曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果

路小漫

（遼寧省鞍山市中心醫院，遼寧 鞍山 114000）

冠心病為臨床常見疾病，多為粥樣硬化病變引起的血管堵塞，冠狀動脈狹窄，導致心肌供血不足、心肌缺氧或壞死，而且常合并心律失常、心力衰竭，患者臨床表現出心絞痛、胸悶、氣短等癥狀，嚴重影響了患者的生活質量[1-2]。冠心病臨床發病率較高，而且預后較差。臨床用于治療此病的藥物較多，為了避免不及時治療導致心力衰竭等并發癥，影響患者的生活質量與社會功能，應選擇科學用效的用藥方案，改善冠心病心力衰竭，控制病情的進展，從而有效改善患者的預后，提高患者的生存質量[3-4]。心力衰竭是冠心病中嚴重的表現，因心臟收縮功能、舒張功能障礙，不能排出心臟中的靜脈回心血量，導致靜脈系統血液出現淤積。曲美他嗪是哌嗪類衍生物，能改善心肌周圍血流量的循環，改善心力衰竭淤血情況[5-6]。本文將70例患者分組應用不同用藥方案治療，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年1月至2019年5月期間我院收治的70例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，根據隨機數字表法分組，將70例患者分成對照組與觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡50～82歲，平均（69.50±5.60）歲；根據NYHA分級：10例為Ⅱ級，20例為Ⅲ級，5例為Ⅳ級；患者的BIM范圍為16.5～26.4 kg/m2，平均BIM為（20.34±1.52）kg/m2。觀察組男19例，女16例；年齡50～83歲，平均（70.10±5.90）歲；根據NYHA分級：9例為Ⅱ級，22例為Ⅲ級，4例為Ⅳ級；患者的BIM范圍為16.7～26.6 kg/m2，平均BIM為（20.28±1.49）kg/m2。兩組資料比較無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

納入標準：入選對象均符合WHO制定冠心病相關診斷標準，患者均合并心力衰竭，根據冠狀動脈造影檢查均確診為冠心病。根據NYHA分級心功能均處于Ⅲ～Ⅳ級，患者均知情本次研究并簽署同意書。排除合并先天性心臟病、惡性腫瘤及血液疾病的患者，排除中途轉院和改為其他藥物治療的患者，排除嚴重肝、腎功能障礙的患者[7]。

1.2 方法 對照組接受地高辛（國藥準字：H11020053，生產企業：北京紫竹藥業有限公司）、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等常規藥物治療。觀察組在對照組的基礎上增加曲美他嗪[國藥準字：H20055465，生產企業：施維雅（天津）制藥有限公司]與琥珀酸美托洛爾（國藥準字：J20100098，生產企業：阿斯利康制藥有限公司）治療。曲美他嗪每次給藥劑量20 mg，每日2次。琥珀酸美托洛爾每次給藥劑量50 mg，每日1次。兩組患者連續用藥治療12周時間。

1.3 觀察指標 根據療效評價標準對兩組臨床治療效果進行評價，分成顯效、有效、無效。顯效：經過治療，患者臨床癥狀徹底消失，體征恢復到正常水平，檢測心功能改善2～3級；有效：經過治療，患者臨床癥狀有所減輕，體征基本恢復正常，檢測心功能改善1級；無效：經過治療，患者臨床癥狀、體征、心功能等對比治療前無顯著差異，未見改變。治療總有效率=顯效率+有效率。

統計記錄兩組患者治療前后的心功能變化情況，包括左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular systolic endstage internal diamenter，LVESD）；統計兩組治療后不良反應，包括頭暈、皮疹、嘔吐等[8]。

統計患者治療前后的生命體征變化情況，主要為患者的舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）與心率（heart rate，HR）。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0統計學處理，計數資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，以P＜0.05表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床治療效果 經過12周治療后，觀察組臨床治療總有效率94.29%高于對照組80%，兩組臨床療效比較有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組臨床治療效果

2.2 比較兩組心功能改善情況 治療前，兩組LVEDD、LVESD比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD均優于治療前，觀察組LVEDD、LVESD均優于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組心功能改善情況（±s）

表2 比較兩組心功能改善情況（±s）

2.3 比較兩組臨床治療安全性 治療后，觀察組發生頭暈1例，皮疹1例，嘔吐1例，不良反應發生率達8.57%；對照組發生頭暈1例，皮疹1例，嘔吐2例，不良反應發生率達11.43%；χ2=0.1587，P=0.6903，觀察組不良反應發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05）。

2.4 比較兩組患者治療前后的生命體征變化情況 治療前，兩組患者的生命體征變化情況數據對比差異并不明顯，P＞0.05；治療后，觀察組患者的血壓水平與心率情況相比于對照組明顯較低，數據對比差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療前后的生命體征變化情況對比（±s）

表3 患者治療前后的生命體征變化情況對比（±s）

3 討論

冠心病發病受多種因素影響，患者的冠狀動脈表現出狹窄性改變，當心肌細胞缺氧缺血時，患者心功能不全，臨床表現出胸痛、胸悶和乏力等癥狀。隨著患者生活、飲食等方面的改變，冠心病發病率逐年升高，而且呈年輕化的發展趨勢，不僅影響身心健康，還會影響患者的生活質量，加重家庭的負擔[9-11]。對于冠心病臨床治療用藥較多，藥理機制各不相同，要長期用藥，才能控制患者病情的進展，而且如果選擇單一用藥，會增加不良反應，只有選擇聯合用藥，才能取得最佳效果，而且不會增加不良反應。冠心病心力衰竭臨床用藥主要是血液動力學藥物，可以促進患者心肌側支的循環功能，增加冠狀動脈的血流量，從而降低心肌耗氧量，減輕患者外周的阻力，改善心肌的收縮功能與舒張功能，緩解病情進展，還能有效延緩心力衰竭的進程[12-14]。

臨床對于心力衰竭的治療藥物種類比較多，大多數藥物都能改善患者的臨床癥狀，但是部分患者仍然會存在不良反應，因此治療效果受到一定影響。對于冠心病合并心力衰竭患者來說，美托洛爾是一種比較常見的治療藥物，該藥物激活作用并不明顯，因此能夠促進患者心率降低，提升機體心肌收縮能力，在一定程度上能保證患者的心臟功能，促進血管活性增強[15-17]。另外，美托洛爾的應用還能有效降低血漿腎素活性起到降血壓作用，用藥期間并不會對患者的呼吸功能產生不良影響，即便處于孕期也可應用這一藥物。該藥物通常應用口服方式用藥，藥物使用量需要隨著患者病情變化酌情加減，該藥物還可與利尿劑聯合應用，臨床治療效果比較明顯。但是在該藥物長期應用過程中可能會產生一些不良反應，因此在實際用藥期間應該要準確評估患者的身體狀況與病情狀況，結合患者實際情況選擇恰當劑量。曲美他嗪也是一種比較常見的治療藥物，能進入人體后充分發揮保護作用，有助于促進患者心肌舒張與收縮功能改善，另外，曲美他嗪應用之后也能進一步緩解細胞當中酸中毒情況，去除氧自由基，抑制中性粒細胞聚集，完善線粒體能量代謝，改善機體心肌水平。從結果上看：治療前兩組患者的生命體征相關指標數據對比差異無意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓水平與心率等均有明顯下降，但觀察組明顯比對照組低，P＜0.05，也能進一步說明美托洛爾聯合曲美他嗪對患者生命體征改善作用。聯合用藥不但能改善患者的心功能指標，還能進一步降低患者的血壓水平與心率水平，起到改善心肌功能效果，有研究表明：治療后，觀察組患者的BNP水平相比于對照組明顯較低，P＜0.05另外，由于曲美他嗪對細胞環境穩定的維持作用比較明顯，在藥物長期作用下也能降低機體心臟負荷，聯合兩種藥物進行治療能夠起到優勢互補作用，穩定患者病情狀況，提升臨床治療效果，應用價值顯著。

本次研究結果顯示，經過12周治療后，觀察組臨床治療總有效率94.29%高于對照組80%，兩組臨床療效比較有顯著差異（P＜0.05）；治療前，兩組LVEDD、LVESD比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組LVEDD、LVESD均優于治療前，觀察組LVEDD、LVESD均優于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05）；治療后，觀察組發生頭暈1例，皮疹1例，嘔吐1例，不良反應發生率達8.57%；對照組發生頭暈1例，皮疹1例，嘔吐2例，不良反應發生率達11.43%；χ2=0.1587，P=0.6903，觀察組不良反應發生率與對照組相比無顯著差異（P＞0.05），與他人研究相符[18-20]。可見，曲美他嗪能維持機體細胞內環境的穩定性，與常規治療相比，曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾用藥治療，能提高臨床治療有效率，也能改善患者的心肌缺血和缺氧，改善患者臨床癥狀，改善患者的心功能，聯合用藥能發揮藥物的最大功效。

綜上所述，曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床治療效果更為理想，可以改善患者的心功能，而且治療安全性較高，可以應用于臨床。