經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為現(xiàn)狀及其影響因素研究

黎 娟，張春曉，王 貞

近年來(lái)，隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人們的生活方式、生活習(xí)慣發(fā)生了巨大改變，心血管疾病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管疾病死亡占居民疾病死亡構(gòu)成的40%以上，高于腫瘤及其他疾病，已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民死亡的首位原因[3-4]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是指用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌血液灌注的治療方法[5]，主要包含經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)(PTCA)[6]、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)[7]等，其中經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)通過(guò)將不銹鋼或合金材料制成的金屬支架植入病變冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐堵塞管腔，以達(dá)到保持冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)血流通暢的目的[8]。雖然經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)能有效通暢血流，改善心肌缺血，但術(shù)后病人仍會(huì)發(fā)生心肌梗死、心源性死亡及再狹窄等不良事件。因此，病人術(shù)后需保持良好自我管理行為以延緩病情發(fā)展，降低不良事件發(fā)生率[9-10]。但病人的自我管理行為會(huì)受到多種因素的影響，如文化程度、理解能力、自我約束能力及心理狀態(tài)等，甚至有部分病人術(shù)后低估了疾病的嚴(yán)重性，未建立并保持良好自我管理行為，導(dǎo)致其治療效果與生存質(zhì)量嚴(yán)重降低[11-12]。基于此，本研究選取在本院接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)治療的病人作為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后自我管理行為現(xiàn)狀及相關(guān)影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以期為今后病人術(shù)后自我管理干預(yù)措施提供一定參考，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法選取2018年4月—2019年6月在本院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的90例病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性，行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入治療；③經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入臨床操作成功，術(shù)后病情穩(wěn)定；④溝通意識(shí)良好，具備一定語(yǔ)言交流能力；⑤自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能損害的病人；②伴有精神障礙或認(rèn)知功能障礙的病人；③伴有重度心力衰竭或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重并發(fā)癥的病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 基本資料調(diào)查問(wèn)卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)內(nèi)容自行設(shè)計(jì)基本資料調(diào)查問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象的基本資料進(jìn)行收集，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、家庭人均月收入、居住地、合并疾病、病程、支架植入次數(shù)、支架植入個(gè)數(shù)、疾病知曉情況及自我感受負(fù)擔(dān)[13]等。

1.2.2 冠心病自我管理行為量表(CSMS)[14]該量表包含7個(gè)維度，分別為不良嗜好管理、癥狀管理、情緒認(rèn)知管理、急救管理、疾病知識(shí)管理、日常生活管理及治療依從性管理，共27個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分27～135分，得分越高表明自我管理行為越好。

1.3 資料收集及質(zhì)量控制 開(kāi)始研究前對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性及規(guī)范性。在獲得病人本人知情同意后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷并詳細(xì)告知研究目的，對(duì)填寫(xiě)過(guò)程中所提出問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)解答，匿名填寫(xiě)完成后收回。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷90份，排除0份無(wú)效問(wèn)卷，收回有效問(wèn)卷90份，有效回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對(duì)影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對(duì)單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為現(xiàn)狀 本研究調(diào)查結(jié)果顯示，90例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為總分為(71.45±8.69)分，其中不良嗜好管理維度(13.27±2.74)分、癥狀管理維度(8.95±2.36)分、情緒認(rèn)知管理維度(10.82±2.49)分、急救管理維度(8.79±2.53)分、疾病知識(shí)管理維度(10.65±2.18)分、日常生活管理維度(11.62±2.84)分、治療依從性管理維度(7.58±2.63)分，見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為得分 單位：分

2.2 影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、居住情況、合并疾病、病程、支架植入次數(shù)、疾病知曉情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的單因素分析 單位：分

2.3 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示，年齡、居住情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，90例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為總分為(71.45±8.69)分，總體處于中等偏低水平。其中不良嗜好管理維度(13.27±2.74)分、癥狀管理維度(8.95±2.36)分、情緒認(rèn)知管理維度(10.82±2.49)分、急救管理維度(8.79±2.53)分、疾病知識(shí)管理維度(10.65±2.18)分、日常生活管理維度(11.62±2.84)分、治療依從性管理維度(7.58±2.63)分；單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭人均月收入、居住地、居住情況、合并疾病、病程、支架植入次數(shù)、疾病知曉情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的相關(guān)因素(P<0.05)；多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、居住情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立因素(P<0.05)，對(duì)以上獨(dú)立因素進(jìn)行分析，具體如下。

3.1 年齡對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的影響 本研究結(jié)果顯示，年齡是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，<50歲及≥70歲病人的自我管理行為明顯更差。考慮原因?yàn)椋?50歲病人受工作壓力、工作負(fù)擔(dān)等影響，大部分精力放在學(xué)習(xí)與工作中，日常生活中難以保持自我管理行為；≥70歲病人的記憶力、理解力及活動(dòng)能力等均逐漸下降[15]，因此自我管理行為不佳；而50～69歲的病人多屬于離退休人員，有較為充足的時(shí)間與精力學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)及保持健康生活習(xí)慣[16]，因而其自我管理行為更好。因此，臨床中應(yīng)根據(jù)病人年齡、工作情況、家庭狀況等制定針對(duì)性干預(yù)措施，對(duì)于年齡較小、工作需求較大等沒(méi)有足夠時(shí)間與精力關(guān)注自身健康的病人加強(qiáng)健康宣教工作，使病人認(rèn)識(shí)到自我管理行為與其工作、生活的相關(guān)性，幫助病人協(xié)調(diào)好工作與自我管理的平衡；對(duì)年齡較大的病人應(yīng)取得其家屬的配合，著重培養(yǎng)病人的日常生活能力，對(duì)處于離退休年齡的病人，應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，告知病人嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行自我管理，并加強(qiáng)隨訪，定期了解病人自我管理行為。

3.2 居住情況對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的影響 本研究結(jié)果顯示，居住情況是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，與家人一起居住的病人其自我管理行為明顯更好。考慮原因?yàn)椋阂环矫妫胰说年P(guān)懷與幫助能有效緩解病人因疾病、手術(shù)產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使病人保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病與生活，建立生活信心；另一方面，病人的家人可通過(guò)書(shū)籍、網(wǎng)絡(luò)及咨詢(xún)等多種途徑獲得疾病相關(guān)知識(shí)，進(jìn)而向病人傳遞健康理念[17-18]，并對(duì)病人的自我管理行為進(jìn)行有效監(jiān)督，從而糾正病人的不良生活行為，提升病人的自我管理行為。因此，應(yīng)與病人及其家屬積極進(jìn)行溝通交流，了解病人的居住情況與家庭狀況，倡導(dǎo)病人與家屬共同居住，指導(dǎo)病人家屬幫助、鼓勵(lì)及督促病人進(jìn)行自我管理；對(duì)于獨(dú)自居住的病人，應(yīng)了解病人獨(dú)居的原因，如工作原因、是否存在家庭矛盾等，并取得病人家屬的理解與配合，告知病人家屬多關(guān)心、幫助病人。

3.3 自我感受負(fù)擔(dān)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的影響 本研究結(jié)果顯示，自我感受負(fù)擔(dān)是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。自我感受負(fù)擔(dān)越重的病人其自我管理行為明顯更差。考慮原因?yàn)椋鹤晕腋惺茇?fù)擔(dān)是病人在接受家屬照顧過(guò)程中普遍存在的拖累照顧者的心理，包含身體、情感及經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)[19]，相關(guān)研究指出，多數(shù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)[20-21]，如自覺(jué)連累家人、給家庭造成負(fù)擔(dān)等負(fù)性心理體驗(yàn)，導(dǎo)致出現(xiàn)焦慮、愧疚、自責(zé)等負(fù)性情緒，當(dāng)自我感受負(fù)擔(dān)較重時(shí)，病人更傾向于選擇消極態(tài)度面對(duì)健康促進(jìn)行為，進(jìn)而影響其自我管理行為。因此，應(yīng)提升對(duì)病人自我感受負(fù)擔(dān)的重視，及時(shí)了解、評(píng)估病人自我感受負(fù)擔(dān)程度，積極尋找具體原因，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)病人家屬多與病人進(jìn)行交流，幫助病人建立積極應(yīng)對(duì)疾病的信念，并指導(dǎo)病人幫助家屬進(jìn)行力所能及的工作，提升病人的自我價(jià)值。

綜上所述，本研究選取的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為總分為(71.45±8.69)分，總體處于中等偏低水平；年齡、居住情況及自我感受負(fù)擔(dān)是影響經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后病人自我管理行為的獨(dú)立因素。提示應(yīng)針對(duì)以上影響因素，制定相應(yīng)干預(yù)措施，緩解病人的負(fù)性情緒，使病人保持積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病，并保持良好自我管理行為。