基于賦能理論的多維護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果

張?jiān)娤?黃曉春

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胃腸道常見的疾病之一，也是消化系統(tǒng)疾病中導(dǎo)致患者住院治療的最常見原因之一[1]。AP是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎性反應(yīng)，常見病因有膽石癥、高血脂、暴飲暴食、飲酒等，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高等特點(diǎn)[2]。臨床上發(fā)病人群多以中青年為主，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，另外，由于患者疾病知識的缺乏，依從性不高，飲食指導(dǎo)不能遵從等原因，可導(dǎo)致住院時(shí)間延長、AP復(fù)發(fā)等情況。有相關(guān)調(diào)查表明，AP復(fù)發(fā)率為10%～20%[3-4]。賦能理論的內(nèi)涵是患者的積極參與、掌握充分的知識做出合理決策、擁有相應(yīng)技能應(yīng)對疾病和開放式的溝通環(huán)境，基于賦能理論的多維護(hù)理是一種全新的護(hù)理模式，可以有效緩解患者的負(fù)面情緒，改善心理狀況，提高患者的依從性，有利于疾病康復(fù)[5-6]。為此，本研究對46例AP患者實(shí)施基于賦能理論的多維護(hù)理，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月，我院急診科收治的AP患者共46例，根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均存在上腹痛及血清淀粉酶的升高[7]，并排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、惡性腫瘤、嚴(yán)重的心腦血管疾病、精神障礙及無法配合治療護(hù)理者。按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組23例、男12例，女11例，年齡22～59歲，平均（40.22±9.36）歲。觀察組23例，男13例，女10例，年齡27～57歲，平均（41.52±7.83）歲。兩組資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在檢查、治療、用藥等方面基本均衡。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)的AP護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于賦能理論的多維護(hù)理，包括心理護(hù)理，疼痛護(hù)理，飲食指導(dǎo)，出院宣教、電話隨訪。

1.2.2.1 成立護(hù)理小組 共6名醫(yī)護(hù)成員，專科醫(yī)師1名，護(hù)士長1名，護(hù)士4名。成員溝通能力好，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，分工明確，相互配合，熟練掌握心理護(hù)理的具體實(shí)施及評價(jià)方法。護(hù)士長對小組成員定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保每位成員建立高效、細(xì)致、負(fù)責(zé)的護(hù)理理念。利用信息化及時(shí)溝通實(shí)施過程中存在的問題并予討論[5]。

1.2.2.2 多維護(hù)理 ①基于互動部分：患者入院后由小組成員專人負(fù)責(zé)，主動接診，做好責(zé)任組醫(yī)務(wù)人員、環(huán)境、作息時(shí)間、住院制度等方面的介紹，詳細(xì)了解患者的病情、家庭、社會、經(jīng)濟(jì)等方面的基本情況，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②基于自省部分：營造安靜的溝通環(huán)境，與患者一對一進(jìn)行10～15 min的溝通，鼓勵患者訴說自己內(nèi)心想法，并對患者開展心理和病情評估，了解患者心理狀態(tài)和對疾病相關(guān)知識的掌握程度，以及對疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)、工作等存在的擔(dān)憂，了解疾病相關(guān)的疼痛、嘔吐等不適癥狀給患者帶來的困擾，并及時(shí)做好記錄。③基于行為部分：a.尋找患者產(chǎn)生不良情緒、不愉快體驗(yàn)以及治療依從性差等原因，通過小組討論，根據(jù)患者疾病知識的掌握程度以及現(xiàn)存的護(hù)理問題，制訂個(gè)性化護(hù)理方案。根據(jù)患者的教育程度和溝通理解能力，選擇合適的視頻、書面、圖畫等形式的宣教單。每周1次開展疾病知識宣講，增加健康宣教次數(shù)，使患者認(rèn)識到AP的病程特點(diǎn)，通過鎮(zhèn)痛藥物、胃腸減壓、體位的擺放、提供安靜環(huán)境等措施，減輕患者腹痛、嘔吐等不適癥狀。每日1～2次為患者講解本疾病治療用藥、預(yù)后等情況，強(qiáng)調(diào)禁食水、胃腸減壓的重要性，通過優(yōu)良案例的分享，使患者積極配合治療，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并作出積極的應(yīng)對。另外，醫(yī)護(hù)每日評估患者腹脹腹痛情況，當(dāng)患者腹痛腹脹消失時(shí)，盡早經(jīng)口進(jìn)食，并提供專業(yè)的飲食指導(dǎo)，提供具體的飲食清單，確保患者建立合理的飲食結(jié)構(gòu)。b.要提供專業(yè)技術(shù)、情感的支持，護(hù)士熱情主動與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的感受與想法，并指導(dǎo)患者采取深呼吸放松訓(xùn)練、想象方式、共情等心理護(hù)理方法，緩解患者負(fù)面情緒。同時(shí)對患者的陪護(hù)者進(jìn)行心理引導(dǎo)和教育，鼓勵其要多與患者溝通、多陪伴，加大患者的家庭支持力度。c.出院護(hù)理：再次評估患者的心理狀態(tài)，為患者和家屬講解出院注意事項(xiàng)，避免暴飲暴食、禁飲酒、避免油膩飲食，積極治療膽結(jié)石等原發(fā)疾病，規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉。并將飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、隨診時(shí)間等記錄在出院病歷中，每1個(gè)月開展1次電話隨訪，隨訪6個(gè)月，采用開放性溝通的方式，了解患者生活情況，解答疾病相關(guān)的疑問，了解疾病復(fù)發(fā)等情況。每次均需再次予飲食及生活方式的指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者護(hù)理前后抑郁與焦慮狀態(tài)，得分與抑郁、焦慮情況程度呈正比[8]。②比較兩組患者住院期間腹痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)。③對患者本次住院情況進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目分為滿意、基本滿意、一般、不滿意4個(gè)等級，患者滿意度（%）=[滿意條目數(shù)+（基本滿意條目數(shù)+一般條目數(shù)）×0.5]/10×100%。④比較兩組患者出院6個(gè)月AP復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示；兩組患者滿意度采用非參數(shù)檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)、出院時(shí)SDS、SAS評分比較 護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分較護(hù)理前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SDS、SAS評分比較（分，±s）

表1 兩組入院時(shí)、出院時(shí)SDS、SAS評分比較（分，±s）

2.2 腹痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)比較 觀察組患者住院期間腹痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組住院天數(shù)、腹痛持續(xù)時(shí)間比較（±s）

2.3 患者滿意度比較 兩組患者滿意度不符合正態(tài)分布，故采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，觀察組患者滿意度中位數(shù)為100%，對照組患者滿意度中位數(shù)為95%。可見，兩組患者護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者滿意度高于對照組，組間比較有明顯差異（Z=-2.862，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

2.4 6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 觀察組6個(gè)月復(fù)發(fā)率（4.35%）低于對照組（17.39%），但兩組對比差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者復(fù)發(fā)情況分析[n（%）]

3 討論

隨著生活水平的提高，AP發(fā)病率逐年上升[9-12]，臨床上青中年患者較為常見，由于社會、經(jīng)濟(jì)、工作、教育等方面的壓力，住院期間患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、不配合治療等負(fù)面情緒，從而影響整體的治療效果和患者的就醫(yī)體驗(yàn)，從而延長患者的腹痛時(shí)間及住院天數(shù)，增加費(fèi)用，影響醫(yī)患關(guān)系[13-15]。而且，AP患者在出院后由于對疾病認(rèn)知度差和缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，常常出現(xiàn)暴飲暴食、飲酒、高脂飲食等不良習(xí)慣，從而造成疾病復(fù)發(fā)，對其預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[16-18]。本研究采用多維護(hù)理為患者賦能，從結(jié)果來看，兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評分較護(hù)理前均有所下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間對比，護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可以看出實(shí)施基于賦能理論的多維護(hù)理干預(yù)后患者的負(fù)面情緒得以明顯緩解，主要是由于觀察組加大了宣教的力度，優(yōu)化了宣教的方式，患者對疾病的知識和診治過程及預(yù)后更加清晰，樹立了治愈疾病的信心；另外，觀察組患者住院期間腹痛持續(xù)時(shí)間、住院天數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者滿意度中位數(shù)為100%，對照組患者滿意度中位數(shù)為95%，兩組對比（P＜0.05）。可能是因?yàn)閭€(gè)性化護(hù)理方案使患者提高了對治療后疼痛的認(rèn)識，能夠使患者較為正確地認(rèn)識疼痛，以積極的態(tài)度面對疼痛，增強(qiáng)患者控制疼痛的自護(hù)能力，達(dá)到減輕疼痛的目的[19-21]。多維護(hù)理不僅有效解決患者現(xiàn)存的問題，也促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，并主動與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通，積極配合治療，腹痛緩解后盡早經(jīng)口進(jìn)食，從而提高了治療效果，縮短了住院天數(shù)，也提高滿意度[22-25]。但是，即使對觀察組進(jìn)行了詳細(xì)的出院指導(dǎo)并隨訪6個(gè)月，觀察組和對照組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)例數(shù)分別為1例和4例，占比分別為4.35%、17.39%，觀察組隨低于對照組，但兩組組復(fù)發(fā)率并無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），分析原因，可能是樣本量少，或者患者本身存在的原發(fā)病因尚未治愈等因素，后續(xù)筆者將對AP復(fù)發(fā)率情況再做進(jìn)一步研究。

綜上所述，基于賦能理論的多維護(hù)理應(yīng)用于急AP患者中可改善患者的負(fù)面情緒，有效緩解疼痛，縮短住院天數(shù)，增加患者滿意度。