我國城市養老機構老年人需求及需求滿足現狀分析

肖銀芬，吳梅利洋，曾鐵英，楊 陽

截至2018年底，全國60歲及以上老年人口2.50億人，占總人口的17.9%[1]。國務院在其印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中也提出要健全居家為基礎、社區為依托、機構為補充的養老服務體系[2]。而我國獨生子女的政策削弱了中國“家”文化，家庭養老成為擺在中國家庭面前的難題，我國老年人入住養老機構的意愿也不斷增強[3-4]。老年化是一個復雜的心理和社會的過程，老年人可以有健康、情感、文化、娛樂和社會支持等多方面的需求[5-6]。居住于養老機構的老年人因所處環境的特殊性而具有更多的需求，入住養老機構的很多老年人需求未得到充分評估和處理，入住養老機構期間存在醫療、陪伴、溝通等方面的需求得不到滿足的狀況，從而導致其焦慮、抑郁的發生，增加他們的痛苦，降低他們的生活質量，使他們對養老機構服務滿意度降低[7-10]。目前養老機構普遍存在規章制度不完善、安全管理不到位，對入住老年人缺乏情感支持等問題[11]，老年人需求滿足的供需方面嚴重不平衡。識別老年人存在哪些方面的需求及這些需求的滿足狀況，以幫助養老機構調整服務內涵，為老年人提供更加優質的服務，是本研究的主要目的。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本次研究按地域及養老機構規模大小分層后，采用方便抽樣的方法，于2017年7月—2018年6月選取全國12個城市(包括3個直轄市及分布于5個省份的其他城市)養老機構入住的老年人進行面對面問卷調查研究。調查對象納入標準：①年齡≥60歲；②入住養老機構≥1個月；③自愿參加本研究。排除標準：①袖珍精神問卷評分<5分者；②其他原因不能參與者。

1.2 研究工具 本次關于老年人需求調查問卷內容包括判斷老年人認知的袖珍精神問卷、自制的老年人一般資料問卷、日常生活能力評估量表(Barthel指數)及中文版老年人需求評估問卷。

1.2.1 袖珍精神問卷(Short Portable Mental Status Questionnaire,SPMSQ) 該問卷中某些條目因個體所受正規教育程度的不同而有較大差異,因此相關研究者建議對測定結果的分析判定應根據測查對象的受教育程度不同而有所不同,如對小學及以下者可減1分(即少計算1次錯誤)。本研究中36.93%的老年人文化程度為小學及以下，而該問卷結果的判定標準中≤5分為重度或嚴重認知障礙，因此本研究認為得分<5分者為重度或嚴重認知障礙，排除在本次研究之外[12]。

1.2.2 一般資料問卷 包括老年人人口社會學資料、身體狀況、在養老機構的基本生活狀況。

1.2.3 日常生活能力評估量表(Barthel指數) 日常生活能力評定運用改良Barthel指數評定，該量表由個人衛生、洗澡、喂養、使用廁所、爬樓梯、穿衣、控制大小便、行走或輪椅移動和椅子/床轉移10個項目組成。根據外部幫助程度，每個項目采用5級評分，總分為100分，評分≤40分提示自理能力重度受損，45～60分提示自理能力中度受損，65～95分提示自理能力輕度受損，評分為100分提示自理能力完全正常[13]。

1.2.4 中文版老年人需求評估問卷 坎伯韋爾老年人需求評估問卷(Camberwell Assessment of Need for the Elderly,CANE)于2000年由Reynolds等[14]修訂，具有良好的信效度和接受度，是一個以人為本的全面評估老年人需求的工具，包含社會、生理、心理、環境等各方面的需求，共24個條目，每個條目包含無需求、需求滿足、需求未滿足、不清楚4個選項，在國外養老機構老年人需求評估中應用廣泛[7,15-18]。本研究團隊在征詢該量表原作者同意后，遵循英文量表譯制原則，通過預調查和專家咨詢，形成最終的包含飲食、自我照護、每日活動等20個項目的中文版老年人需求評估問卷。該問卷條目水平的內容效度指數(I-CVI)為0.83～1.00，量表水平的內容效度指數(S-CVI)為0.93，在老年人中應用的Cronbach′s α系數為0.785。

1.3 統計學方法 雙人錄入原始數據，運用SAS統計軟件進行統計分析，老年人的人口學資料和健康狀況相關資料采用描述性分析。

2 結果

2.1 養老機構老年人基本資料 本次共調查了1 914名老年人，年齡60～93(81.81±7.07)歲，≥80歲1 262人(65.94%)；女1 210人(63.22%)；小學及以下文化程度707人(36.93%)；喪偶、未婚、離異等1 337人(69.85%)；大多數(63.43%)月收入2 000～5 000元。具體結果見表1。

表1 養老機構老年人基本資料(n=1 914)

2.2 養老機構老年人各需求項目評估結果 1 381名(72.15%)老年人對“飲食管理”有需求，1 007名(52.61%)老年人對“料理家務”有需求，722名(37.72%)老年人對“身體健康狀況”有需求。超過20%的老年人對“自我照護”“醫療相關信息”“每日活動”“陪伴”有需求。具體結果見表2。

表2 養老機構老年人需求評估情況(n=1 914) 單位：人(%)

在需求人數最多的前10個項目中，高于95%的老年人“料理家務”和“自我照護”的需求得到滿足，屬于需求滿足狀況最好的2個項目；72.63%～84.62%的老年人“移動/跌倒”“身體健康狀況”“飲食管理”的需求得到滿足，滿足狀況次之；43.35%的老年人“每日活動”的需求得到滿足；低于40%的老年人“陪伴”“親密關系”“醫療相關信息”的需求得到滿足，滿足狀況最差。具體見表3。

表3 養老機構老年人需求滿足狀況(n=1 914) 單位：人(%)

3 討論

3.1 養老機構老年人一般情況 本研究中養老機構入住的老年人以高齡≥80歲(65.94%)、女性(63.22%)、喪偶/未婚/離異等(69.85%)無配偶陪伴的老年人為主，與劉婷婷等[19-21]研究結果相似，這些與我國老年人口特征基本保持一致，說明本次調查的老年人符合我國養老機構入住老年人一般特征。

3.2 養老機構老年人飲食管理需求度較高，滿足狀況不容樂觀 本次調查結果顯示，“飲食管理”(老年人不能獨立購買、準備充足的食物，需要協助)作為本次入住養老機構老年人需求度最高的項目，只有72.15%的老年人認為需求被滿足，低于國外該需求100%滿足狀況[22]。傳統觀念認為養老機構每日只需要為老年人提供足量的食物即可，對于食物的種類、搭配、是否適合老年人的口味和習慣，老年人是否有自行準備食物的需求等方面的關注較少。養老機構工作人員在協助老年人進食時大多未關注老年人的進餐體驗，而相關調查顯示很多老年人希望養老機構在食物的選擇、食物衛生、口味上能考慮老年人的個體化需求[23-24]。除了對飲食種類和習慣關注較少外，養老機構護理員識別和防范誤吸能力也較低[23]，在本次調查訪談中發現有部分老年人在1個月內會因吞咽困難或獲得不合適食物的原因導致噎食現象發生。鑒于以上現象，養老機構應加強照護人員防噎食、誤吸等相關知識培訓，同時加強與老年人的溝通，鼓勵可以自理的老年人根據養老機構現有的材料自行準備食物，同時要注意充分評估老年人的食物獲取及進食能力，了解老年人的飲食習慣，豐富飲食種類，為老年人提供適宜、有營養的食物。

3.3 養老機構老年人對醫療相關整體需求度較高，滿足狀況堪憂 本次調查中37.72%的老年人對“身體健康狀況”有需求，需要養老機構給予合適的醫療監測和治療；23.51%的老年人對于疾病和治療相關信息獲取有需求，相較于國內學者調查發現養老機構50.31%～67.30%老年人有獲取醫療相關信息的需求狀況來說，本次調查發現養老機構老年人對該項需求略低[19,25-26]，但是整體需求狀況相較其他項目而言仍較高，仍然是本次研究中需求最高的前5個項目之一。出現這種現象的原因可能是相較于其他學者[19,25-26]納入的老年人來說，本次研究納入的老年人中92.63%能自理或僅需輕度協助，有41.49%的老年人有高中及以上文化程度，可以自主獲取信息的途徑更多；除此之外，本次研究中很大一部分老年人是來自北京、深圳、杭州、武漢、成都等經濟、文化、醫療較發達地區的醫養結合型養老機構，可以更方便獲取相關資源。雖說如此，本次研究中老年人醫療相關信息獲取滿足度只有36.00%，是滿足狀況最差的項目，可能受本次調查中65.94%的老年人≥80歲，年齡較大，對于相關信息的理解和接受較慢影響；另一方面與國內養老機構中專業醫護人員缺乏也有一定關系。目前，我國政府不斷推行醫養結合的養老模式，但還是存在護理資源配置不合理，養老機構護理員普遍年齡較大、文化水平較低、專業知識缺乏、流動性大等狀況，養老機構護理員的照護能力不能有效滿足老年人對于醫療、康復護理的需求及健康信息的獲取需求[27-29]。建議政府機構合理調整人力資源，優化養老機構醫護人員待遇及職稱晉升流程，以吸引更多的醫務人員投身老年服務事業。同時，養老機構需增加專業醫護人員配備，必要時可與當地醫院及醫學院建立長期合作關系，建立醫院駐養老機構的診療點，多邀請醫學院學生及醫院工作人員參加養老機構志愿者服務等，一方面解決養老機構專業人員缺乏的問題，另一方面引導更多醫學專業人員投身老年照護事業。

3.4 養老機構老年人精神心理方面的照護能力有待加強 本次調查結果顯示，在養老機構老年人需求人數最多的10個項目中，“每日活動”“親密關系”“陪伴”等情感方面的需求滿足狀況也不容樂觀，這與國內養老機構單一化的著重于物質層面的填補和增加，缺乏精神層面的溝通與交流密切相關[30]。我國學者對養老機構老年人的需求進行調查均發現，養老機構老年人情感需求方面總體要求較高，滿足度則較低[20,31]。目前，我國絕大部分養老機構仍然是以老年人吃好、休息好為主，日常休閑娛樂活動過于單一，心理照護關注較少。隨著社會經濟的發展，簡單的娛樂活動形式難以滿足老年人日益豐富的精神需求，娛樂活動參與率的高低直接影響老年人精神需求的滿足度。養老機構應不斷豐富老年人娛樂活動形式，適當增加老年人活動場所和活動時間，滿足老年人每日活動需求。一方面幫助老年人融入養老機構這個大群體，減少老年人的孤獨感，從而滿足其情感和親密關系方面的需求，另一方面緩解老年人壓力，提升其自我價值和成就感，減少抑郁等不良情緒的發生[32-33]。

4 小結

養老機構在照護老年人時不僅要注意需求的評估，更要關注需求的滿足狀況。要改變以往的以生活照料為主的照顧模式，增加專業醫護人員的配備、培訓，酌情增加探視次數，鼓勵社會志愿者長期參與養老機構志愿服務，豐富老年人戶外活動形式，提供必要的輔助工具(如輪椅、老花鏡、備忘錄等)，滿足老年人多樣化的需求。除此之外，在以后的評估中不僅要關注老年人存在哪些方面的需求，更要注重我們提供的照護措施能否滿足老年人的各項需求。未滿足需求的多少更能體現養老機構的服務質量，對未滿足需求進行有效評估，才能有效提供干預措施。

本次調查過程中，研究者考慮到與老年人接觸時間較短，通過僅1～2 h的溝通并不能完全評估到嚴重精神障礙及溝通障礙老年人的需求狀況，所以排除了這部分老年人，但是這部分老年人可能存在著更多的需求，更需要引起我們的重視。CANE在國外意識障礙老年人中的應用也很廣泛，后續養老機構可使用該量表對意識障礙老年人需求評估進行相關研究。