創傷性休克患者液體復蘇策略治療方法與效果觀察研究

邊國峰

（臨汾市人民醫院急診科，山西臨汾 041000）

創傷性休克作為臨床常見的危急重癥疾病，通常情況下大多因為交通事故或者高空墜落等嚴重創傷引發，患者體表、內臟會出現嚴重失血，從而導致循環供血缺乏而給患者生命健康造成嚴重威脅，病情發展快且十分嚴重，必須盡快進行治療。相關研究表明，針對創傷性休克患者，早期及時進行血容量評估，并開展各項輸血與補液干預，是搶救患者生命、幫助患者復蘇的關鍵[1]。脈搏指示連續心排血量監測（PiCCO）是一種相對客觀并且可以量化的微創監測方法，能夠連續獲取多個重要血流動力學參數，從而評估患者身體指征[2]。本研究針對PiCCO導向的液體復蘇策略治療創傷性休克患者的臨床效果展開探究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨汾市人民醫院2020年1月至2021年1月收治的84例創傷性休克患者作為研究對象，開展回顧性研究，根據治療方案分成對照組與觀察組，每組42例。對照組患者男性27例，女性15例；年齡50～78歲，平均年齡（60.13±1.56）歲。觀察組患者男性28例，女性14例；年齡52～77歲，平均年齡（60.24±1.61）歲。患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經過臨汾市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①經過診斷確認符合創傷性休克診斷標準[3]；②表現出意識變化、四肢濕冷、黏膜蒼白或者發紺等情況；③脈搏系數＞100次/min、收縮壓＜80 mmHg；④平均動脈壓高于65 mmHg；⑤中心靜脈血氧飽和度超過70%；⑥尿量高于0.5 mL/（kg·h）；⑦中心靜脈壓在4～12 mmHg范圍內。排除標準：①多臟器功能障礙衰竭者；②精神疾病與認知障礙者。

1.2 方法 對照組患者采用早期目標導向治療，首先給予抗生素與血管活性藥物，再行液體復蘇措施干預，方法如下：選用500～1 000 mL的4%濃度明膠(貝朗醫療蘇州有限公司，國藥準字H20113119），干預時間需要合理控制在20～30 min內，結合患者臨床具體情況，適當增加或者減少其他液體量，但是前30 min患者液體注入量必須超過20 mL/kg。在液體復蘇進行期間，密切關注患者臨床情況，如果出現不良反應（例如肺水腫、組織水腫或者是酸中毒等），則停止液體注入。另外還要針對患者休克癥狀糾正情況進行合理評估，明確是否進行擴容干預。

對觀察組患者施行以PiCCO導向的液體復蘇策略，在患者左右側股動脈進行PiCCO導管（德國慕尼黑Pulsion Medical System公 司，型 號：PV 2014L16）置流，并將PiCCO溫度探頭正確接通，并和壓力換能器準確連接，將PiCCO PLUS檢測儀（德國慕尼黑Pulsion Medical System公司，型號：PC8100）進行連接。給予患者監測期間，需要注意以下幾個指標情況：①脈搏量變異度（SVV）大于10%，則必須給予患者液體量干預，促使液體量緩慢增加，并進行快速補液；如果脈搏量變異度未超出10%，則只需要逐漸緩慢增加液體量；②胸內肺血容量指數；③血管外肺水指數；④全心舒張末容積指數；⑤心排出量指數[4]。對于上述監測指標數據進行詳細記錄與觀察，并加強患者液體管理，適當給予血管活性藥物干預。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組患者治療前與復蘇后心率、平均動脈壓、中心靜脈壓、血乳酸值等指標，其中心率采用心電圖儀器檢測（深圳華清心儀醫療電子有限公司，型號：20162210110）數據；平均動脈壓與中心靜脈壓檢測均應用進口換能器記錄，并連接多功能測壓儀，檢測統計數據。血乳酸應用全自動生化分析儀（羅氏cobas8000）進行檢測，需要采集患者靜脈血，進行離心處理后檢測統計。

檢測統計患者動脈血pH值、血紅蛋白含量指標，動脈血pH值檢測方法：采集動脈血后，利用血氣分析儀進行檢測統計；血紅蛋白指標利用全自動血細胞分析儀，通過比色方法進行測量。另外觀察記錄患者ICU置留時間、早期復蘇時間（實施液體復蘇至患者液體復蘇指標達到標準時間）與輸液量等情況。

1.4 統計學分析 數據主要通過SPSS23.0軟件進行處理分析，對于計量資料，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，并用（±s）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

表1 兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較（±s）

表1 兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。1 mmHg =0.133 kPa。

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2 結果

2.1 兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較 治療前兩組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇6 h后，觀察組患者心率、平均動脈壓與中心靜脈壓指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血PH值指標比較 治療前兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血pH值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復蘇6h后，觀察組患者血乳酸值低于對照組，血紅蛋白與動脈血pH值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者復蘇指標對比 觀察組患者ICU置留時間短于對照組，輸液量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復蘇指標對比（±s）

表3 兩組患者復蘇指標對比（±s）

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3 討論

進行液體復蘇時，若液體輸入劑量過大，可能會導致組織水腫，甚至可能會對臟器造成損傷，引發不良后果。補液過量還有可能會造成過度稀釋情況出現，導致機體凝血功能明顯降低，嚴重情況下患者可出現缺氧與酸中毒，因此合理控制液體復蘇劑量極為重要[4]。

PiCCO導向監測液體復蘇治療能夠幫助臨床醫生獲取患者多個血流動力學指標，從而及時評估患者血流動力學情況，進而給補液等干預治療提供指導作用，有效提高患者組織灌注與氧代謝情況，減少患者病死率[5]。

應用PiCCO監測，除了可以有效評價患者液體復蘇情況之外，還能夠幫助臨床醫生預估患者臨床治療中的異常情況，有效提高患者臨床療效、預后效果[6]。進行心肺復蘇時合理應用PiCCO監測，能夠對血管外肺水與肺血管通透性等情況進行有效監測，從而及時了解肺水定量情況，并且可以對肺水性質進行區分，并根據患者完整的血流動力學參數，來調整治療方案，促使患者生理指標能夠處在理想區域，降低液體復蘇量，提高患者復蘇率。

表2 兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血pH值比較(±s)

表2 兩組患者血乳酸值、血紅蛋白、動脈血pH值比較(±s)

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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另外，針對創傷性休克患者來說，通過進行PiCCO監測，還可以對液體輸入量進行合理調整，以降低患者心臟前負荷；同時還可以適當采用強心藥物干預，以改善患者心功能指數；通過PiCCO監測，還能夠結合患者血管阻力變化具體情況，合理選用血管活動藥物，并調整用藥劑量，在保證血流動力學有效前提下，減輕患者心臟后負荷，以改善臨床預后效果[7]。此次研究結果中，復蘇6 h后觀察組患者平均動脈壓、中心靜脈壓、血紅蛋白含量、pH值均高于對照組，心率、乳酸水平均低于對照組，且ICU留置時間、輸液量均短/少于對照組（均P＜0.05）。這表示PiCCO復蘇監測能夠有效改善患者臨床指標，有助于患者快速康復。

綜上，創傷性休克患者應用PiCCO為導向液體復蘇策略治療能夠有效促進患者各項生命體征恢復正常，幫助患者快速復蘇。