直腸癌超低位吻合保肛術患者圍手術期肛腸壓力觀察及護理

喬 麗

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122400）

近幾年，隨著人們的工作生活壓力不斷加大以及飲食方式的不斷改變，導致直腸癌的發病率呈現出逐年上升的趨勢。為了更好地針對直腸癌患者，以往有研究指出直腸癌超低位吻合保肛術具有較為良好的治療效果。但是也有學者指出，在直腸癌患者的臨床治療中，在給予直腸癌超低位吻合保肛術進行治療的同時，配以適當的護理干預措施，能夠將手術治療效果進一步提高，更有利于促進患者康復，具有比較好的預后效果[1-3]。為此本次研究對我院在2017年1月至2020年1月納入確診為直腸癌疾病，需要采用直腸癌超低位吻合保肛術進行治療的100例直腸癌患者給予了直腸癌超低位吻合保肛術進行治療，同時在其圍手術期給予了針對性的護理干預措施，收獲了良好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象抽取自我院在2017年1月至2020年1月納入的100例確診為直腸癌疾病，需要采用直腸癌超低位吻合保肛術進行治療的患者。納入標準：所有患者均存在膿血、嚴重腹脹腹瀉以及習慣性血便等臨床和增長，均在醫院內實施了磁共振成像、直腸鏡活檢以及CT檢查等影像血檢查被確診，所有患者均實施超低位吻合保肛術。排除標準：合并存在嚴重的心、肺、腎等等疾病的患者；神志不清的患者；既往存在腹部手術史的患者；存在術后急性腸梗阻、穿孔或出血癥狀的患者；腹腔鏡檢查提示腹腔存在遠處轉移或者局部廣泛浸潤無法切除的患者；存在意識不清情況的患者；不配合本次研究的患者。所有的100例直腸癌患者中，男性患者數量57例，女性患者數量43例；患者年齡在29～55歲，平均年齡（48.83±5.25）歲。本次研究經過我院倫理委員會審核批準執行，且兩組患者均精神正常，配合本次研究，無相關手術禁忌證，均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 肛腸壓力檢測方法 ①肛管靜息壓以及肛門最大收縮壓檢測方法：取左側臥位，將潤滑劑均勻涂抹在監測儀的探頭上，叮囑患者將右髖關節適當進行屈曲，之后將其臀部適當分開，將帶氣囊的壓力測定導管探頭插入肛管進行測定即可。②直腸順應性檢測方法：根據①的步驟，將壓力測定導管插入肛管之后，將濃度為0.9%的氯化鈉注射液注入氣囊里面，在患者產生不適感的時候記錄容量和壓力，之后再繼續注入，當患者存在大便緊迫感的時候即可馬上停止注入，記錄容量和壓力。③直腸抑制反射檢測方法：根據①步驟，不將導管拔出，將空氣慢慢注入氣囊里面，直到患者產生排便欲望即可記錄此時壓力，同時停止注入，這種排便感就是直腸抑制反射。

1.2.2 圍手術期護理方法 ①術前護理：在患者入院后，護理人員需要積極熱情的為患者介紹醫院四周環境設施；告知患者治療期間需要注意的各個事項；準確的判斷患者的手術治療耐受性，針對耐受性目前較差的患者，應該告知主治醫師擇期治療；將手術治療的方法以及治療操作原理耐心的告知患者，同時對其進行適當的疾病知識普及教育；針對情緒過于緊張焦慮的患者，給予適當的心理疏通，盡量使其情緒能夠維持在一個平穩的狀態下；術前在為患者進行肛管直腸檢測的時候，減少各種暗示性語言的使用，積極詢問患者的感受；在檢測時需要嚴格遵守無菌操作原則。②術后護理：根據患者的飲食喜好制訂相應的飲食方案；密切監測患者的各項生命體征指標，如血壓、脈搏以及心率等；針對要給予吸氧治療的患者，可以安排低壓氧氣治療，期間對其氧分壓進行密切監測，以防止患者發生高碳酸血癥等并發癥；對于術后情緒不穩的患者，可對其進行適當的心理疏通，多鼓勵關懷患者；針對患者的恢復情況，指導其進行適當的體育鍛煉。

1.3 觀察指標 ①觀察100例患者手術之前和手術治療4周后的肛管直腸壓力情況，包括直腸肛門抑制反射、肛管靜息壓、直腸順應性以及肛門最大收縮壓。②觀察100例患者術后的并發癥發生情況以及術后半年復發率情況。③Kirwan 肛門功能評級[9]：評級分為1～5級。1級：肛門功能較好，排便基本正常；2級：對于氣體排泄無自主功能；3級：有時會出現糞污；4級：經常出現糞污；5級：肛門功能較差，排便失禁。

1.4 統計學方法 選擇SPSS17.0統計學軟件分析研究數據，計量資料以（±s）表述，行t檢驗，若P＜0.05，則表示組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肛腸壓力情況對比 術后4周直腸肛門抑制反射次數、肛管靜息壓、直腸順應性、肛門最大收縮壓均顯著低于術前，數據對比之后均存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 100例患者術前以及術后4周的肛腸壓力情況對比（±s）

表1 100例患者術前以及術后4周的肛腸壓力情況對比（±s）

2.2 術后并發癥以及復發情況 術后發生血便、呼吸衰竭以及腹痛的患者分別有5例、2例、3例，總并發癥發生率為10.00%；術后半年有6例患者復發，復發率為6.00%。

2.3 手術治療前后Kirwan肛門功能評級情況對比 手術治療4周后，所有患者的Kirwan 肛門功能評級1級以及2級的患者例數均比手術治療前更高，數據對比之后存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 手術治療前后Kirwan肛門功能評級情況對比[n（%）]

3 討論

直腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，伴隨著人們生活水平的提升，使得該疾病的發出率越來越高，其發病率僅次于胃癌以及食管癌，發病后會對患者的日常生活造成影響。直腸癌疾病的發病原因極有可能和飲食、遺傳因素、直腸慢性炎癥以及致癌物質等因素相關，低位直腸癌患者在疾病早期沒有任何的自覺癥狀，使得患者在治療期間，疾病情況已經處在中晚期[4-6]。與國外相比，國內的低位腫瘤疾病的患病人數更多，且大多數為中晚期病變患者，所以，在治療期間選擇何手術方式以及護理措施進行干預這一問題具有比較高的爭議。目前針對直腸癌患者，直腸癌超低位吻合保肛術是其主要治療方式，但是術后容易發生各種并發癥，復發率以及轉移率比較高[7-9]。近幾年，針對直腸癌的手術治療方法的研究以及相關護理措施的研究都相對較多，有較多研究均指出，直腸肛門抑制反射、肛管靜息壓、直腸順應性以及肛門最大收縮壓不僅能夠在一定程度上反映出患者的肛門括約肌功能，還能夠在一定程度上反映出患者的排便反射損傷程度[10-12]。而盧巖[1]則指出肛腸壓力值是判斷患者肛門功能的一個重要數據參數，認為直腸容量在維持患者肛門功能自制中具有極為重要的作用，因此在對直腸癌患者進行手術治療之前，對其肛管直腸壓力進行檢測顯得尤為重要[13-15]。

在本次研究當中，選擇了在2017年1月至2020年1月納入的100例確診為直腸癌疾病，需要采用直腸癌超低位吻合保肛術進行治療的患者作為主要的對象，在其圍手術期給予相應的護理干預措施，同時對其肛腸壓力的變化情況進行密切觀察，比較100例患者手術之前和手術之后的肛腸壓力變化情況、術后并發癥發生情況、術后半年復發率情況以及手術治療前后Kirwan 肛門功能評級情況之后發現，患者手術治療4周后的直腸肛門抑制反射次數為（2.08±0.47）次，而手術治療前為（23.97±1.28）次，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者手術治療4周后的肛管靜息壓為（19.98±8.26）mm Hg，而手術治療前為（54.71±9.77）mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者手術治療4周后的直腸順應性為（5.25±1.16）mL/mm Hg，而手術治療前為（14.01±1.94）mL/mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者手術治療4周后的肛門最大收縮壓為（63.37±28.84）mm Hg，而手術治療前為（120.03±25.57）mm Hg，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治療后的術后并發癥發生率以及術后半年復發率分別為10.00%和6.00%。手術治療4周后，所有患者的Kirwan 肛門功能評級1級以及2級的患者例數均比手術治療前更高，數據對比之后存在意義（P＜0.05）[16-18]。分析后發現，100例患者在進行直腸癌超低位吻合保肛術治療之前，對其肛腸壓力進行檢測之后，同時配以針對性的術前護理干預措施以及術后護理干預措施，在手術結束4周之后，對其肛腸壓力再次進行檢測結果顯示，無論是在直腸肛門抑制反射次數方面和直腸順應性方面，亦或是在肛管靜息壓方面和肛門最大收縮壓方面，其數據都要顯著低于治療之前（P＜0.05）。特別是直腸肛門抑制反射次數下降的幅度尤為顯著[19-21]。除此之外，100例患者術后的并發癥發生率為10.00%，術后半年后的復發率為6.00%，數據均比較理想，說明在直腸癌超低位吻合保肛術患者的圍手術期給予針對性的護理干預措施具有比較好的臨床治療效果，有利于患者的后期恢復[22-25]。

綜上所述，在直腸癌患者治療中，給予腸癌超低位吻合保肛術治療的同時配合針對性的護理措施，對患者的肛腸壓力可起到良好的改善作用，不僅能夠有效降低患者的各種并發癥發生風險，還有利于降低患者的術后復發率，值得在臨床做進一步推廣。