疾病的治愈率和預后。

綜合護理對通過腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者進行干預能夠轉變傳統的被動式機械性的護理方法，可以積極的對患者提供護理。這種護理能在常規基礎上對相關的護理理念進行升華和深化，不僅重視對患者提供機體的干預，也重視對患者進行心理指導。這種護理工作可以更加主動的對患者進行指導，使得醫護工作者能全心全意的做到為患者服務，在重視護理質量的同時也拉近了護患之間的關系，很大程度上減少了醫患矛盾出現。

綜上所述，經過腹腔鏡手術治療的膽囊結石患者實施綜合護理可以有效的提升患者的舒適度，減輕術后疼痛，促進患者的康復，值得推薦。