團體認知護理溝通對雙相情感障礙躁狂發作病人認知能力和社會功能的影響

吳曉芬

雙相情感障礙(bipolar disorder,BD)是精神科常見病，其病因復雜，臨床早期以情緒劇烈波動且多伴思維奔逸、精神興奮或抑制為特征。躁狂發作是BD中常見癥狀表現，主要以心境高揚且和所處環境不相稱為表現，嚴重時還會出現妄想、幻覺以及認知損傷，對病人身心健康和生活能力產生嚴重影響[1]。藥物是目前臨床治療BD的首選方式，對于改善和緩解病人癥狀有重要幫助。但長期調查顯示，BD病人多伴心境損傷以及認知缺損，單一藥物治療無法達到理想效果，需加強臨床護理，以改善病人預后[2-3]。團隊認知護理是通過團隊治療方式，以相互促進和溝通為基礎，不僅能夠提高病人治療依從性，還能增強自信心[4-5]。鑒于此，本次研究將團隊認知護理溝通用于BD躁狂發作病人中，并分析其效用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2020年1月醫院收治的50例雙相情感障礙躁狂發作病人為研究對象。納入標準：病人、家屬知情同意；符合臨床關于BD躁狂發作診斷要求；首次發病；主訴完整且能夠接受問卷調查。排除標準：排除存在嚴重臟器功能障礙病人；排除存在溝通障礙病人；排除短期內曾接受外科手術治療病人；排除存在嚴重心血管疾病病人。將研究對象按電腦分層隨機法分為對照組與觀察組，各25例。對照組男14例，女11例；年齡22～57(36.42±0.81)歲；病程2～8(3.84±0.41)個月。觀察組男15例，女10例；年齡24～58(34.38±1.09)歲；病程2～10(4.09±0.54)個月。兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，即病人入院后由專業護士接待并為病人及家屬介紹本院概況，治療前進行簡單的疾病知識宣教以及躁狂癥發作相關特征和表現，治療期間密切觀察病人生命體征變化，了解病人心理狀態，若出現異常需及時告知醫生處理。加強日常基礎護理，遵醫囑指導病人用藥和休息等。觀察組在對照組基礎上聯合團體認知護理溝通，具體方法如下。

1.2.1 護理小組及團隊構建 選取精神科資深醫生、心理治療師、護師和護士各1人組成護理小組。由護師擔任組長，職責包括對小組成員進行護理知識培訓、護理技能訓練，同時制定和下達護理任務。醫生主要處理應急事務。心理治療師主要負責對病人心理狀態進行觀察，并為組長提供相關心理護理建議。護士主要負責病人日常生活照護。病人團隊由5～8例病人自發組成團隊，團體認知護理溝通每周2次或3次，每次60 min，共計治療16周。

1.2.2 初始階段 首次團隊治療開始，各成員自我介紹，包括姓名、年齡、病程和興趣愛好等，促使各成員相識。介紹完成后，由護理小組各成員介紹本次護理內容、小組成員配置和負責事務，以此提高團隊成員對小組成員的了解度，營造一種良好的團體環境。小組介紹完后，組長可告知各成員可以相互交流、探討，協助成員互相熟悉，加深聯系。同時鼓勵病人自我表達，增強信任感。此過程中小組成員可對病人進行言語鼓勵，講述團隊認知治療的重要性，提高病人的參與積極性。

1.2.3 過渡階段 此過程，需要加強團隊的凝聚力以及信任感。為此，護理人員需進行團體宣教，邀請精神科專家進行健康講座，為病人講解BD病因、癥狀、表現和危害程度以及如何治療、預防等，提高病人對自身疾病的了解程度，便于更好地面對病癥。此外，還需講解按時按量用藥的重要性，協助病人樹立治療目標，提高其用藥依從性。加強病人自我認知分析和情緒把握；由于BD病程遷延，部分病人可能出于對未來的擔憂而出現焦慮、恐懼等負性情緒，為此護士需要提高病人對疾病的正確認知度，了解病人負性情緒來源并以此制訂詳細的心理疏導對策，讓病人重拾家庭責任感和社會責任感。最后則是指導病人學習正確的放松方式，包括聽音樂、養花種草、畫畫或下棋等，以培養興趣的方式幫助病人調控情緒。

1.2.4 成熟階段 該階段主要為團隊自我探索，找尋自我目標以及了解壓力、認知之間的關系。首先，可以開展座談或講座，為病人講解如何合理、科學地調節情緒，待病人心理狀態改善后采用模擬情景演習，即由病人扮演醫護人員，醫護人員扮演病人等，以換位思考的方式互相理解。其次，團隊討論既往未來打算和計劃，講述對未來的憧憬等。最后，進行正確的正性情緒和負性情緒表達，鼓勵團隊成員相互支持，增強內心對抗疾病的信心以及回歸社會的信心。

1.2.5 結束階段 組織團隊游戲，共唱《我相信》，一起討論未來打算并互留聯系方式。團隊游戲包括蘿卜蹲、捆綁過關、你比我猜、合力吹氣球以及記憶考驗等，最后集體留影，結束團體認知護理溝通活動。

1.3 觀察指標 ①于病人護理前及護理后6個月使用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)對兩組病人認知功能進行評價，該量表包括語言功能、抽象思維能力、視空間與執行功能等12項，總分30分，分數越低表示認知功能越差。②采用個人與社會功能評定量表(PSP-CHN)對兩組病人社會功能進行評價，包括個人和社會關系、自我照料、社會有益活動以及攻擊行為，總分100分，得分≥71分表示無損害，31～70分表示輕度損害，≤30分表示嚴重損害。③利用躁狂癥狀量表(BRME)評估病人病情改善情況，該量表共包含13項內容，總分為65分，病人改善情況良好程度與得分高低成反比。④采用簡易生存質量測定量表(QOL-100)評估病人的生活質量情況，該量表包括心理狀態、生理健康、社會功能、情感職能4項，每項總分為25分，病人生活質量高低與得分高低成正比。

2 結果

表1 兩組病人MoCA、PSP-CHN評分比較 單位：分

表2 兩組病人BRME評分比較 單位：分

表3 兩組病人生活質量評分比較 單位：分

3 討論

BD是一種臨床常見病和多發病，具有起病突然、病程遷延及治療難度高的特點。躁狂發作是BD中常見癥狀表現，其持續時間較短，但存在反復發作傾向且年齡越大其發作持續時間越長，臨床表現包括心境高揚，交流、易激惹和興高采烈等，部分可存在認知缺損，嚴重時還會出現幻覺癥狀，嚴重損害病人健康[6]。藥物是臨床治療BD首選方式，但藥物治療只能緩解癥狀而無法治愈病人內心及認知創傷[7]。為此，加強心理及認知干預尤為重要[8]。

本次研究發現，觀察組病人護理后MoCA、PSP-CHN、生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，而BRME評分明顯低于對照組(P<0.05)。提示采用團體認知護理溝通可以改善病人躁狂癥狀，提高認知功能和社會功能。對其原因進行分析發現，團體認知護理溝通干預是一種新型護理模式，其以團隊為核心，促使團隊各成員相互熟識并構建一個類似真實的社會生活情境，相同環境下各成員病情相同可以減少病恥感和心理壓力，還能增強相互信任度以及面對疾病的自信心[9-10]。本次研究主要通過3個階段進行干預，初始階段是讓病人進行自我介紹，可以提高病人之間的了解度并樹立一個信任的團體。過渡階段則是通過講座、宣教以及自我認識提高病人對疾病的認知度，為樹立對抗疾病的信心奠定基礎。成熟階段則是訓練病人社會技能，并指導病人學會傾聽和表達自我，直面錯誤認知，端正正確認知態度，可提高病人主觀能動性，改善孤僻性格。既往劉燕玉等[11]將團體心理治療用于精神分裂癥病人中發現，團體治療后病人的認知功能、精神狀態、社會功能、自尊心理和自我和諧等情況均得到了明顯改善。而石銀燕等[12]發現，團體心理治療能有效改善首發精神分裂癥病人的認知功能、社會功能。由上述結果可知，團體心理治療在各類精神癥狀治療中具有重要價值。而本次研究結果和上述研究結果基本相符，進一步表明團體認知護理具有較高臨床應用價值。

綜上所述，將團體認知護理溝通用于BD躁狂發作病人中效果明顯，可改善病人躁狂癥狀，提高認知功能和社會功能，從而提高生活質量。