深圳市南山區社區醫務人員失智癥認知現狀及影響因素研究

楊華露，莫蓓蓉，顏巧元，劉 萍，黃珍珍，杜思旋

失智癥也稱癡呆癥，是因為腦部漸進性退化而影響人體認知功能所引起的一組綜合征[1]。失智癥的主要表現為記憶、學習、認知、語言、定向力、情感及社會行為的退化或改變，最終導致生活無法自理[2]。隨著全球老齡化社會的加速，失智癥已成為影響人們健康的主要疾病。調查顯示，目前全球失智癥病人已達5 000萬例，預計到2050將增長3倍[3]。絕大部分失智癥病人分布于低中收入國家，中國失智癥病人約占世界失智癥病人總人數的20%，居全球第1位[4]。失智癥給社會和家庭帶來沉重的負擔。研究發現，早期診斷、合理的治療和照顧能夠有效預防失智癥病人的相關功能喪失，并減少其并發癥發生。世界衛生組織強烈推薦為失智癥病人提供規范的社區健康服務[5]。然而，邊立立等[6]的研究發現我國社區提供的失智癥指導和管理尚無法滿足病人和家屬的需求。還有研究表明，社區醫務人員對失智癥的認知是影響其所提供服務質量的主要因素[7]。深圳市南山區為全國經濟大區，為盡快提高全區醫療服務水平，組建了區域醫療集團，對轄區醫療資源統籌管理，旨在實現轄區居民的“大健康”目標[8]。基于區域內移民老年人及“候鳥”老年人的逐年增加，詳細了解轄區內社區醫務人員對失智癥知識的掌握情況，將為精準化養老服務模式的建立提供重要現實依據。現將調查分析結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年12月—2019年2月采用方便抽樣法選取深圳市南山區76家社區健康服務中心的醫務人員作為研究對象。納入標準：年齡>18歲；社區健康服務中心在崗醫務人員；知情同意參與研究。排除標準：非醫務人員崗位。根據樣本量計算公式確定本次調查的樣本量為360人。

1.2 調查方法 在深圳南山區下設的24家社區健康服務中心發布招募廣告，有興趣參與研究者與研究人員聯系。所有參與者簽訂知情同意書。研究者依據納入排除標準確定樣本。所有問卷提前錄入問卷星，生成二維碼。由調查人員在現場為參與者解釋問卷調查目的，并協助其掃描二維碼，在手機上填寫問卷。問卷填寫完成后，經調查人員確認后，提交問卷。

1.3 研究工具 ①一般人口學資料問卷：由研究人員通過查閱文獻后自行編制一般人口學資料問卷，包括年齡、職業、職稱、宗教信仰、受教育程度等。②阿爾茲海默癥知識量表：是由Brain等編制的30個條目的量表，用來評價阿爾茲海默癥知識的掌握情況[9]。該量表包含阿爾茲海默癥知識的7個維度：對生活的影響(條目1、條目11、條目28)、危險因素(條目2、條目13、條目18、條目25、條目26、條目27)、病程發展(條目3、條目8、條目14、條目17)、評估和診斷(條目4、條目10、條目20、條目21)、治療和管理(條目9、條目12、條目24、條目29)、癥狀(條目19、條目22、條目23、條目30)以及對病人的日常照料(條目5、條目6、條目7、條目15、條目16)。量表所有條目均為判斷題，每題答對得1分，所有計分均為正向計分，總分為30分[9]。本研究使用賀潤蓮等[10]翻譯的中文版量表，該量表信效度良好，重測信度0.732～0.879，Cronbach′s α系數為0.756。

1.4 質量控制 統一培訓調查員，開展預調查，規范問卷解釋語，確保問卷填寫順利。所有參與人員在手機問卷星上填寫問卷，數據無須錄入，保證數據的準確。本研究共發放問卷360份，回收360份，排除12份無效問卷，有效問卷348份，有效回收率為96.7%。

1.5 倫理問題 研究得到醫院倫理委員審核通過。所有參與研究人員知情同意，自愿參與退出研究。

2 結果

2.1 一般資料 本次調查的348名社區醫務人員中女327人，占94%；護士246人，占70.7%；醫生84人，占17.2%；81%的社區醫務人員擁有本科及以上學歷；年齡25～45歲276人(79.3%)，>45歲72人(20.7%)；工作年限<5年24人(6.9%)，5～10年33人(9.5%)，11～20年171人(49.1%)，>20年120人(34.5%)；204人為聘用人員(58.6%)，144人為在編人員(41.4%)；85.3%(297人)的社區醫務人員未參加過任何關于失智癥的培訓，11.2%(39人)的社區醫務人員家人或親友患有失智癥，90.5%(315人)的社區醫務人員未照顧過失智癥病人。

2.2 社區醫務人員失智癥認知情況 調查結果顯示，社區醫務人員失智癥認知得分為(21.15±4.30)分，正確率為70.50%。得分最高的維度是疾病的危險因素(4.57±1.13)分；得分最低的維度是對生活的影響，(1.25±0.85)分，詳見表1。部分條目回答情況較好：超過96%的社區醫務人員認為“隨著病情加重，失智癥病人的身體狀況有可能日益下滑”。95.7%的社區醫務人員認為“當失智癥病人病情還不嚴重時，心理療法有益于治療焦慮和抑郁”。94.0%的社區醫務人員認為“營養不良可以使失智癥病人的癥狀加重”。部分條目回答較差：只有11.2%的社區醫務人員對于“只要車里一直有人陪，失智癥病人開車是安全的”的回答是正確的。只有37.1%的社區醫務人員對于“當病人失智癥時，用便利貼提醒會使病人的病情惡化”的回答正確。36.2%的社區醫務人員認為處方藥可預防失智癥。50.0%的社區醫務人員認為失智癥病人近期記憶清楚，遠期記憶較差。詳見表2。

表1 社區醫務人員失智癥認知情況(n=348)

表2 社區醫務人員失智癥認知情況(n=348)

2.3 影響社區醫務人員失智癥認知的單因素分析 不同職稱、不同職業(醫生、護士、藥師)的社區醫務人員對失智癥的認知比較差異無統計學意義(P>0.05)。是否參加失智癥的相關培訓對社區醫務人員失智癥病程發展的認知有影響(P<0.05)；是否有家人或親友患有失智癥對社區醫務人員失智癥癥狀、危險因素的認知有影響(P<0.05)，不同聘用形式對社區醫務人員失智癥癥狀、對病人日常照料的認知有影響(P<0.05)。詳見表3。

表3 影響社區醫務人員失智癥認知的單因素分析 單位：分

2.4 社區醫務人員失智癥認知影響因素的線性回歸分析 結果顯示，是否有家人或親友患病是社區醫務人員對失智癥危險因素認知的影響因素(P<0.05)；是否參加過相關培訓是對社區醫務人員對失智癥病程發展認知的影響因素(P<0.05)；不同聘用形式是社區醫務人員對病人日常照料認知的影響因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 社區醫務人員失智癥認知影響因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 社區醫務人員對失智癥的認知現狀 本研究中社區醫務人員失智癥認知得分為(21.15±4.30)分，正確率為70.50%，略高于Wang等[11]對中國長沙地區社區醫務人員的調查結果19.7分(正確率66%)，以及日本醫務人員對失智癥的認知(正確率65%)[12]。這可能與深圳市實行“院辦院管”的社區健康服務中心管理模式有關，該模式通過醫院的支持和培訓有效提高了社區服務人員的服務能力[13]。然而，與發達國家的調查結果相比[9,14]，社區醫務人員的整體認知水平仍不足。與羅艷等[15]關于醫務人員對老年癡呆病人疼痛相關知識的認知調查結果相似。本次調查發現，社區醫務人員失智癥危險因素維度的得分最高；然而仍有20%左右的社區醫務人員不清楚高血壓和高膽固醇能夠增加失智癥的風險。中年時期發生的高血壓能夠持續增加老年人發生失智癥的風險，任何年齡階段的抑郁病史都會增加失智癥患病風險的2倍，肥胖、糖尿病和高膽固醇均能增加失智癥發生風險，而軀體和大腦認知的鍛煉僅能延緩失智癥的發生[16]。有效控制失智癥的風險因素能夠降低疾病發生風險、延緩失智癥的進展。本次調查發現，疾病評估和診斷維度的回答正確率為83.25%，其中20%的參與者對抑郁癥和失智癥區分不清楚。研究發現，部分失智癥病人經常缺乏情感的回應，而逐漸發展為冷漠，這與抑郁癥比較容易混淆[17]。本次調查發現，對生活的影響維度的正確率為41.67%；對于病人開車的行為，將近90%的社區醫務人員選擇是錯誤的。研究證實失智癥病人在家屬陪伴下，開車是安全的。除非病人出現視力下降、腿部或背部疼痛等，將不能再繼續開車。國外研究一致認為，當失智癥病人發展到晚期，應該選擇在養老院或護理院，由專業人員進行照顧，包括用藥、生活護理等。這可能與我國現有情況不相符，目前國內養老機構相對不足，醫療保險僅支付部分項目，這使得失智癥病人更多地會選擇住在家里。本次調查發現，對病人的日常照料維度正確率為65.20%。對失智癥病人，照顧者應該盡可能讓病人自己完成每天的日常活動，不要過早給予干預，這樣可以減緩失智癥進展速度，例如穿衣、個人衛生、做飯等。本次調查發現，疾病治療與管理維度正確率為74.25%；其中將近30%的社區醫務人員認為失智癥是可以治愈的。失智癥是由腦部疾病所致的綜合征，以慢性、進行性為特點，出現多種高級皮層功能的紊亂，其中包括記憶、思維、定向、理解、計算、學習能力、語言和判斷功能的障礙，但其意識是清晰的。目前，失智癥可以通過早期發現、早期治療延緩疾病的發展，而無法徹底治愈[18]。

3.2 社區醫務人員失智癥認知的影響因素 研究發現，培訓經歷和照顧經歷影響醫務人員對失智癥的認知，這與之前的研究結果一致[11]。因此，對社區醫務人員開展關于失智癥相關知識的培訓應該考慮以上因素。本研究中85.3%的社區醫務人員未接受過任何關于失智癥的培訓，該結果低于日本的一項調查(接受過失智癥培訓的醫務人員達59%)[12]。澳大利亞的研究證明提高醫務人員的失智癥認知能夠較好地提高其治療和管理失智癥病人的能力[19]。在國內，醫務人員獲取失智癥相關知識的途徑多是通過繼續教育課程獲得，并沒有系統的課程學習。在澳大利亞等國家則由專業學會免費為醫務人員提供慕課等多種學習途徑，提高大家對于失智癥評估、診斷及管理的認知。當社區醫務人員掌握相關知識后，可以盡早辨別和確認失智癥病人的類型、發展階段，以采取相應的措施，延緩疾病進展；同時也可為照顧者提供培訓，做好病人的管理，達到較好的療效。另外，研究發現聘用形式也是影響社區醫務人員對失智癥認知的獨立因素。聘用人員對疾病的認知明顯好于在編人員，這可能與聘用人員年齡相對較小，且有職業危機感有關。隨著國內醫療事業單位的改革，這一現象也會逐漸消失[19]。

4 小結

目前，失智癥尚無有效的治療措施，早期的診斷和評估是預防和延緩疾病進展的重要舉措。本研究調查結果顯示，社區醫務人員對失智癥的認知不足，是亟須解決的問題。因此，應為社區醫務人員提供針對性的培訓，提高社區醫務人員對失智癥病人的管理，從而有效降低病人入院率，節約醫療資源，減緩疾病進展，減輕病人家屬的心理和經濟負擔。本研究的樣本僅在深圳地區選取，代表性不足，未來的研究需要擴大調查范圍。