腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效觀察

孫 琴 涂美玲

（湖北省荊州市公安縣二人民醫院婦產科，湖北 荊州 434318）

子宮肌瘤是婦科常見疾病，多發于30～50歲女性，由子宮平滑肌細胞增生形成，是雌激素等多種因素共同作用結果。子宮肌瘤的危害體現在月經紊亂、不孕或流產、疼痛、子宮出血等方面，直接威脅女性身心健康。臨床以外科手術治療為主，包括開腹手術、腹腔鏡手術以及超聲消融治療等，其中腹腔鏡子宮肌瘤剔除術作為一種微創手術方法，憑借創傷小、恢復快、并發癥率低等優勢，逐步取代了傳統開腹手術，同時在手術時間與術中出血量、治療總有效率等方面的特征優勢，都是傳統開腹手術不能比擬的。腹腔鏡有效降低了手術治療對患者腹部皮膚的損傷，術后切口較為美觀，有效提高了患者的術后生活質量。本文選擇98例子宮肌瘤患者為研究對象，探究腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療的價值意義，以供臨床參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的98例子宮肌瘤患者當作觀察對象，納入標準：①患者及家屬均同意參與研究，簽署書面知情書。②經過盆腔檢查或陰道B超確診，符合臨床診斷標準。③1個月內未服用抗感染或抗氧化類藥物。④肌瘤數量≤10個，直徑≤12 cm。⑤月經結束后3～7 d。⑥無盆腔手術史。排除標準：①臨床資料不完善，依從性差者。②嚴重臟器功能與凝血功能障礙，有手術禁忌史者。③有免疫系統疾病者。④合并惡性腫瘤，子宮頸或子宮內膜惡性病變者。根據手術類型差異分組，各49例，對照組平均年齡（41.93±4.20）歲；平均病程（1.35±0.65）年；肌瘤平均直徑（5.32±0.52）cm。研究組平均年齡（42.05±4.60）歲；平均病程（1.33±0.41）年；肌瘤平均直徑（5.19±0.35）cm。基線資料比對差異不明顯，P＞0.05，可比。研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組施以傳統開腹手術 患者取仰臥位，連續腰硬聯合麻醉后在恥骨聯合處作5～10 cm橫向切口，逐層切開皮膚至腹腔部位，探查腫瘤大小、位置與周圍組織等情況，根據病情選擇針對性的手術方案。阻斷子宮血供后，根據肌瘤體積大小選擇作弧形、梭形、縱行切口，切除壁間肌瘤瘤體組織。檢查無誤后清洗消毒，縫合子宮并逐層縫合切口。術后給予抗感染、鎮痛與肌內注射宮縮素等常規護理。

1.2.2 研究組施以腹腔鏡子宮肌瘤切除術 術前做好腸道準備工作，患者取膀胱截石位，全身麻醉后建立二氧化碳氣腹，維持11～13 mm Hg壓力。在臍上1 cm處作切口長10 mm的觀察孔，利用Trocar探查腫瘤數目、位置、形狀與周圍組織等情況。在兩側麥氏點作切口長5 mm與10 mm的操作孔。腹腔鏡下向病灶注入6 U垂體后葉素與2 mL 0.9% NaCl溶液，超聲刀剔除肌瘤后電凝止血，利用0.9% NaCl溶液沖洗，用0號線縫合漿肌層，創面涂玻璃酸鈉。術中可直接取出小體積肌瘤，較大體積肌瘤粉碎后取出。術后常規護理同對照組。

1.3 觀察指標 兩組患者的觀察指標包括治療總有效率，住院時間、下床活動時間、肛門排氣時間、術中出血量、手術時間等手術指標，并發癥率及復發率。參照癥狀程度積分變化與影像學檢查結果，了解兩組臨床療效，療效判定標準分為痊愈（瘤體消失，癥狀積分零分，無并發癥）、顯效（流體基本消失，癥狀積分下降幅度超過66.7%，低并發癥率）、有效（瘤體明顯縮小，癥狀積分下降幅度在33.3%～66.7%之間，低并發癥率）、無效（未達到上述標準或病情加重）4項。

1.4 統計學方法 數據處理用SPSS21.0軟件，計量數據以（±s）表示，組間行t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，行χ2檢驗；組間統計學差異用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率（97.96%）高于對照組（81.63%），有明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 手術指標情況 研究組住院時間、下床活動時間、排氣時間、術中出血量、手術時間等手術指標優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術治療情況比較（±s）

表2 兩組患者手術治療情況比較（±s）

2.3 并發癥與復發率 研究組、對照組的并發癥發生率分別為2.04%和16.33%、研究組并發癥率低于對照組，P＜0.05。見表3。隨訪半年后研究組肌瘤復發率為2.04%（1/49），研究組肌瘤復發率為6.12%（3/49），組間比較差異不明顯（P＞0.05）。

表3 兩組患者并發癥情況對比[n（%）]

3 討論

隨著生活節奏的加快，子宮肌瘤發病率逐年提升，且逐步向年輕化趨勢發展，尤其是中年女性患子宮肌瘤的概率高達20%～30%。子宮肌瘤作為女性生殖器中最為高發的良性腫瘤，目前臨床尚未明確其發病因素，但子宮肌瘤在處于生育年齡的婦女中發病率最高，而在患者絕經后會抑制肌瘤的生長，這表明子宮肌瘤的發病機制可能與女性激素代謝水平有關[1]。此外，研究表明，肌層細胞突變、局部生長因子和神經中樞活動對于子宮肌瘤的發病起關鍵作用，而精神壓力大、性觀念開放、激素類藥物使用等因素也是子宮肌瘤的誘因[2-3]。主要臨床癥狀包括一系列的月經異常情況（包括月經周期顯著加快、經量增大、經期延長、不規則陰道出血等）、白帶異常、腰酸、小腹墜痛、不孕、貧血等，對患者的正常生活造成嚴重影響[4]。而且，在子宮肌瘤疾病早期，患者無明顯臨床癥狀，這增大了臨床診斷的難度，隨著病程延長，癥狀加重且惡性腫瘤趨勢發展，疾病風險隨之加大，嚴重者會影響正常工作或生活；對此，早期接受診療意義重大[5-6]。

臨床治療子宮肌瘤的方法多樣，包括藥物治療手術治療方法等，可根據病情與生育要求等合理選擇治療方法[7]。對于癥狀較輕，肌瘤小于2個月妊娠子宮大小，接近絕經年齡，或經醫師評估不適合手術治療者，均應給予藥物治療；若患者的肌瘤大小2個月及以上妊娠子宮，或是臨床癥狀十分明顯導致繼發貧血時，需給予手術治療[8]。藥物治療子宮肌瘤時，主要包括3類藥物，一是亮丙瑞林、戈舍瑞林等雌激素抑制藥物，其作用機制是抑制卵巢產生雌激素，進而導致肌瘤逐漸變小、萎縮，以達到治療小，但此類藥物使用時間超過3個月后會降低患者的雌激素水平，令患者出現與絕經期相似的癥狀，如潮熱、盜汗等，具有一定的不良反應；二是選擇米非司酮等孕激素受體拮抗劑，患者長時間口服后能夠使肌瘤萎縮減小，治療效果較好；此外，達那唑等雄激素類藥物也能夠治療子宮肌瘤，但上述藥物治療方案均具有一定的不良反應，如雌激素、孕激素水平降低等，因此，臨床在治療子宮肌瘤時首選應用手術治療[9-10]。手術治療包括超聲消融與傳統手術剔除、宮腹腔鏡剔除術等，手術治療相比較于藥物治療更能控制病情[11]。但手術弊端不能忽視，尤其是傳統開腹手術，存在創傷大、出血量多、恢復慢、瘢痕等弊端，同時術后病發率高，不僅傷害子宮，同時影響心理功能恢復，導致醫患負擔較大，患者接受與認可程度隨之降低。腹腔鏡手術完美的避開了傳統開腹手術的弊端，借助內鏡能夠在不牽扯臟器的情況下，實現病灶全方位與多視角的檢查，降低了誤診、漏診率[12]。手術應激影響小，術后并發癥率與復發率低，能夠加速康復進程，實現醫療資源高效利用。腹腔鏡可在密閉腹腔內進行，器械與外界環境接觸少，減少了對內環境干擾、醫源性創傷、后遺癥等，更利于預后改善與術后康復。腹腔鏡手術減少了紗布等與組織的接觸感染率隨之降低，減少了腹腔灌洗操作步驟，規避了腸粘連、盆腔炎等并發癥的出現，療效更為理想[13-15]。張穎[16]分別應用開腹手術和腹腔鏡手術治療子宮肌瘤患者，并比較二者的手術指標，發現行腹腔鏡手術患者的術中出血量較低，且在半年內均未出現術后并發癥（如切口疝），認為腹腔鏡手術是一種安全可行的技術，能夠有效提高患者滿意度。同時后續護理工作量減少，醫療難度降低，更利于患者身心狀態恢復與醫療服務質量持續改進。徐立[17]對子宮肌瘤患者應用術后加強臨床路徑護理（CPN），顯著提高了患者對子宮肌瘤術后恢復知識的掌握程度，且提高了患者術后舒適度，有效推動了患者的術后康復進程。因此，隨著科學技術的不斷發展，醫療水平也在不斷提高，先進的手術方法和護理理念為子宮肌瘤患者帶來了更好的治療體驗和恢復效果。

腹腔鏡手術憑借創傷小、加速康復與療效理想等特征優勢，逐步取代了傳統開腹手術，并受到了國內外臨床醫護人員的一致認可，對腹腔鏡手術的應用推廣起到了積極促進作用。雖然腹腔鏡手術的近遠期療效均優于傳統開腹手術，但對手術操作者的專業水平與職業素養，以及患者手術指征等要求較高，基層醫院的手術操作者受工作經驗等因素限制，無法滿足腹腔鏡手術較高的技術要求，導致腹腔鏡手術難以在基層醫院推廣[18-20]。腹腔鏡手術的療效安全可靠，適用于婦科子宮肌瘤治療，相比較于傳統開腹手術更能加速康復進程，與現代醫療服務理念相符；對此，應當加強研究力度，明確掌握手術禁忌證、適應證以及技術要求，以進一步優化完善腹腔鏡手術治療方法。作為手術操作者，應當嚴格按照要求實施手術，合理運用纖維光源內鏡了解病灶情況與致病因素，精準進行鎖孔手術，規避各種因素對患者身心健康的影響，以提高手術整體療效與安全性[21]。張璇等[22]將自制取物袋應用到腹腔鏡子宮肌瘤切除術中，有效提高了手術安全性，手術全程與無瘤防御理念相符，具有操作簡便，患者術后切口疼痛減輕的特點，有效改進了傳統腹腔鏡手術的不足，具有很高的衛生經濟學優勢。雍圓圓等[23]應用經臍單孔腹腔鏡治療子宮肌瘤患者，發現其具有安全、可靠的特點，能夠顯著減少術中出血量，緩解患者術后疼痛，患者的切口較為美觀，并發癥發生率較低，有助于改善患者預后。因此，應用上述方法優化腹腔鏡技術，能夠達到更為理想的治療效果。

本次研究結果顯示，研究組的治療總有效率高于對照組，組間存在統計學差異（P＜0.05），表示腹腔鏡手術能夠有效剔除肌瘤病灶，探查準確快速，病灶切除更加精準，更易于達到治療目的。通過復發率研究結果發現，腹腔鏡手術與開腹手術相比，遠期療效更佳，但兩組復發率比較無統計學差異，推測與研究病例數少有關，還有待進一步加強研究。從住院時間與手術時間等手術指標情況研究結果發現，腹腔鏡手術風險更小，對胃腸功能等影響小，更利于預后改善與生活質量提高，這與孫美艷的研究成果相一致[24]。從并發癥研究結果來看，患者手術應激反應小，表示腹腔鏡手術的安全性更高，創口小使得術后接觸感染源的風險降低，這也得益于患者有效配合與手術操作者高超的醫療技術。為提高整體臨床療效，還需加強對患者圍手術期的優質護理，心理干預與健康教育等貫穿治療全程，使患者對于術后恢復的注意事項更為了解，因病痛而帶來的負面情緒得以緩解，能夠以最佳身心狀態接受治療，提高治療信心與配合度，從而主動遵循健康生活方式，規避各種影響療效因素的干擾，以此達到快速康復目的[25]。

綜上所述，腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的療效比傳統開腹手術更加確切，對于子宮肌瘤患者預后具有重要意義，值得深入研究。