循證護理模式對老年急性心肌梗死并發心律失常護理效果及生活質量的影響

常 莎

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

心肌梗死是心血管內科常見的臨床疾病，冠狀動脈血流量急劇減少或中斷，導致心肌缺血性壞死。急性心肌梗死發病一般較突然，發展很快，極易使患者發生心律失常，嚴重威脅患者的生命安全。針對患者病情易變的特點，采取有效的護理干預措施，避免在治療過程中出現不良反應，才能有效地進行治療，保證治療的順利進行，提高患者生存質量[1-3]。按照現行標準進行傳統護理模式，許多護理內容陳舊，護理效果往往不佳。基于證據的循證護理模式是一種受循證醫學影響的護理理念，它以批判性思維尋求最佳護理行為，從而全面提高護理質量，以低成本提供優質護理服務。這種護理模式是近幾年大力提倡的新模式。以證據為基礎的循證護理是一種以科學研究為基礎，以臨床經驗為基礎，以患者需求為導向的護理新理念。對護理人員進行個性化、針對性的護理服務，有利于提高護理質量，改善患者預后[4-6]。本研究回顧性分析我院2017年1月至2020年12月的1 500例老年急性心肌梗死并發心律失常患者，根據護理模式的差異分為常規護理組以及循證組。比較心率、心功能等級、生活質量、護理效果、并發癥發生率，探討了循證護理模式對老年急性心肌梗死并發心律失常護理效果及生活質量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2017年1月至2020年12月的1 500例老年急性心肌梗死并發心律失常患者，根據護理模式的差異分為常規護理組以及循證組。當中循證組男350例，女400例，年齡61～78歲，平均（68.21±4.21）歲。常規護理組男355例，女395例，年齡62～79歲，平均（68.16±4.56）歲。兩組一般資料對比無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規護理組進行常規流程護理。循證組進行循證護理，內容如下。

第一，建立基于證據的循證護理小組。成立以護士長為組長的專業循證護理團隊，包括責任醫師、責任護士等。對團隊成員進行定期的循證護理知識及技能培訓，使他們能夠熟練掌握各種護理程序。該組根據以往臨床經驗及患者的具體情況，提出了包括心理、認知、動機控制等的循證問題。以護士長為組長，挑選工作3年以上，溝通能力強的護士組成小組，組員統一學習老年急性心肌梗死并發心律失常患者的護理要求、并發癥的預防和注意事項等相關護理規范知識。

第二，提出問題和制訂對策。借助于知網、萬方、維普等數據庫，以“老年性急性心肌梗死”、“心律失?！薄ⅰ白o理”等關鍵詞檢索相關文獻，對文獻進行整理，提出對策。討論了臨床護理過程中可能存在的問題及影響療效的因素，初步確定護理內容包括危險因素分級、心理、認知、飲食護理、康復訓練等。

第三，執行護理。①預后評價用TIMI量表，非ST段評分為7分，低度評分為≤2分，中度評分為3～4分，高危評分為5～7分。對于低危重患者采取適當的緩解措施，如放松法、胸式呼吸、口鼻呼吸等，并保持緩慢吸氣，對于中危重患者采取緊急搶救，對嚴重焦慮患者采取心理干預和針對性疏導。②心理護理。對于焦慮不安、慌亂、驚慌的患者應及時進行心理干預，通過耐心、溫和的關懷和安慰，減輕患者的心理負擔，糾正患者對疾病的誤解，提高患者的臨床依從性。③健康教育干預。發放健康指導，督促患者閱讀，每周組織患者看1次宣傳片，提示患者及家屬注意急性心肌梗死合并心律失常的發生，嚴格臥床休息，戒煙戒酒，避免熬夜，減輕心力衰竭負擔，減少心律失常復發的概率。④飲食干預：給予中醫飲食干預，如鯽魚蓮子湯、麥冬雞腿粥、黃芪黨參檸檬茶等。⑤避免誘發因素：提供安靜、舒適的病房環境，保證患者充分休息，減少心肌耗氧量，控制交感興奮，穩定病情；指導患者多飲水，防止便秘?；颊叽蟊憷щy時，指導患者避免屏氣過度，防止心臟負荷增加。⑥康復護理。指導患者臥床休息，然后過渡到床邊步行運動，循序漸進，一旦出現胸悶癥狀需要立即停止運動。⑦疾病監測。對急性心肌梗死并發心律不齊的高危期，應加強疾病監測與預防，根據需要吸氧、解藥，隨時做好急救準備。

第四，定期反饋。積極征求患者對循證護理計劃的意見和建議，并結合患者的評估，對循證護理干預計劃進行改進和修正[7]。

1.3 觀察指標 比較心率、心功能等級、生活質量、護理效果、并發癥發生率。其中，護理效果（顯效：心功能改善2級，心律失常消失，心電圖正常；有效：心功能改善1級，心律失常發作減少，心電圖改善；無效：達不到以上標準[8]）。

1.4 統計學處理 采用SPSS24.0軟件處理患者的數據，用t檢驗計量數據，用χ2檢驗計數數據，結果P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 心率、心功能等級、生活質量 護理前兩組心率、心功能等級、生活質量比較，P＞0.05；在接受護理之后，兩組患者的心率、心功能等級均顯著的降低，而生活質量均顯著升高，P＜0.05。且護理后循證組心率、心功能等級低于常規護理組，生活質量高于常規護理組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后心率、心功能等級、生活質量比較（±s）

表1 護理前后心率、心功能等級、生活質量比較（±s）

2.2 兩組患者護理效果比較 循證組護理總有效率高于常規護理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組總有效率比較

2.3 并發癥發生率 循證組并發癥總的發生率低于常規護理組，P＜0.05。循證組并發癥10例，總發生率1.33%，而常規護理組并發癥30例，發生率4.00%。

3 討論

老年人急性心肌梗死多因心肌缺血導致心肌細胞膜電位降低，心肌細胞傳導異常，造成心律失常，增加了治療難度[9-11]。另外，由于老年患者身心狀況特殊，注意力不集中，記憶力差，心理狀態不穩定，給護理方案的選擇帶來一定困難。循證護理注重臨床經驗與循證醫學的有機結合，在充分考慮患者個體特點的基礎上，通過分析護理中存在的問題，制訂有針對性的護理方案，減少并發癥，鞏固治療效果，幫助患者恢復[12-15]。

采用循證護理方法，重點是建立專業循證護理小組，根據以往臨床實踐經驗和患者的具體情況，提出主要循證問題；根據這些循證問題，收集總結循證依據，結合患者實際，制訂有針對性的護理方案，包括心理護理、改善健康教育形式、回避激勵、康復訓練等[16-18]。研究發現，循證護理對老年急性心肌梗死后心律失?；颊叩寞熜б糜诔Ｒ幾o理。循證護理是指通過大量的科學研究和循證支持，以患者為中心，開展各種護理工作，從而克服常規護理中的隨意性、盲目性等弊端，提高護理質量，增強治療效果[19-23]。

本研究顯示，循證組護理后心率、心功能等級、生活質量、護理效果、并發癥發生率均優于常規護理組，P＜0.05?？梢?，循證護理相對于常規護理效果更好，主要是因為基于證據的循證護理是現代護理的一種新理念，它把護理理論和實踐有機結合起來，為患者提供更具針對性和實用性的護理服務，從而顯著提高了護理效果，能有效控制患者的病情，恢復健康[24-27]。以證據為基礎的循證護理干預方案的發展將先進的學科研究成果、豐富的護士臨床經驗和患者的個性化情況與需求相結合，使護理服務更具有針對性和個性化，從而有助于落實以患者為中心的護理核心理念，為患者提供更舒適、更可靠的護理服務，可促進護患溝通，加強疾病監測與健康教育，及時給予心理干預等循證護理干預措施，可顯著提高患者的臨床依從性及護理滿意度，有利于患者的康復[28-32]。

綜上所述，急性心肌梗死并發心律失?；颊卟捎醚C護理可更好促進患者恢復和提高護理效果，有效改善患者的心功能和生活質量，值得推廣和應用。