強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的效果

王穎妍

（遼寧省大連市中心醫院EICU，遼寧 大連 116033）

氣管插管作為搶救危重患者的一種非常重要的支持方法，在臨床救治和搶救中的應用越來越廣泛。但與此同時，這種治療往往會造成計劃外拔管等較為常見的并發癥，對患者氣道造成非常嚴重的損害，嚴重者會導致窒息甚至死亡[1-3]。因此，如何降低ICU氣管插管患者的計劃外拔管率成為醫學界關注的問題之一。氣管插管計劃外拔管事件是臨床科室尤其是ICU常見的氣管插管治療不良事件。對患者采取的護理干預方法將直接影響患者的護理效果，只有對患者進行有效的護理干預，才能有效避免計劃外拔管的問題[4-6]。本研究將我院80例ICU氣管插管患者，采用雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規護理，試驗組實施強化護理干預策略。比較兩組護理前后SCL-90負面心理癥狀量表評分、護理滿意程度、意外拔管發生的時間、住院時間、非計劃性拔管率，探析了強化護理干預策略在降低ICU氣管插管患者非計劃性拔管中的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月至2020年1月80例ICU氣管插管患者，采用雙盲隨機法分兩組，每組40例。納入標準：①具備ICU氣管插管指征。②對本研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者。②合并嚴重肝腎功能障礙。③合并凝血功能障礙。④合并精神疾病。⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病。⑥無法配合的患者。

其中試驗組年齡21～76歲，平均（45.21±6.66）歲，男29例、女11例。對照組年齡21～75歲，平均（45.45±6.78）歲，男30例、女10例。兩組一般資料統計P＞0.05。本研究經倫理委員會批準。

1.2 方法 給予對照組常規護理。給予試驗組強化護理干預策略，內容如下。①加強護理人員培訓。要加強對護士的培訓，提高護士的業務素養和業務能力，通過定期查房、巡視、病例分析等方式進行研究和探討。為提高護士對計劃外拔管理論知識的掌握，針對計劃外拔管的出現，及時實施護理干預，在持續的實踐中提高和加強護士的經驗和能力。②建立責任制。選擇班長，建立嚴格的護理組長責任制，確定護理三班人選。要求每位護理人員嚴格遵守和落實三班制護理制度。每班交接前，必須詳細記錄患者在本護理階段的進度考核情況，再移交給下一班的護理人員。③加強與患者的溝通。溝通是護理人員護理工作的重要組成部分。一方面可以幫助患者改善緊張、焦慮、躁動等負面情緒，另一方面也可以讓患者更好地了解治療和康復計劃，配合醫護人員開展治療，提高治療效果。對于部分病情較重的患者，如聽力障礙、清晰度差等，需要護士通過圖片、畫板、手勢等方式與患者溝通，確保護士能及時了解患者需求。其次，由于氣管插管患者要長時間臥床，患者容易產生各種負面情緒。因此，醫務人員要積極與患者溝通，有效掌握患者的心理狀態，及時消除患者的負面情緒。此外，還要為患者介紹多種成功案例，讓患者樹立治療信心，以積極的態度接受治療。最后，醫護人員需要對患者進行全面的評估和分析，有效掌握患者的真實情況，提前對患者采取相應的預防措施，避免因身體不適而出現計劃外拔管的問題。④對患者進行強化訓練。如果有意識清醒、依從性高的患者，可以進行強化訓練。指導患者腹式呼吸，每日2～3次，每日20～30 min，以增加患者的肺功能和呼吸肌功能。對生命體征、血氧指數和心肺功能的恢復情況進行監測和評價，收集后制訂科學的護理方案。⑤合理、科學地分配和安排護理人員。要對患者病情進行綜合評估，對護理人員進行合理科學的分類分配，根據患者具體情況制訂適合患者的護理方案。對于一些病情嚴重，或容易出現意外拔管的時段，要設置值班人員，確保患者在需要時能得到及時的護理。⑥評估患者的病情。根據患者病情制作評估表，從拔管史、鎮靜程度、治療依從性等方面評估患者動態反應，對得分高的患者加強護理觀察。護士接班時，也可以將考評表作為下一步護理工作的依據。

1.3 觀察指標 比較兩組護理前后SCL-90負面心理癥狀量表評分（20～80分，越低越好）、護理滿意程度（0～100分，越高越好）、意外拔管發生的時間、住院時間、非計劃性拔管率。

1.4 統計學處理 采用SPSS23.0軟件分析數據，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結果

2.1 SCL-90負面心理癥狀量表評分 護理前兩組SCL-90負面心理癥狀量表評分比較，P＞0.05，護理后兩組SCL-90負面心理癥狀量表評分均顯著降低，而其中試驗組顯著低于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后SCL-90負面心理癥狀量表評分比較（分，±s）

表1 護理前后SCL-90負面心理癥狀量表評分比較（分，±s）

2.2 護理滿意程度 試驗組的護理滿意程度比對照組高（t=7.342，P=0.000）。試驗組的護理滿意程度是（94.11±3.68）分，而對照組的護理滿意程度是（80.67±2.21）分。

2.3 意外拔管發生的時間、住院時間 試驗組意外拔管發生的時間、住院時間均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組意外拔管發生的時間、住院時間比較（d，±s）

表2 兩組意外拔管發生的時間、住院時間比較（d，±s）

2.4 非計劃性拔管率 試驗組非計劃性拔管率低于對照組（χ2=6.188，P=0.013）。試驗組非計劃性拔管有1例，占2.50%，而對照組非計劃性拔管8例，占20.00%。

3 討論

當前，隨著近年來臨床醫療技術、科技和醫療設備的不斷更新發展，危重患者的救治方法也在不斷完善。從目前的臨床工作情況來看，為ICU患者建立人工氣道已成為搶救和治療的重要方法，并得到了廣泛的應用[7-10]。

目前，氣管插管在搶救和治療這類患者中的重要作用仍然不可替代，但近年來，隨著該技術在ICU中使用頻率的增加，非計劃拔管事件的發生率也在不斷增加[11-15]。ICU患者在接受氣管插管治療時，更容易發生計劃外拔管事件，如果處理不當，會直接威脅到患者的生命安全。通過實施強化護理干預，增強了臨床評估患者病情的能力，進一步強化了保健的主觀因素。通過一系列護理干預，最大限度地保障了ICU患者治療過程中的安全，減少了非計劃拔管事件的發生[16-20]。

在患者護理過程中，應用強化護理干預策略，可以給予患者更優質的護理，使患者對治療模式有充分的了解，從而積極配合治療，保證患者的護理效果，提高患者護理滿意度，避免意外拔管[21-24]。有研究發現，夜間計劃外拔管的發生率較高，主要是因為該時段患者血氧飽和度較低，迷走神經較興奮，會出現頭痛、幻覺或易怒等癥狀，因此在護士輪班之間，或護士經驗不足、工作量大的情況下，容易出現計劃外拔管的情況[25-27]。在加強護理干預過程中，通過定期、科學、系統的培訓，提高了護士對計劃外拔管的認識，掌握了計劃外拔管風險評估技巧，有效提高了護士的護理能力和應急能力[28-30]。在強化護理干預中，護士通過有效、主動的溝通，使患者了解插管的目的和意義，提高患者對插管的理解和依從性，降低自行拔管的發生率。對于一些疼痛強烈的患者，可以用鎮靜劑來緩解，借助藥物讓患者達到更鎮靜的狀態，并兼顧患者感受，避免沖突[31-33]。

綜上所述，ICU氣管插管患者實施強化護理干預策略效果確切，可減少非計劃性拔管的發生，減輕患者的負面情緒和提高患者滿意度，促使住院的時間縮短。