參芪降糖顆粒聯合二甲雙胍和甘精胰島素治療2型糖尿病的療效及安全性分析

時勝云

（撫順市信托醫院內科，遼寧撫順 113006）

目前，2型糖尿病的發病率較高，高血糖是該病的主要臨床特征,其發生因素主要是胰島素分泌缺陷或生物作用損傷等，多飲、多尿、多食和體質量減輕是糖尿病患者的主要臨床特征。目前臨床針對糖尿病患者主要采取二甲雙胍聯合甘精胰島素的治療方案,但臨床治療中發現，該方案治療后仍有部分患者存在血糖控制不佳的情況，因此易增加患者并發癥發生概率[1]。為更好地提高該病的治療效果，本文將參芪降糖顆粒、二甲雙胍及甘精胰島素3種藥物聯合應用在2型糖尿病患者治療中，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年10月來撫順市信托醫院進行治療的66例2型糖尿病患者作為本文中的研究對象，通過隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組各33例。觀察組中男性18例，女性15例；年齡58～78歲,平均年齡（68.0±2.2）歲，病程4～6年，平均病程為（5.0±0.2）年。對照組中男性17例，女性16例；年齡59～78歲，平均年齡（68.5±2.5）歲，病程3～6年，平均病程為（5.5±0.3）年。所有患者均簽署知情同意書，且本研究已經通過撫順市信托醫院醫學倫理委員會批準，兩組患者基礎資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

西醫診斷標準：參照中華醫學會糖尿病分會《中國2型糖尿病防治指南》（2007年）[3]。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）；或者糖耐量實驗（OGTT）中服糖2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L(200 mg/L)；或隨機血糖≥11.1 mmol/L(200 mg/L)。納入標準:①所納入的患者經過臨床檢查確診符合上述2型糖尿病疾病標準；②患者語言功能未完全喪失；③智力功能正常。排除標準: ①存在嚴重傳染性疾病患者；②伴有嚴重的心血管疾病和肝腎臟器功能病變患者；③存在惡性腫瘤患者。

1.2 治療方法 對照組患者采用甘精胰島素注射液［賽諾菲(北京)制藥有限公司，國藥準字J20140052，規格：3 mL∶300 μ/筆芯/預填充］、鹽酸二甲雙胍片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H11021518，規格：0.25 g×48片）治療，每晚睡前注射甘精胰島素16 μ，每次服用0.5 g二甲雙胍，3次/d。觀察組患者在以上治療方案中配合參芪降糖顆粒（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z10950075，規格：3 g×10袋）每次口服3 g，3次/d。治療期間對兩組患者飲食進行合理控制，兩組患者治療時間均為3個月。

1.3 觀察指標 ①比較治療前后兩組患者的餐前血糖、餐后2 h血糖，通過血糖儀［達而泰(天津)實業有限公司，型號：HGM-114］檢測；②比較兩組患者糖化血紅蛋白和胰島β細胞指數水平：糖化血紅蛋白檢測使用EDTA-K2抗凝管，抽取患者1 mL左右靜脈血，通過高壓液相離子交換層析法進行測定。胰島β細胞指數通過靜脈葡萄糖耐量實驗，靜脈注射25g葡萄糖，測定0、3、4、5、8、10 min的血漿胰島素；③比較兩組患者用藥期間發生的不良反應，包括低血糖、過敏反應、胃腸道反應、頭暈頭痛；④比較兩組患者治療有效率：患者通過治療后血糖各項指標基本保持正常狀態，無并發癥發生表示顯效；通過治療后血糖各項指標均得到顯著改善則為有效；治療后患者的血糖各項指標同治療前相比無明顯改善或加重則為治療無效。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，組內比較使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗；配對t檢驗差值符合正態分布且與任一次測量值均非線性，獨立樣本t檢驗計量資料符合正態分布且方差齊。計量數據資料運用（±s）描述、以t檢驗，計數資料運用[例（%）]描述、以χ2檢驗，P＜0.05時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比 治療前兩組患者血糖指標結果對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者血糖水平均比治療前低，且觀察組患者血糖水平更低于對照組，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床指標對比 治療前兩組患者的糖化血紅蛋白指標與胰島β細胞功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；通過治療后兩組糖化血紅蛋白指標與胰島β細胞功能指標均優于治療前，且觀察組改善更顯著，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應發生對比 觀察組患者用藥不良反應發生率僅為3.0%，比對照組的18.2%明顯降低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者治療效果對比 觀察組患者治療總有效率高達93.9%，高于對照組的75.8%，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

2型糖尿病是中老年人的一種常見慢性病，該病的發生主要是由于胰島β細胞減退，以及胰島素低導致的代謝異常，長期不良生活和飲食習慣是誘發該病的重要因素之一。若病情控制不佳，長期血糖水平過高，會對患者的身體各項機能造成一定損傷，從而增加冠心病的發生概率[4]。甘精胰島素屬于長效胰島素，在臨床上的應用率較高，通過皮下注射胰島素能夠及時發揮降糖作用，且作用持久，可達24 h左右[5]。而二甲雙胍能夠促進體內糖的無氧酵解及外周組織的葡萄糖吸收,抑制腸道內對葡萄糖的吸收,進而減輕患者胰島素細胞的損傷程度。但在臨床應用中發現，長期使用西藥治療雖然能夠使患者的血糖水平得到控制，但西藥所產生的不良反應也會造成機體進一步損傷，最終會影響患者的疾病控制效果[6]。

表1 兩組血糖水平治療前后對比（±s，mmol/L）

表1 兩組血糖水平治療前后對比（±s，mmol/L）

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

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表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

表2 兩組患者臨床指標對比(±s)

注：與本組治療前對比，*P＜0.05。

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表3 兩組患者不良反應發生對比[例（%）]

表4 兩組患者治療效果對比[例（%）]

中醫將糖尿病歸屬于“消渴癥”范疇，該病的發生主要是由于稟賦不足、五臟柔弱、情志不調、飲食不節、外感六淫、勞逸失度所致腎陰虧虛、燥熱傷肺、胃燥津傷、陰虛陽浮及氣陰兩虛，因此治療應以采取益氣養陰、補腎健脾及滋陰生津為主[7]。基于此，本文在西藥治療的基礎上添加了參芪降糖顆粒，該藥主要是由黃芪、地黃、人參、枸杞子以及五味子等組成，方中人參具有健脾益氣、祛痰利尿的功效，黃芪益氣固表，地黃補血滋陰、生津潤燥，枸杞子滋腎固本，五味子滋腎生津，諸藥合用能夠發揮滋陰生津、健脾補腎、養陰益氣的功效。現代藥理學研究表明，地黃具有增強機體免疫能力、抗菌、抗應激和降壓的作用；人參皂甙能夠降低四氧嘧啶所引起的高血糖，并且能夠促進胰島釋放；黃芪能夠促進糖尿病患者的胰腺β細胞的形成，具有減輕胰島素抵抗以及促進細胞修復的作用；枸杞子有增強胰島素的敏感性、增加肝糖原的儲備及降低糖化血紅蛋白水平的作用；五味子具有調節機體免疫、加強心肌收縮力以及增加血管張力的作用[8]。因此，將參芪降糖顆粒與胰島素和二甲雙胍聯合應用治療，能夠起到較好的協同作用，不僅能夠提高患者的血糖控制效果，并且能夠增強患者的用藥耐受性，減少用藥不良反應的發生。在本文研究結果中，與對照組相比觀察組患者治療后的血糖水平得到更良好控制，糖化血紅蛋白指標與胰島β細胞功能也得到更顯著改善，同時，觀察組患者臨床治療總有效率比對照組更高，不良反應更少，組間對比差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，運用參芪降糖顆粒、二甲雙胍、甘精胰島素聯合治療2型糖尿病患者，臨床治療效果和用藥安全性均較高，并可顯著改善患者的血糖水平。但此篇文章研究數據有限，所以還希望臨床各界相關專家學者能夠再對2型糖尿病的臨床治療做更深入的研究分析，以便更好地提升臨床治療效果，使患者疾病得到良好控制，減輕疾病對患者健康和生活質量的影響。