關節鏡下肩鎖關節脫位療效的評價

王良銘

（福建醫科大學附屬第二醫院，福建 泉州 362000）

肩鎖關節脫位在臨床中較為常見，患者肩部可伴有局部腫脹和壓痛感，外展或上舉十分困難，同時前屈與后伸功能均受到限制，疼痛感加劇[1]。對其進行觸診可明顯感覺到肩鎖關節處凹陷和肩鎖關節松動情況，對其進行常規復位固定難度大，需要進行手術介入治療。本文主要研究關節鏡下開展肩鎖關節脫位固定治療的應用效果，相關研究內容和取得的成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年3月至2020年2月收治的40例肩鎖關節脫位患者為研究對象，按隨機數字表法分對照組（常規內固定術）20例，觀察組（雙紐扣鋼板固定術）20例，對照組中，男性患者12例，女性患者8例，年齡19～50歲，平均年齡（32.54±2.47）歲；觀察組中，男性13例，女性7例，年齡20～52歲，平均年齡（32.18±2.12）歲，兩組一般統計資料比對，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①閉合損傷者，肩鎖關節損傷時間≤2周。②經過X線影像檢查，確診為肩鎖關節脫位患者。③患者生命體征平穩，無心腦血管等嚴重疾病。④患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①患有慢性疼痛疾病患者。②患者存在肩關節手術史。③骨質疏松和風濕疾病。④合并精神障礙疾病。⑤手術指征不明顯者。⑥臨床資料不全患者，研究中途自愿退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規內固定術，手術方案如下：在患者鎖骨上方作橫向切口，長度大約為6 cm，切口處應充分顯露鎖骨上表面，同時在患者肩鎖關節、喙突和鎖骨前后中心置入導針，選擇肩勾板進行固定。術后對患者不良反應和并發癥進行控制，采取有效的預防管理措施，以提升臨床治療有效率，防止出現安全風險事件[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在關節鏡輔助下，行雙紐扣鋼板固定術，相關手術治療要點和步驟如下：根據患者損傷情況和具體要求，選擇合適的麻醉方法，如臂叢麻醉或全身麻醉處理。麻醉起效后，于患者鎖骨上方距離鎖骨外端2 cm處作長度2 cm的切口，并打開斜方肌筋膜，充分顯露表面骨皮質，在標準規范下，置入關節鏡。同時，顯露喙突基底下表面，使用定位器和專用固定鉆頭，將喙突作為連接隧道，使用鋼絲牽拉鋼板，在關節鏡監測下促使鋼板緊緊靠近喙突下側表面位置[4]，收緊雙紐扣鋼板，完成對脫位關節的骨位與固定。

1.3 觀察指標 ①不良反應：主要包括關節活動受限、關節處疼痛和脫位半脫位。②肩關節Constant評分和疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS）評分：Constant評分包括4項，分別是疼痛15分、日常活動20分、主動活動范圍40分和肌力評分25分，滿分100分，分值越高，表明患者肩關節功能越好[5]。VAS疼痛視覺模擬評分，0～10分，分值越高，表明患者疼痛感越明顯。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.1對數據進行統計分析，計數資料（不良癥狀發生率）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（肩關節功能指標評分）采用（±s）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良癥狀發生率比較 觀察組出現肩關節活動受限、關節處疼痛和脫位半脫位例數減少，與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良癥狀發生率比較

2.2 兩組患者肩關節功能指標評分比較 觀察組術后，肩關節Constant評分指標提高，VAS量表分值降低，與對照組同類指標比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肩關節功能指標評分比較（分，±s）

表2 兩組患者肩關節功能指標評分比較（分，±s）

3 討論

肩鎖關節脫位是臨床中常見的肩部損傷，倘若干預不及時，會對肩關節功能產生影響，嚴重的肩鎖關節脫位會伴有臂叢神經或腋血管的損傷，應予以重視。現階段，肩鎖關節脫位臨床治療主要分為保守治療和手術治療，可根據患者實際情況選擇治療方法[6]。為確保治療效果可靠，在正式開展手術治療前，應對患者肩鎖關節脫位程度進行分型，其分型參考Rockwood分型，總計分為6型，其中Ⅰ型為輕度損傷，區分標準為喙鎖韌帶完整，但有部分損傷和撕裂，鎖關節和喙鎖間距正常。Ⅱ型為肩鎖韌帶完全撕裂，放射學上肩鎖關節出現破裂，并在垂直方向出現輕度分離；Ⅲ型則明顯出現鎖骨外端撕裂，同時上鎖骨遠端與肩峰向上位置出現完全位移。Ⅳ型與Ⅲ型類似，但患者鎖骨外端向后移位、喙鎖間距明顯增大。Ⅴ型患者突出表現在鎖骨遠端向上嚴重移位，放射學上喙鎖間距與原有間距比較增加3倍。Ⅵ型則發生肩鎖韌帶斷裂、喙鎖韌帶斷裂。其中Ⅰ型和Ⅱ型患者可使用保守治療方案，Ⅲ型以上患者則推薦手術治療，可有效改善肩關節功能。隨著手術治療技術發展，目前多使用關節鏡下固定復位術進行治療，相關手術方式的主要特點是微創，術后患者康復快，并發癥控制良好[7]。

肩關節下雙紐扣鋼板固定術是目前應用效果良好的治療方法，能夠幫助患者快速恢復關節功能，減輕疼痛感[8]。此外，該種手術方法也促進了機械治療穩定性，對鎖骨運動傳導機制的影響較小，為韌帶功能改善奠定良好基礎。為明確該手術治療方法的應用價值，通過肩關節Constant評分表，對患者各項指標恢復情況進行評分，評分項目主要包括疼痛等級、日常活動受限度、關節主動活動范圍以及外展肌力的具體數值[9]。本研究中，觀察組選擇關節鏡下雙紐扣鋼板固定復位術，對照組采取常規切口內固定治療，經過評分后，觀察組Constant評分值顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），由此證明了關節鏡下雙紐扣鋼板固定復位術臨床應用價值較高。這一研究與鄧晉京等[10]研究結論較為一致，鑒于此，應提高對關節鏡下肩關節固定治療術的重視力度。此外，本研究比較肩鎖關節脫位患者經不同方法治療后不良反應發生率。結果表明，觀察組不良反應發生率較低，VAS評分均低于對照組，Constant評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。可見在關節鏡下肩鎖關節脫位治療術應用后，患者肩鎖關節脫位治療效果明顯提升，不僅能夠降低關節活動受限、關節疼痛明顯和再次脫位等不良癥狀。典型病例圖片見圖1～3。

圖1 術前圖片

圖2 術中圖片

圖3 術后圖片

綜上所述，肩關節下雙紐扣鋼板固定術能夠改善肩鎖關節功能，提高其活動能力，患者能夠完成簡單的外展、外旋和內旋等活動，對患者康復治療產生深遠影響，考慮到上述手術治療方案效果良好，相關人員應對其進行臨床推廣。