阿卡波糖片聯合甘精胰島素治療糖尿病患者的臨床效果

石 生

（遼寧省營口經濟技術開發區中心醫院（營口市第六人民醫院），遼寧 營口 115007）

糖尿病是內分泌科一種常見性的疾病，好發于中老年人，其中60歲以上的老年人糖尿病發生率明顯升高[1]。隨著年齡的增長，容易合成多種慢性疾病，致使患者精神與記憶力不斷衰退。在我國人口老齡化程度不斷加劇的過程中，老年糖尿病的發病率也在不斷升高。糖尿病與環境、遺傳等因素相關。如患者胰島素分泌出現異常與胰島功能障礙，會導致高血糖，出現代謝性紊亂。早期階段，患者主要是食物攝入量與飲水量增加，隨著病情進展可能會出現肢體麻木、冷漠與全身疲勞等，長此以往還會引起血管、心臟與神經等損傷。因此，科學、有效的治療措施顯得非常重要[2]。本文研究并分析阿卡波糖片聯合甘精胰島素治療糖尿病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年9月至2018年9月接診的糖尿病患者中選82例。經確診所有患者均符合糖尿病的判斷標準。研究中根據雙盲分組方法將患者分為對照組和觀察組，兩組均41例。對照組中男24例，女17例，患者年齡為37～69歲，平均年齡為（56.50±4.90）歲。病程1～19年，平均病程（7.60±3.20）年。觀察組患者中男23例，女18例，患者年齡范圍為39～69歲，中位年齡段為（56.10±4.80）歲。病程1～20年，平均病程（7.90±3.70）年。分析對比兩組患者性別、年齡等常規性資料，無明顯區別（P＞0.05），可進行比較分析。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①本文所有患者經診斷均被確診為糖尿病，符合1999年世界衛生組織所制定的關于糖尿病的診斷標準。②入院后經檢驗患者的空腹血糖值均超過7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白水平均超過7.0%。③所有患者的臨床資料完整并且具有較高的配合度。

1.2.2 排除標準 ①同期合并其他嚴重的機體代謝性疾病。②對本文所應用的阿卡波糖和甘精胰島素等藥物不耐受或者過敏。③已經開始使用其他藥物進行治療的患者。④妊娠期糖尿病的患者。⑤同期參與其他研究或存在可能對本文研究結果產生影響的行為和體征。

1.3 方法 所有患者均檢查空腹血糖和餐后血糖值。根據患者的具體情況向其普及糖尿病相關知識，提醒患者嚴格控制飲食、指導鍛煉。對照組患者應用阿卡波糖片（杭州中美華制藥有限公司，國藥準字H20020202）治療，患者口服阿卡波糖片，初始劑量為50 mg，間隔3 d后依據患者病情可逐漸增加劑量，但每日最大劑量不宜超過300 mg，每日口服3次。觀察組患者將甘精胰島素[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準字J20120031]與阿卡波糖片聯合應用治療。患者在服用阿卡波糖片同時皮下注射甘精胰島素治療，即在早、中、晚餐前皮下注射適量的甘精胰島素，以控制血糖水平，空腹血糖維持在4.5～10 mmol/L。觀察并監測患者血糖水平，間隔3 d后合理調整胰島素使用量。睡前予以患者諾和靈N，每日4次。患者初始劑量為0.44 U/kg，隨后根據患者具體情況合理調整使用量，并連續治療，2周為1個療程，根據患者病情可連續治療1～3個療程。

1.4 觀察指標與療效判斷 ①臨床療效：將患者的治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：各項檢查指標均恢復正常，體征全部消失；有效：相比治療前患者的各項檢查指標明顯改善，體征改善明顯；無效：相比治療前患者的各項指標與體征并無區別。注：臨床療效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②血糖水平。統計所有患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）以及糖化血紅蛋白（HbA1c）。③統計兩組患者的血糖達標時間和體質量指數。④不良反應發生率。主要包括低血糖事件、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。⑤滿意度。通過我院自制的調查問卷對患者的滿意度進行調查。調查問卷共涉及到20個條目，每個項目分為“否”、“一般”、“基本滿意”、“滿意”、“非常滿意”5個項目，記為1～5分，滿分為100分。如果分數超過90分，則為完全滿意；分數在80～89分為滿意；分數在60～79分為基本滿意；分數低于60分為不滿意。

1.5 統計學方法 以IBMSPSS26.0統計學軟件PC端實施檢驗，等級資料（血糖控制有效率和滿意度）經[n（%）]表示，并由秩和檢驗，計算Z值；計數資料（低血糖事件、惡心嘔吐、腹痛腹瀉等）經[n（%）]表示，并由卡方值檢驗，計算χ2值；計量資料（FBG、2hPBG、HbA1c、血糖達標時間和體質量指數）經（±s）表示，并由t檢驗，計算t值。所有數據均求P值，且以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組的臨床療效（39例，占95.12%）明顯比對照組（33例，占80.49%）高，有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者經不同治療之后的臨床療效比較[n（%）]

2.2 血糖控制水平 觀察組治療后的FBG、2hPBG以及HbAlc水平改善明顯優于對照組，有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的血糖控制水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的血糖控制水平比較（±s）

2.3 血糖達標時間和體質量指數 觀察組的血糖達標時間比對照組短，治療之后的體質量明顯比對照組更低，有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的血糖達標時間和體質量指數比較（±s）

表3 兩組患者的血糖達標時間和體質量指數比較（±s）

2.4 不良反應發生率 觀察組治療以后的不良反應發生率（5例，占12.2%）和對照組（3例，占7.32%）相比無明顯差異，無統計學差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者經不同治療后的不良反應發生率[n（%）]

2.5 滿意度 觀察組（40例，占97.56%）治療之后的滿意度明顯比對照組（34例，占82.93%）更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者經不同治療之后的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病屬于慢性消耗性疾病，主要致病因素有遺傳、飲食結構、不健康的生活方式等。相比正常健康人群，糖尿病患者的血糖水平要明顯較高[3-4]。發展至后期會引發多種并發癥，嚴重威脅患者的生命健康，降低生活質量。隨著我國老齡化程度不斷加劇，將會有越來越多的老年糖尿病患者。老年患者體弱，并伴隨多種基礎性疾病，胃腸功能紊亂，腎小球濾過率顯著降低，致使選擇的降糖藥物中存在明顯的限制[5-6]。患者多表現為胰島素抵抗、胰島素分泌缺陷等。因糖尿病患者中老年人較多見，臨床治療主要采用胰島素與口服降糖藥物。原發性糖尿病的治療，患者血糖、體內分泌與胰島素功能顯得對癥治療非常重要，同時需要根據患者病情展開針對性的治療[7-8]。如患者長時間維持高血糖，會損害胰島B細胞，造成越來越嚴重的胰島素抵抗，并出現惡性循環的現象。因此，需要改善并優化患者的生活質量和身體素質，早期實施胰島素治療，減輕體內高糖毒性[9-10]。糖尿病患者一個明顯的特征就是胰島素分泌異常，而這與患者胰島素分泌缺陷、抵抗等相關。此類患者一般情況下可利用胰島素或降糖藥物改善患者胰島細胞的功能，促進胰島分泌功能恢復，提高臨床治療效率。臨床選擇的藥物治療中，甘精胰島素是一種長效胰島素類似物[11-12]。作為一種長效胰島素的類似物，甘精胰島素中含有的劉具體結構能夠在機體內緩慢分解為單體黃色二聚體，此種結構產生藥理性作用，有利于控制血糖，且還可以抑制肝糖原的釋放。甘精胰島素的功能與胰島P細胞釋放的物質相類似，作用機制主要是刺激胰島素分泌[13-14]。相對于常規合成胰島素，甘精胰島素的A21位點會被甘精胰島素結構中的甘氨酸取代，以此穩定患者血藥濃度，控制藥物濃度峰值，以降低藥物不良反應發生率，控制血糖的穩定性，改善胰島分泌功能，已改善患者的健康狀況。而阿卡波糖片與血糖屬于競爭關系，對抑制血糖與葡萄糖苷酶的結合具有明顯的效果，并有效促進碳水化合物中葡萄糖的降解與吸收，有效減緩碳水化合物分解速度，降低人體血糖利用率[15-17]。在此次研究活動開展的過程中82例糖尿病患者，分為對照組和觀察組，對照組患者應用阿卡波糖片治療，觀察組患者將甘精胰島素與阿卡波糖片聯合應用治療。從本文結果中可得：觀察組的臨床療效明顯比對照組高，FBG、2hPBG、HbAlc水平改善明顯優于對照組，血糖達標時間比對照組短，體質量明顯比對照組更低，滿意度明顯比對照組更高，差異均有顯著性（P＜0.05），但不良反應發生率兩組相比無明顯差異（P＞0.05）。這說明相比單一藥物治療，聯合用藥效果更明顯，可確保臨床治療效率，且還不會增加患者不良反應。兩種藥聯合應用可提高協同效應，可獲得更好的血糖控制效果，可促進胰島素分泌功能恢復，維護患者的健康，預防高血糖對靶器官形成損害。因此，糖尿病患者可將服用藥物與治療藥物聯合應用便可獲得較好的效果[18-19]。

綜上所述，糖尿病患者將阿卡波糖片與甘精胰島素聯合治療效果要明顯優于單獨用藥措施，可提升臨床治療的療效，快速改善患者的血糖指標，安全性較好，患者的認可度更高，臨床應用效果顯著。