內鏡下黏膜剝離術治療結直腸隆性病變的護理干預探討

何 丹 鄧愛清 林綠湲 裴琴丹 邱淑蘭 祝米花

（廈門市海滄醫院消化內鏡，福建 廈門 361026）

結直腸隆性病變屬于消化系統疾病，病變發生于患者的結腸、直腸部位。經內鏡檢查，呈現凸向腔內的形態學改變，與炎癥、息肉或腫瘤有關。病情的持續進展，存在癌變的可能性，嚴重危害患者的身體健康。因此，在檢出結直腸隆性病變后，應該及時進行手術治療，將病變組織切除[1]。內鏡下黏膜剝離術（ESD）是治療結直腸隆性病變的有效方法，在消化內鏡下觀察病變的具體情況予以手術切除，可以獲得良好的治療效果。結直腸隆性病變患者在接受ESD治療的過程中，需要警惕手術治療及術后恢復期間的風險因素，注意預防出血、穿孔等并發癥的發生。通過細致、周到的護理干預進行防控，進而保障手術安全。通過優質的護理服務，結直腸隆性病變患者可以獲得舒適的治療體驗，進而減輕疼痛癥狀，有效緩解其心理壓力，同時有效促進患者的快速、良好的恢復[2]。本研究選取2019年1月至2020年12月于我院接受ESD治療的120例結直腸隆性病變患者作為研究對象，探討ESD治療期間的護理干預措施以及患者的術后恢復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2019年1月至2020年12月收治的120例結直腸隆性病變患者，應用隨機數字表法，行分組對照研究（觀察組和對照組各60例）。本研究經由醫院倫理委員會批準。納入標準：①腸鏡下行病理活檢，確診為結直腸隆性病變。②行CT檢查、超聲胃鏡檢查，確定病灶位置、大小以及范圍，確診為結直腸隆性病變[3]。③患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：①結腸癌、直腸癌。②凝血功能障礙。③合并重癥心肺疾病。④中途退出研究。觀察組中，男性34例，女性26例，年齡42～71歲，平均年齡（49.38±5.52）歲。對照組中，男性35例，女性25例，年齡40～72歲，平均年齡（49.12±5.37）歲。兩組患者的基本資料對照無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組（常規護理）：在常規的護理模式下，術前進行全面的檢查，了解患者的病情，并向患者及其家屬進行詳細的說明，介紹ESD治療方法的優勢和風險，說明手術配合要點和注意事項。術前空腹8 h，做好腸道準備工作。根據ESD治療的基本流程，規范實施手術操作，術中密切監測患者的體征狀態。完成手術，密切關注患者的并發癥發生情況，對癥進行處理。術后早期需要禁食，以促進傷口愈合。術后48 h，在傷口未發生出血、惡化的情況下，可逐步恢復進食，建議患者盡量食用易消化的流質食物（牛奶、魚湯、肉湯等）。觀察組（綜合護理干預）：①術前護理。術前應做好充分的準備工作，在確定手術日期后，叮囑患者在術前7～10 d內停止服用抗血小板凝集藥物。根據患者對于結直腸隆性病變、ESD治療等方面知識的認知程度，明確健康教育的側重點。護理人員在講解疾病知識、手術方法的過程中，配合應用圖片、視頻資料，讓患者更容易理解和掌握。該過程中，應主動詢問患者的感受和想法，耐心傾聽患者訴說其煩惱，了解患者所擔心、顧慮的問題。護理人員能夠對患者提出的問題進行詳盡的解答，增加患者對于ESD治療的了解，同時糾正其認知誤區，避免其過度焦慮、恐慌。著重說明ESD治療結直腸隆性病變的優越性，增加患者對于治愈疾病的信心。營造輕松的氛圍，提供舒適、安靜的休息環境，幫助患者放松心情，能夠以平和、穩定的心態面對ESD治療，為手術做好充分的準備。②術中監護：將患者送入手術室后，相關醫護人員應該面帶微笑，以親切的態度接待患者，以溫和的語氣與患者進行對話、交流。由巡回護士介紹手術室環境，同時向患者介紹參與手術治療的各位醫護人員，減少患者的陌生感和恐懼感，緩解其緊張的情緒。根據手術治療的需要，正確擺放體位姿勢，詢問患者的感受，適當的進行調整，提高患者的舒適度，指導患者配合麻醉。通過轉移注意力的方式，幫助患者放松身心。護理人員在與患者對話、交流的過程中，給予其鼓勵和安慰，利用肢體動作（撫摸、握手、豎大拇指等）、面部表情，向患者表達關懷和關愛，進而達到情緒安撫的作用，給予其積極的心理暗示。實施ESD治療期間，密切監測患者的體征狀態，警惕心率、血壓、體溫的異常變化。盡量減少皮膚裸露，加蓋毛毯進行保溫。術中輸液和使用灌洗液時，需要預先進行加溫處理（37 ℃左右），維持體溫的穩定，預防低體溫的發生。結合既往的經驗，針對術中可能出現的風險事件，能夠預先準備好應對措施，準備好用于止血、夾閉穿孔的手術器械。③術后護理：監測患者的體征變化，積極詢問患者的感受。評估患者的胃腸道功能，了解其恢復情況。通過營養風險篩查，了解患者的營養狀態，實施腸內營養支持治療。根據患者在ESD治療后對于營養、能量的需求，確定每日飲食的總能量以及各營養要素的比例。留置鼻胃管進行營養液（40～42 ℃）的輸注。然后恢復為半流質食物，保障營養物質和熱量的充足攝取。關心患者的疼痛癥狀，注意保護創面，避免其受到壓迫、刺激和污染而引發疼痛。在藥物鎮痛的基礎上，采取肢體按摩的方式，讓患者獲得舒適感。在調節病室內溫度、濕度時，需要詢問患者的意見，盡量維持在患者體感舒適的范圍。了解患者日常生活所需，盡量予以滿足。護理人員需要向患者演示鎮痛泵的使用方法，指導患者正確進行操作，鎮痛泵一般應用于疼痛耐受力差的患者。護理人員和患者家屬應該多與患者進行交談，為患者提供一個宣泄情緒、轉移注意力的途徑，緩解其精神壓力，有助于緩解其疼痛感。實施各項護理操作之前，說明各項護理措施對于加快術后恢復以及改善預后的積極影響，并以實際病例作為證明，增加患者對于康復的信心。

1.3 觀察指標 ①心理狀態：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對于結直腸隆性病變患者術后的焦慮主觀感受、抑郁主觀感受進行評價（焦慮和抑郁分別為20個條目，每個條目1～4分），SAS評分、SDS評分越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴重[4]。②疼痛癥狀：應用視覺模擬評分表（VAS），對于結直腸隆性病變患者術后的疼痛癥狀進行評估，VAS評分越高，說明疼痛程度越嚴重[5]。③術后恢復時間：觀察結直腸隆性病變患者的術后的肛門恢復排氣時間、下床活動情況，記錄其恢復時間，結合兩組患者的住院時間進行對比。④并發癥：觀察結直腸隆性病變患者接受ESD治療后的并發癥發生情況，統計發生穿孔、出血、感染等并發癥的患者比例。⑤應用紐爾卡斯滿意度調查表，調查患者對于護理效果的滿意度（20～100分），評價為十分滿意（＞85分）、滿意（60～85分）以及不滿意（＜60分），護理滿意度=（十分滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 以SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，SAS評分、SDS評分、疼痛VAS評分、肛門恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥發生率、護理滿意度等計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結直腸隆性病變患者術后的心理狀態和疼痛癥狀 觀察組結直腸隆性病變患者術后的心理狀態改善效果和疼痛癥狀緩解程度顯著優于對照組，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結直腸隆性病變患者術后的心理狀態和疼痛癥狀對比（分，-x±s）

2.2 兩組結直腸隆性病變患者的術后恢復情況 觀察組結直腸隆性病變患者的肛門恢復排氣時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結直腸隆性病變患者的術后恢復情況對比（±s）

表2 兩組結直腸隆性病變患者的術后恢復情況對比（±s）

2.3 兩組結直腸隆性病變患者的術后并發癥發生情況 觀察組結直腸隆性病變患者的術后并發癥發生率比對照組更低，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組結直腸隆性病變患者的術后并發癥發生情況觀察[n（%）]

2.4 兩組結直腸隆性病變患者的護理滿意度 觀察組結直腸隆性病變患者的護理滿意度比對照組更高，對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組結直腸隆性病變患者的護理滿意度[n（%）]

3 討論

結直腸隆性病變是一種消化系統疾病，多為息肉或癌前病變引發，早期實施手術治療，可以有效控制病情的進展，預防疾病發展為惡性腫瘤疾病[6]。ESD是一種微創手術方式，應用于結直腸隆性病變的臨床治療，在消化內鏡下，對病變組織進行染色標記，實施切開、剝離操作，可以獲得良好的治療效果[7]。結直腸隆性病變患者接受ESD治療期間，需要警惕各類風險因素的干擾和影響，給予其優質的護理服務，讓患者安全、舒適的接受治療，進而提高手術治療效果，促進患者術后的快速良好恢復[8]。

深入ESD治療的全過程中，明確結直腸隆性病變患者在術前、術中、術后的護理需求，有針對性的實施護理干預。術前應準備充分，既要了解患者的實際病情，同樣需要關注患者的心理狀態，根據患者對于自身疾病、手術方法的認知情況，有針對性進行健康教育和手術指導。通過心理疏導，幫助患者調整情緒狀態，減輕其心理壓力，為手術做好充分的準備，能夠積極配合醫護人員的工作[9-10]。術中監護的過程中，以體征觀察為主，預先準備好穿孔、出血等并發癥的處理辦法，有效降低手術風險。術后恢復期間，根據患者的疼痛癥狀、心理狀態，提供舒適護理服務，通過肢體按摩、轉移注意力以及應用鎮痛泵等方式，緩解其疼痛癥狀，讓患者可以放松心情。合理安排日常飲食，早期給予腸內營養支持，保障營養、熱量的正常供給。早期適時進行腸內營養支持治療，患者的免疫功能、營養狀況均顯著改善，炎性反應明顯減輕，同時可以降低腹腔感染、腸麻痹等并發癥的發生風險。然后根據患者的胃腸功能恢復情況，由流質食物逐漸流質食物、半流質食物進行過渡，有助于促進其術后的快速恢復[11-12]。

本組研究結果顯示，經過綜合護理干預后，觀察組結直腸隆性病變患者在ESD治療后的恢復期間，SAS評分、SDS評分、疼痛VAS評分均顯著降低，優于接受常規護理的對照組，胃腸功能恢復時間、下床活動時間、住院時間比對照組更短（P＜0.05），術后并發癥發生率比對照組更低（P＜0.05），充分反映出綜合護理干預在結直腸隆性病變患者臨床護理中的優勢作用。實施綜合護理干預后，觀察組患者對于護理效果的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預在ESD治療中的實施，能夠獲得令患者滿意的護理效果，對于本研究同樣也存在著不足，由于研究對象（接受ESD治療的結直腸隆性病變患者）人數有限，并不能完全反映出綜合護理干預和常規護理對于結直腸隆性病變患者臨床治療效果及術后恢復情況的影響，還需要擴大樣本量，深入進行研究。

綜上所述，ESD治療結直腸隆性病變的過程中，根據患者的身心狀態，給予其綜合、全面的護理干預，達到減輕疼痛、緩解心理壓力的作用，讓患者獲得滿意的治療體驗，為患者術后的快速、良好恢復提供支持，進而改善其預后。