鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏現(xiàn)狀調(diào)查及與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

楊曉花，徐俊青，王敬媛，許新梅

鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽腔頂部及側(cè)壁的惡性腫瘤，多由病毒感染、環(huán)境因素及遺傳因素所致，是腫瘤科常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤之首[1]。鼻咽癌臨床主要表現(xiàn)為鼻出血、頭痛、鼻塞、耳鳴及頸淋巴結(jié)腫大等癥狀，該疾病會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)皮肌炎、惡病質(zhì)甚至死亡，對(duì)病人生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前臨床上鼻咽癌病人主要通過(guò)放療治療，放療可有效殺滅病人癌細(xì)胞，防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，控制病情發(fā)展，但放療在殺死病人癌細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死正常細(xì)胞，導(dǎo)致病人免疫功能降低，出現(xiàn)惡心、嘔吐及癌因性疲乏等不適反應(yīng)，對(duì)病人身心健康造成嚴(yán)重影響，從而明顯提升其心理痛苦水平[3]。相關(guān)研究指出，病人心理痛苦水平?jīng)Q定其疾病的應(yīng)對(duì)方式，嚴(yán)重影響其治療效果及生活質(zhì)量水平[4]。又有研究指出，病人出現(xiàn)癌因性疲乏會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體功能下降，出現(xiàn)睡眠障礙及不良情緒，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。基于此，本研究旨在探討鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏及與生活質(zhì)量的相關(guān)性，為改善病人心理痛苦水平，緩解病人癌因性疲乏癥狀，提升其生活質(zhì)量水平提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用檔案抽簽法選取2018年9月—2020年9月我院收治的鼻咽癌病人125例為研究對(duì)象，男73例，女52例；文化程度：高中以下59例，高中以上66例；年齡39～76(52.59±5.43)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鼻咽癌病人；行放療治療者；具有正常的認(rèn)知能力者；家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨終病人；合并有其他嚴(yán)重軀體疾病者；臨床資料不全者；不配合研究者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 查閱相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家建議自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷對(duì)鼻咽癌病人臨床學(xué)及人口學(xué)資料進(jìn)行收集，包括年齡、婚姻狀況、文化程度、心理痛苦水平、性別、居住地、合并基礎(chǔ)疾病、癌因性疲乏程度、臨床分期、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、疼痛程度、生活方式、生活質(zhì)量水平、病程、心理狀況及既往病史等。

1.2.2 心理痛苦溫度計(jì)量表(DT)[6]采用DT量表評(píng)估病人心理痛苦水平，該量表包括實(shí)際問(wèn)題(6個(gè)條目)、軀體問(wèn)題(20個(gè)條目)、交往問(wèn)題(4個(gè)條目)、情緒問(wèn)題(9個(gè)條目)及精神問(wèn)題(1個(gè)條目)5個(gè)維度，共40個(gè)條目，采用5及評(píng)分制，總分為200分，得分越高代表心理痛苦水平越嚴(yán)重，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.915，內(nèi)容效度系數(shù)為0.901，具有良好的信效度。

1.2.3 Pipe疲乏調(diào)查量表[7]采用Pipe疲乏調(diào)查量表評(píng)估病人癌因性疲乏程度，該問(wèn)卷共包括感覺(jué)(5個(gè)條目)、情緒(5個(gè)條目)、認(rèn)知(6個(gè)條目)及行為(6個(gè)條目)4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目為0～10分，0分表示正常，10分表示嚴(yán)重疲乏，總分為各維度平均分，評(píng)分越高代表疲乏程度越嚴(yán)重，其中1～2分為輕度疲乏，3～8分為中度疲乏，9～10分為重度疲乏。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.911，內(nèi)容效度系數(shù)為0.903，具有良好的信效度。

1.2.4 生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表[8]采用自制的生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)估病人的生活質(zhì)量，該量表共包括社會(huì)心理(4個(gè)條目)、疼痛部位(6個(gè)條目)、疼痛特征(5個(gè)條目)及功能障礙(7個(gè)條目)4個(gè)維度，共22個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，總分為88分，得分越高代表生活質(zhì)量水平越高，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.906，內(nèi)容效度系數(shù)為0.897，具有良好的信效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)鼻咽癌放療病人心理痛苦、癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性進(jìn)行Pearson分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 鼻咽癌放療病人心理痛苦得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平總分為(126.93±13.68)分，其中軀體問(wèn)題、情緒問(wèn)題及實(shí)際問(wèn)題3個(gè)維度得分較高，分別為(59.86±6.19)分、(27.81±2.92)分及(20.68±2.15)分，其心理痛苦處于中等水平，詳見(jiàn)表1。

表1 鼻咽癌放療病人心理痛苦得分情況(n=125)

2.2 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏總分為(5.37±1.58)分，其中情緒及認(rèn)知2個(gè)維度得分較高，分別為(5.51±1.62)分、(5.49±1.61)分，其癌因性疲乏處于中等水平，詳見(jiàn)表2。

表2 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏得分情況(n=125) 單位：分

2.3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量得分情況 調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量總分為(57.41±5.83)分，其功能障礙(18.67±1.91)及疼痛部位(14.65±1.59)得分最高，其生活質(zhì)量水平處于中等水平，詳見(jiàn)表3。

表3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量得分情況(n=125)

2.4 鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，詳見(jiàn)表4。

表4 鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

2.5 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏程度與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，詳見(jiàn)表5。

表5 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量相關(guān)性分析(r值)

3 討論

3.1 鼻咽癌放療病人心理痛苦水平現(xiàn)狀分析 心理痛苦是指一種由心理、社會(huì)及精神等多方面因素導(dǎo)致的不愉快的情緒體驗(yàn)[9]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平總分為(126.93±13.68)分，其中軀體問(wèn)題、情緒問(wèn)題及實(shí)際問(wèn)題3個(gè)維度得分較高，分別為(59.86±6.19)分、(27.81±2.92)分及(20.68±2.15)分，本組病人整體心理痛苦處于中等水平，此結(jié)果與既往研究結(jié)果相符[10]。分析原因可能為鼻咽癌放療病人通常會(huì)出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降、涕中帶血、頸淋巴結(jié)腫大及頭痛等不適反應(yīng)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量；同時(shí)病人會(huì)擔(dān)心治療達(dá)不到預(yù)期效果，出現(xiàn)并發(fā)癥及后遺癥，且高額的醫(yī)療費(fèi)用會(huì)給家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而導(dǎo)致病人易產(chǎn)生緊張、焦慮等負(fù)性情緒。化療還會(huì)引起病人產(chǎn)生疲乏、劇烈疼痛、惡心及嘔吐等一系列身心應(yīng)激反應(yīng)，增加其身體痛苦，從而導(dǎo)致其心理痛苦程度較重[11]。因此，臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)鼻咽癌放療病人進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)了解病人心理狀態(tài)，并對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理，告知病人治療效果，符合一定條件的病人幫助其報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，以增強(qiáng)其治療信心，改善其心理狀態(tài)，緩解其心理痛苦[12]。

3.2 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏現(xiàn)狀分析 癌因性疲乏是指由癌癥及其相關(guān)治療引起病人產(chǎn)生的一種主觀感覺(jué)，且具有程度重、能耗大、發(fā)展快及持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，該癥狀無(wú)法通過(guò)休息緩解[13]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏總分為(5.37±1.58)分，其中情緒及認(rèn)知2個(gè)維度得分較高，分別為(5.51±1.62)分和(5.49±1.61)分，本組病人整體癌因性疲乏處于中等水平[14]。分析原因可能為癌因性疲乏是鼻咽癌病人常見(jiàn)的癥狀之一，通過(guò)放療可在一定程度上控制鼻咽癌病人病情發(fā)展，緩解其疾病癥狀，但放療會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)，造成其免疫功能降低，癌因性疲乏加重，且隨著放療次數(shù)增多,病人癌因性疲乏程度加重,從而導(dǎo)致其癌因性疲乏處于中等水平[15]。因此，在鼻咽癌病人放療期間，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人不良反應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理措施，以緩解其癌因性疲乏癥狀，降低其癌因性疲乏程度[16]。

3.3 鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析 生活質(zhì)量是指?jìng)€(gè)體對(duì)軀體、身體功能、心理及社會(huì)等方面適應(yīng)狀態(tài)的綜合主觀評(píng)價(jià)，通過(guò)調(diào)查病人的生活質(zhì)量現(xiàn)狀，可充分了解病人疾病對(duì)其軀體及生活等方面的影響，有利于醫(yī)護(hù)人員為其治療及護(hù)理實(shí)施針對(duì)性干預(yù)措施，而如何提升鼻咽癌放療病人的生活質(zhì)量是臨床工作難點(diǎn)之一[17-18]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人生活質(zhì)量總分為(57.41±5.83)分，其中功能障礙維度(18.67±1.91)分及疼痛部位維度(14.65±1.59)分，得分較高，本組病人整體生活質(zhì)量水平處于中等水平。分析原因可能為鼻咽癌放療病人罹患疾病后，身體會(huì)出現(xiàn)鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降及頭痛等不適癥狀，導(dǎo)致病人易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，且放療會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、疲乏及劇烈疼痛等不良反應(yīng)，從而嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[19]。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人治療時(shí)，應(yīng)對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理及合理的鎮(zhèn)痛措施，以改善其不良心理狀態(tài)，緩解其疼痛，提高其生活質(zhì)量。

3.4 鼻咽癌放療病人心理痛苦與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 相關(guān)研究表明，病人出現(xiàn)嚴(yán)重心理痛苦，會(huì)導(dǎo)致其采用消極應(yīng)對(duì)方式，治療依從性及治療效果降低，從而嚴(yán)重影響其疾病康復(fù)及生活質(zhì)量[20]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人心理痛苦水平與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，病人心理痛苦越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量水平越低，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[21]。分析其原因可能為劇烈頭痛、鼻塞、耳鳴是鼻咽癌放療病人常見(jiàn)疾病癥狀，不適癥狀會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，增加病人心理痛苦，影響其生活質(zhì)量水平；反之，病人生活質(zhì)量得到改善，可有效緩解其不良情緒，增強(qiáng)其治療及康復(fù)信心，提升其治療依從性及治療效果，促進(jìn)其疾病康復(fù)，進(jìn)而顯著降低其心理痛苦水平[22]。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)以病人為中心，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理措施，以改善其心理狀態(tài)，降低其心理痛苦水平，提高其生活質(zhì)量。

3.5 鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 相關(guān)研究表明，癌因性疲乏會(huì)導(dǎo)致病人體力下降、注意力不集中、記憶力減退，擾亂其機(jī)體正常功能，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[23]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，鼻咽癌放療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，病人癌因性疲乏越嚴(yán)重，其生活質(zhì)量水平越低，此結(jié)果與既往文獻(xiàn)研究結(jié)果相符[24]。分析其原因可能為放療會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)劇烈疼痛、惡心、嘔吐等一系列不良反應(yīng)，且隨著放療次數(shù)增加,病人癌因性疲乏程度會(huì)不斷加重,副作用會(huì)不斷增多，機(jī)體活動(dòng)能力下降，從而嚴(yán)重影響其機(jī)體功能及生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人采取有效的癥狀管理措施，緩解病人不適癥狀，指導(dǎo)病人進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，以提高其機(jī)體免疫力，改善其機(jī)體功能,提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作過(guò)程中應(yīng)以病人為中心，針對(duì)病人出現(xiàn)的不適癥狀，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的癥狀管理措施，同時(shí)為其介紹先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，講解治療成功康復(fù)案例，增強(qiáng)其康復(fù)信心，改善其心理狀態(tài)，降低其心理痛苦水平，提高其治療依從性及治療效果，緩解其癌因性疲乏程度，提升生活質(zhì)量水平。