尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效

徐寧寧

（遼寧省遼陽市第二人民醫院，遼寧 遼陽 111000）

高血壓性腦出血是一種常見性的腦出血疾病，主要是由于高血壓患者突然性的腦部血壓升高引起。患者多表現出惡心嘔吐、頭暈頭痛、意識障礙等癥狀[1]。高血壓腦出血發病誘因呈現出一定的復雜性，用力過猛、劇烈運動以及情緒激動都可能引發腦出血。高血壓腦出血有著非常高的致死率和致殘率，對患者的生命安全與生存質量產生嚴重影響。研究表明，高血壓腦出血產生原因、病情進展與患者顱內壓升高、血腫體積擴大、腦血腫等相關因素具有直接聯系。血腫會嚴重損害周圍組織，影響患者預后[2]。本文分析尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2019年9月至2020年9月接收的高血壓腦出血患者中選100例。研究中根據雙盲隨機數表方法將所有患者分為對照組和觀察組，兩組患者均為50例。對照組中男28例，女22例，患者年齡為40～78歲，平均年齡為（55.90±4.30）歲。高血壓病程2～18年，平均病程為（8.20±2.10）年。觀察組中男27例，女23例，患者年齡為41～78歲，中位年齡段為（56.20±4.50）歲。高血壓病程3～18年，平均病程為（7.90±1.90）年。分析對照兩組患者病情、年齡、性別等一般性資料，無區別（P＞0.05），不具有統計學意義。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①高血壓腦出血診斷符合《中國腦血管病防治指南》當中的診斷標準。②患者均具備顱腦CT和MRI診斷依據。③均為首次發病患者，而且發病到入院時間均不超過4.5 h。④臨床資料完整，可供追溯。

1.2.2 排除標準 ①合并嚴重的心臟、肝臟、腎臟和肺臟功能障礙。②血液系統疾病。③近期存在創傷史和外部手術史。④既往存在嚴重的精神類疾病。⑤惡性腫瘤及其腫瘤遠處轉移。⑥對本文所應用的尼莫地平不耐受或者過敏。⑦同期參與其他研究的患者。

1.3 方法 所有患者均臥床休息，并配合高血壓腦出血治療。靜脈滴注量維持在每次125 mL，濃度為20%的甘露醇，并配合降壓藥物，控制血壓160～180/90～100 mm Hg，并暫停其他血管擴張劑使用。對照組患者采取常規方法治療，包括吸氧、心電監護、靜脈滴注干有過、呋塞米等，根據患者病情使用降壓藥物，并對癥抗感染與降糖、糾正水電解質平衡等。觀察組患者應用尼莫地平（辰欣藥業股份有限公司生產，國藥準字H20059048）治療。患者保持1 mg/h的速度持續微量泵泵入，每日8 mg，連續治療10 d。隨后改為尼莫地平緩釋片（齊魯制藥有限公司生產，國藥準字H10950173），每次口服60 mg，每日2次。依據患者血壓變化情況調整用量。

1.4 觀察指標 ①治療有效率。將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：患者的基本癥狀基本消失，腦部病灶完全吸收；顯效：患者癥狀明顯好轉，腦部病灶大部分清除；有效：相比治療前，患者的癥狀和體征改善，病灶大部分消失；無效：與治療前對比，患者的癥狀與體征未見改變。治療有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。②康復指標：主要統計兩組患者經過不同治療前后的Barthel指數、格拉斯哥昏迷指數（使用GCS量表評估）以及神經功能缺損評分（應用NIHSS量表評估）以及血腫情況。③不良反應發生率：主要包括低血壓、頭暈嘔吐、胃腸道出血、血小板減少等。④心理和睡眠：通過漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估患者的焦慮情緒，評分超過7分，則說明患者肯定存在焦慮，而且焦慮越嚴重評分越高；通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者的抑郁情緒，評分超過8分，則說明患者肯定存在抑郁，而且患者的抑郁越嚴重，則評分越高；通過匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者的睡眠質量。評分為0～21分，分數越高的睡眠質量越差。⑤滿意度：通過我院自制的調查問卷對患者及其家屬的滿意度進行調查。調查問卷共涉及到20個條目，每個項目分為“否”“一般”“基本滿意”“滿意”“非常滿意”5個項目，記為1～5分，滿分為100分。如果分數超過90分，則為完全滿意；分數在80～89分為滿意；分數在60～79分為基本滿意；分數低于60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBM SPSS 26.0統計學軟件實施本研究數據的檢驗，計數資料（治療有效率、滿意度以及低血壓、頭暈嘔吐、胃腸道出血、血小板減少等）經[n（%）]表示，并由χ2檢驗；計量資料（Barthel指數、GCS量表、NIHSS量表、血腫量、HAMA評分、HAMD評分、PSQI評分）經（±s）表示，并由t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 觀察組的治療有效率（48例，占96.00%）明顯高于對照組（41例，占82.00%），有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經過不同治療之后的治療有效率比較[n（%）]

2.2 康復質量 觀察組治療后的Barthel指數、GCS評分以及NIHSS評分與血腫情況改善均優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者經過不同治療之后的康復質量比較（±s）

表2 兩組患者經過不同治療之后的康復質量比較（±s）

2.3 不良反應發生率 觀察組不良反應發生率（3例，占6.00%）低于對照組（12例，占24.00%），有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者經不同治療后的不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 心理和睡眠 觀察組患者治療之后的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質量改善均優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同治療前后的心理和睡眠比較（±s）

表4 兩組患者經不同治療前后的心理和睡眠比較（±s）

2.5 滿意度 觀察組（48例，占96.00%）治療之后的滿意度明顯比對照組（38例，占76.00%）更高，有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同治療之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血是神經內科疾病常見的一種病癥，好發于中老年人群，男性發病率略高于女性。從觀察臨床便可發現，患者多表現為惡心嘔吐、躁動、嗜睡、頭痛等[3-4]。研究表明，劇烈活動與情緒激動是引發高血壓腦出血的重要原因。高血壓腦出血患者相對正常人群，血壓水平始終保持較高水平，同時在應激狀態的作用下，腦深部的小動脈有破裂的危險，在病情進展下可能形成血腫，致使顱內壓出現機械性占位與神經元內鈣超載的現象[5-6]。隨著病情的不斷進展，血腫周圍組織產生的水腫面積也會不斷增加，甚至會出現壞死的現象，同時腦出血會引發毒性物質出現，如凝血酶、血紅蛋白與分解物等顯著增加[7-8]。這些物質會對血腦屏障產生破壞，影響腦細胞正常代謝，引發酸中毒。對于高血壓腦出血患者，會不斷出現繼發性損傷，這主要是患者腦神經損傷的程度與惡化持續性加重[9-10]。如患者腦水腫量明顯超過原發性的血腫量，顱內壓就會明顯升高，中線也會移動，最終產生腦疝，并引起神經系統功能障礙，致使患者病情持續性加重。因此，針對高血壓腦出血應盡快促進血腫吸收，減輕和改善腦水腫，對高血壓腦出血患者而言，預防出血才是關鍵[11-12]。

臨床治療高血壓腦水腫主要有藥物與手術兩種方法。根據臨床觀察的結果，高血壓腦出血會對患者的身心健康與生命安全產生嚴重影響。因此，盡早對癥科學治療顯得極為重要。但是實行常規性的鎮痛鎮靜、脫水、降低顱內壓、吸氧、止血等對癥治療措施，可在一定程度上有效降低患者的血壓，但是整體的治療效果并不是非常理想，不能作為臨床的有效措施推廣應用[13-14]。尼莫地平是一種鈣離子拮抗劑，可有效抑制鈣離子通道開放，降低鈣離子內流，以達到強效抑制腦細胞自由基的產生，同時還能夠降低患者血管平滑肌細胞中鈣離子濃度，確保血管平滑肌維持一定的松弛度[15-16]。從臨床治療的情況中還可了解到，尼莫地平是一種具有選擇性的作用腦血管，有效增加側支循環的血液供應量，抑制鈣離子直接進入平滑肌細胞內，以此抑制血小板與內皮細胞產生作用，并釋放血管活性物質，達到較好的臨床效果。從臨床應用的結果中還可了解，尼莫地平具有較強的脂溶性，可直接通過血腦屏障，避免血管痙攣的產生，并且還能擴張直徑范圍為70～100 μm的微小動脈，以此來減少腦血環阻力中產生血管源性腦水腫。臨床應用中還發現，尼莫地平可降低血稠，改善患者的神經功能狀態，以此提高臨床治療效率[17-18]。

本文得出結果：觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后的Barthel指數、GCS評分以及NIHSS評分與血腫情況改善均優于對照組（P＜0.05）；觀察組（3 例，占6.0 0%）不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者治療之后的焦慮情緒、抑郁情緒、睡眠質量改善均優于對照組（P＜0.05）；觀察組治療之后的滿意度明顯比對照組更高（P＜0.05）。因此可見，尼莫地平治療高血壓腦出血具有較好的效果。綜上所述，治療高血壓腦出血，相比臨床常規性的治療方法，尼莫地平治療所獲取的有效率明顯更高，可改善患者的臨床癥狀，減輕患者神經功能缺損狀態，減少不良反應出現的概率，提高患者的心理狀態和睡眠質量，更容易得到患者的接受和認可，值得推薦。