近10年授權在我國護理領域研究熱點的共詞聚類分析

屈聰蕙，汪 暉，胡凱利，江雅倩

授權這一概念自20世紀80年代開始頻繁出現在文獻中，后來逐漸被引入護理領域，并引起廣泛探討[1]。授權包括結構、心理和社會多個維度，目前仍沒有一個統一的概念能描述它[2]。《牛津英語詞典》對授權的定義為“合法或正式地授予權力或權威；授權、許可”[1]。Conger等[3]認為授權是一個通過提供效能信息，包括提高員工的自我效能，來識別和消除助長無能為力條件的過程。Keiffer將授權定義為“多維參與能力的成就”[4]。Kanter從結構上將授權描述為通過獲得信息、支持、資源和學習成長的機會來調動資源和實現目標的能力[5]。而Spreitzer認為授權是對實踐環境條件的心理反應，引導護士體驗到一定程度的意義、能力、自我決定和影響[6]。授權已被證明與護士的組織承諾感、工作滿意度和病人護理質量有顯著正相關[7-8]，在護理實踐中表現出廣泛的應用前景[9]。本研究運用文獻計量學方法和聚類分析法對2010年—2019年中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普期刊資源整合服務平臺中收錄的我國與護理授權相關的文獻進行分析，了解授權在我國護理領域的研究熱點和研究趨勢，為進一步推進授權在我國護理領域的應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索策略 本研究以中國知網、萬方數據知識服務平臺、維普期刊資源整合服務平臺作為目標數據庫，選用高級檢索方式，在中國知網中以(“授權”OR“賦權”)AND(“護士”OR“護理”)進行主題檢索，檢索時間為2010年1月1日—2019年12月31日，檢索得到中文文獻682篇；在萬方數據知識服務平臺中以“授權”與“護理”為主題檢索詞進行模糊檢索，發表時間為2010年—2019年，只選取中文文獻，共檢索得到相關文獻736篇；在維普期刊資源整合服務平臺中將檢索策略定為“題名或關鍵詞=授權”AND“題名或關鍵詞=護理”，檢索時間限定為2010年—2019年，檢索得到文獻323篇。將所有初步檢出的文獻導入NoteExpress軟件進行去重處理后，通過逐一閱讀文章題目、摘要或全文剔除與護理授權內容無關的文章，最終納入相關文獻541篇。

1.2 文獻分析方法 使用Bicomb書目共現分析系統提取并整理文獻的題錄信息，包括文獻標題、作者、年代、期刊和關鍵詞，對關鍵詞進行逐一查看，剔除沒有實際意義的關鍵詞，如“綜述”等，并將意思相近的關鍵詞進行合并處理，如將“護理人員”修改為“護士”，應用文獻計量方法對其進行統計分析。對提取的文獻取高頻關鍵詞并生成高頻關鍵詞詞篇矩陣，將矩陣導入gCLUTO軟件進行詞和論文雙向聚類分析和可視化分析，并結合文獻內容對結果進行分析判定。

2 結果

2.1 文獻計量學分析結果

2.1.1 發文量及變化趨勢 本研究共納入541篇文獻，后5年文獻量比前5年顯著增加，且數量呈逐漸增加趨勢。在2019年相關文獻數量有較大幅度增加，說明研究者們越來越關注授權在護理領域的作用。各年份護理授權文獻發文量見表1。

表1 2010年—2019年護理授權文獻發文量

2.1.2 文獻來源及分布情況 收錄的541篇文獻分布于195種期刊中，發文量排名前5位的期刊分別為《中國實用護理雜志》《中華現代護理雜志》《護理學雜志》《護理研究》《全科護理》，其綜合影響因子分別為0.800、0.579、1.342、0.768、0.247。期刊名稱及發文量見表2。

表2 2010年—2019年護理授權文獻期刊發文量排名前5位

2.1.3 高頻關鍵詞統計分析 對相關文獻進行高頻關鍵詞分析，最終選取詞頻頻次閾值為10次作為高頻關鍵詞截點，共截得高頻關鍵詞34個，累計百分比為43.45%，最高頻次為148次。見表3。

表3 2010年—2019年護理授權研究的高頻關鍵詞

2.2 聚類分析結果 通過不斷調整聚類類群數，比較類內相似度及類間相似度，并結合聚類樹狀圖及山峰可視化效果最終確定最佳類群數。每個聚類的形狀都使用高斯曲線表示，山峰的高度表示每個聚類的內部相似性，體積表示每個聚類中成員的數量，顏色則與每個聚類內部偏差成比例。具體見圖1。

圖1 2010年—2019年護理授權文獻高頻關鍵詞聚類山丘圖

結合具體文獻分析聚類結果可將2010年—2019年授權在我國護理領域的研究主題分為4類：授權與護士結果變量的關系、病人授權及家庭授權護理的應用、授權教育在病人自我管理中的作用、授權在護理管理方面的應用。其中聚類0類和2類體積較大，說明這兩類文獻量較多。聚類0類內部高度相似，內部偏差最小。聚類0類主要探討授權與護士結果變量的關系，包括結構授權和心理授權兩個層面，代表高頻關鍵詞有職業倦怠、職業認同、滿意度、離職意愿、組織承諾、護士、心理授權、工作投入、結構授權等；聚類1類主要探討病人授權及家庭授權護理的應用，代表高頻關鍵詞有家庭授權護理、慢性病、影響因素、老年人、腦卒中等；聚類2類主要探討授權教育在病人自我管理中的作用，代表高頻關鍵詞有自我管理、自我效能、授權理論、健康教育、糖尿病、生活質量、自護能力、授權教育等；聚類3類主要探討授權在護理管理方面的應用，代表高頻關鍵詞有護理管理、創新行為、授權賦能，護士長、護理質量、授權管理等。

3 討論

3.1 授權與護士結果變量的關系 授權可以從結構授權和心理授權兩方面理解，結構授權被視為護士調動資源的能力，心理授權則被理解為一種動機性的、賦予人們行動的能力和體驗自信的感覺[10]。近年來，我國學者對授權的作用進行了多樣化的研究。

黃春平等[11]采用工作條件效能問卷(CWEQ-Ⅱ)和一般自我效能感量表研究護士的結構授權水平與其自我效能的關系，經過相關性分析表明結構授權水平與自我效能呈正相關。張釗華[12]的研究結果表明，結構授權與離職意愿呈顯著負相關，這提示護理管理者可以將結構授權作為護士保留的策略運用于實踐中。沈晽等[13]調查在職臨床專科護士職業認同感和結構授權的現狀及相關性，表明兩者呈顯著正相關。更有研究者把目光轉向了護理教育者[14]，探索護理教師結構授權與工作滿意度之間的關系，這也為護理院校管理者提高教師工作滿意度提供了新思路。

章明陽等[15]調查了511名臨床在崗護士，得出心理授權與工作滿意度呈正相關，并在結合國內外文獻的基礎上總結了心理授權相關變量[16]，主要有前因變量、結果變量、中介變量和調節變量。其中前因變量包括個體因素、工作因素、組織環境因素；結果變量包括護士的工作滿意度、組織承諾、職業倦怠、工作績效、創新行為等；心理授權作為中介變量和調節變量，結構授權通過影響心理授權來影響護士結果[17]，但具體作用機制目前仍未闡明，需要進一步探究。在手術室[18]、產科[19]、重癥監護室(ICU)[20]等不同科室進行的研究也證明了在不同的工作環境中心理授權與護士結果變量關系的一致性。

目前國內大部分研究都止步于分析授權與護士結果變量的相關性，并沒有對授權影響這些結果的作用機制的研究，后續研究者們可探索其具體作用機制并進行縱向干預。

3.2 病人授權及家庭授權護理快速發展 目前醫院的主要任務還是救治病人，更多的關注點在院內治療方面，延續性護理多是家庭與社區聯合協作。由于近年來全球人口老齡化進程加速，護理需求明顯增加，世界衛生組織呼吁醫療保健系統關注病人授權。病人授權概念的引入讓病人由被動轉為主動，可以在有關自身健康和生活質量的決策過程中發揮積極作用。病人授權是一個多元化的概念，既可以從個體層面理解，也可以從集體層面理解。個體病人授權是一個使病人能夠通過提高其能力，對他們自己認為重要的問題進行更多的控制，從而對其個人健康發揮更大影響的過程；集體病人授權是賦予各群體表達其需求并采取行動滿足這些需求和改善其生活質量的權力的過程[21]。不僅是病人授權，病人家庭照顧者的照護負擔、影響因素及授權狀況也是研究者們感興趣的方向[22]。家庭授權護理作為護士和病人及其家屬連接的橋梁逐漸成為一種新常態，明顯改善了病人家庭功能的合作度，減輕了照顧者的照護負擔[23]。家庭授權護理在神經外科危重癥病人[24]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人[25]、腦卒中病人[26]中的應用都顯示出其與常規護理相比的優越性，明顯提高了病人依從性，對改善病人功能起到幫助作用。雖然目前我國關于病人授權和家庭授權護理的應用還局限于若干病種，但已呈現出良好態勢，未來有望全面推廣應用。

3.3 授權教育在病人自我管理中成效顯著 授權教育是一種以病人為中心的教育模式，讓病人自己來管理和控制疾病，從而提高病人的自我效能，更好地保持自身健康。授權教育分為5個步驟，分別是明確問題、表達情感、設立目標、制訂計劃和評價結果，其主要對象是慢性病病人[27]。授權教育已在糖尿病病人[28]、維持性血液透析病人[29]、經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)病人[30]中取得顯著成果，不僅可提高病人的自我效能，對于改善病人的生活質量也有積極作用。朱倩等[31]研究結果表明，授權教育對照顧者的綜合照顧能力也有顯著影響。那么如何結合我國國情開展授權教育才能讓病人接受度更高，如何建立科學有效的授權教育評價體系都是研究者們需要深入思考并完善的課題。

3.4 授權管理模式呈現多元化 將授權融入護理管理也成了護理管理者研究的共同主題之一，不同的授權管理模式相繼被應用于臨床中。莊薇等[32]的研究結果顯示，對助產士實行分級授權管理，會明顯降低產婦的會陰側切率、會陰撕裂發生率，護理質量也隨之提高。南京醫科大學第一附屬醫院急診科在推行優質護理服務時采取了人人參與式授權管理模式，有利于激發護士的工作積極性，提高護士的工作滿意度[33]。通過比較護理風險授權前后護理工作質量及病人滿意度的差異，胡瑞霞等[34-35]認為積極適度的護理風險授權管理能有效減少護理不良事件的發生，是一種有效的管理策略。護理管理者可以通過授權給護士，讓他們獲得信息、支持、資源和成長的機會，從而增加護士自我效能，提高護士調動資源和實現組織目標的能力。雖然授權已經運用于護理管理領域，但目前仍沒有規范的授權管理策略，大多是借鑒國外文獻中提及的授權方法，在我國的具體應用效果可能會有差異，故研究本土化的授權管理策略也是未來發展的方向之一。

4 小結

本研究基于文獻計量和聚類分析方法，客觀描述了2010年—2019年授權在我國護理領域的研究熱點和研究趨勢，涵蓋了臨床護理、護理教育、護理管理等諸多方面。我國護理授權在本土化創新方面仍有欠缺，未來應探索更加符合我國國情的規范化授權策略，實現護理授權的全面推廣應用。