血液透析聯合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應用研究

王 偉，姚彩霞，張國召，盧志遠

（京東譽美中西醫結合腎病醫院腎二病區，河北廊坊 065201）

慢性腎衰竭是指由各種原因共同作用造成的慢性進行性腎實質損傷，致使腎臟不能維持基本功能[1]。血液透析可通過清除血肌酐及血尿素氮等小分子毒素物質來改善患者的臨床癥狀，但可對患者的神經及循環系統功能造成破壞，產生微炎癥反應，影響預后[2]。血液灌流可以將患者的血液引進裝有固態吸附劑的灌流器中，通過吸附血液中的毒素從而達到凈化血液的作用[3]。本研究旨在探討血液透析聯合血液灌流對慢性腎衰竭患者腎功能及炎性因子水平的影響，并將研究結果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年11月京東譽美中西醫結合腎病醫院收治的100例慢性腎衰竭患者，依據隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組50例。對照組女性20例，男性30例；年齡35～80歲，平均年齡（50.90±2.53）歲；病程1～15年，平均病程（8.16±3.25）年。試驗組女性22例，男性28例；年齡35～79歲，平均年齡（50.87±2.49）歲；病程1～15年，平均病程（8.17±3.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究方案經京東譽美中西醫結合腎病醫院醫學倫理委員會審核批準。診斷標準：參照《腎衰竭診斷治療學》[4]相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②腎功能出現損害超過4個月者；③凝血功能正常者；④生存期大于3個月者。排除標準：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、腎等器官功能疾病者；③合并免疫功能障礙者等。

1.2 方法 對照組患者均予以常規對癥治療：糾正酸中毒及電解質紊亂，控制感染，改善貧血，控制血壓［目標值：收縮壓/舒張壓＜130/80 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa。）］、血糖。對照組患者在常規治療基礎上接受血液透析過濾器[費森尤斯（FX60）]治療，透析流量設定為最 大250 mL/min，最 小200 mL/min，透 析4 h/次，3次/周。試驗組以上述治療為基礎，接受血液灌流治療，將一次性樹脂灌流器[珠海健帆生物科技股份有限公司（HA80）]串聯于透析器[費森尤斯（FX60）]之前，先行血液透析與血液灌流同時治療2 h后，取下灌流器，再行血液透析治療2 h，血液量設定為最大250 mL/min，最小200 mL/min，透析液流量設置為500 mL/min，3次/周。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標 ①分別于治療前后，采集兩組患者空腹狀態下3 mL的靜脈血，經3 000 r/min離心10 min分離血清，采用自動生化分析儀（聚慕JM1123-003194）檢測血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，并計算內生肌酐清除率（Ccr），Ccr=[（140-年齡）×體質量（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]；②血液采集及血清制備均同①，用放射免疫法檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；③治療期間，觀察兩組患者不良反應發生情況，包括頭暈頭痛、皮疹、胃腸道反應，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，計量資料與計數資料分別以（±s）與[例（%）]表示，分別采用t與χ2檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腎功能指標對比 與治療前比，兩組患者治療后血清BUN、Scr水平均降低，試驗組低于對照組；血清Ccr水平均升高，試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平對比 與治療前比，兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6和CRP水平均降低，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比 治療期間，對照組患者不良反應總發生率（16.00%）較試驗組（4.00%）高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前國內外治療慢性腎衰竭以控制病情進展為主，嚴重者則推薦透析治療或進行腎臟移植[5]。血液透析治療慢性腎衰竭患者，可有效清除患者血液里的小分子毒素物質，對于緩解患者臨床癥狀有一定的成效，易于被患者接受，但其治療效果具有局限性[6]。

經血液灌流聯合血液透析治療后，能夠對慢性腎衰竭患者機體內中分子物質、甲狀旁腺素及其他有毒物質進行有效清除[7]。TNF-α是致纖維化因子，也是炎性連鎖反應中的重要因子，能刺激炎性因子分泌，加重炎癥反應，刺激病情進展；IL-6由巨噬細胞分泌，其可激活中性粒細胞在炎癥部位的大量聚集，進而促進機體炎性因子表達；CRP是血漿中的一種蛋白質，在機體受到感染或組織損傷時含量急劇上升，其水平升高可加重腎功能損傷[8]。血液透析聯合血流灌注治療可有效清除患者體內的炎性細胞因子，調節機體的水、電解質和酸堿平衡，同時有效清除小分子毒素，改善腎功能。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清BUN、Scr水平低于對照組，血清Ccr水平高于對照組；治療后試驗組患者血清TNF-α、IL-6和CRP水平低于對照組；治療期間，試驗組不良反應總發生率低于對照組，提示血液透析聯合血液灌流可有效改善慢性腎衰竭患者的腎功能，還可抑制慢性腎衰竭患者炎性因子表達，減輕炎癥反應對機體的刺激，并減少不良反應。

表1 兩組患者腎功能指標對比（±s）

表1 兩組患者腎功能指標對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。BUN：尿素氮；Scr：血清肌酐；Ccr：內生肌酐清除率。

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表2 兩組患者血清炎性因子水平對比（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應蛋白；IL-6：白細胞介素-6。

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表3 兩組患者不良反應發生情況對比[例（%）]

綜上，血液透析聯合血流灌注可促進慢性腎衰竭患者的腎功能恢復，緩解炎癥反應，安全可靠，但鑒于本研究樣本有限，臨床中可通過擴大樣本量進行深入研究。