Patey改良根治術與保乳手術治療早期乳腺癌的療效對比分析

周玉林

（泰興市第二人民醫院普外科，江蘇泰興 225400）

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤，高發于女性群體，部分男性也可發生，目前我國乳腺癌發生率不斷上升，給患者的健康帶來了一定威脅，已經成為我國需要面對的重大公共健康問題[1]。對早期乳腺癌患者，臨床以手術治療為主，隨著臨床醫學的發展，根治性手術也得到了多次改良，目前常用術式為Patey改良根治術[2]。但該術式保留胸大肌、切除胸小肌的方式，對患者機體的損傷仍然較大，且由于清掃了整個乳房、胸肌、筋膜等，術后乳房保有情況不理想，一定程度上影響了患者的術后生活質量。基于此，研究選取2014年1月至2020年12月收治的早期乳腺癌患者54例為對象，比較改良根治術與保乳手術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰興市第二人民醫院2014年1月至2020年12月收治的54例早期乳腺癌患者為研究對象進行回顧性分析。根據治療術式的不同分為對照組與試驗組，每組27例。對照組男性1例，女性26例；年齡36～83歲，平均年齡（48.35±5.26）歲；腫瘤直徑1.0～2.5 cm，平均直徑（1.51±0.22）cm。試驗組女性27例；年齡37～81歲，平均年齡（48.57±5.41）歲；腫瘤直徑1.0～2.6 cm，平均直徑（1.49±0.20）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經泰興市第二人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬知情并同意簽署知情同意書。納入標準：①滿足早期乳腺癌診斷標準并臨床確診[3]；②滿足手術治療指征[4]；③原發單個乳腺腫瘤；④腫瘤位置距乳暈3 cm以上。排除標準：①中晚期乳腺癌或合并其他惡性腫瘤者；②嚴重臟器功能不全者；③凝血功能異常者；④既往精神病史者。

1.2 方法 對照組采用Patey改良根治術治療，術中全麻，在距病灶5 cm位置行橫梭形切口，從距瘤體3 cm位置開始清掃乳房、胸肌、筋膜，并對周圍淋巴結開展大面積清掃，在清掃時，保護好血管、神經，保留胸大肌，切除胸小肌。在完成對腋窩淋巴結的清掃后，清洗創面，留置引流管。試驗組采用保乳手術治療，以瘤體為中心行弧形切口切除腫瘤，深度到達胸肌筋膜層，切緣需要距瘤體1～2 cm。在腫瘤上、下、內、外以及基底各個切緣進行標記，冷凍行病理檢查，如果切緣為陽性，需擴大切除范圍，持續至切緣病理檢查為陰性。結合前哨淋巴結的活檢情況進行腋窩處理，如果陽性則需要開展腋窩淋巴結清掃術，陰性則免除清掃。兩組患者術后均常規進行輔助化療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術相關指標：手術時間、出血量、切口長度、住院時間。②兩組患者乳房缺損影響評價比較，評價標準為兩側乳頭高度之差在2 cm以下，雙乳對稱，患側外形與健側無明顯差異，手術效果評價為優；兩側乳頭高度之差在2～3 cm范圍內，雙乳基本對稱，患側較健側略小，無水腫、攣縮表現，手術效果評價為良；雙側乳頭高度差大于3 cm，雙乳不對稱，乳房變硬，存在攣縮表現，手術效果評價為差。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100.00%。③兩組患者生活質量比較，于治療前、治療后3月采用健康調查簡表（SF-36）評價[5]，從軀體功能、軀體疼痛、情感職能、生理職能等維度評價，滿分100分，分值越高生活質量越好。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

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表2 兩組患者乳房缺損影響評價比較[例（%）]

1.4 統計學分析 采用SPSS21.0處理數據，計量與計數資料分別采用（±s）與[例（%）]表示，采用t與χ2檢驗，計量資料組內對比，采用配對t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較 兩組患者均手術成功，試驗組手術時間、出血量、切口長度、住院時間均小于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者乳房缺損影響評價比較 試驗組患者乳房缺損影響優良率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 治療前兩組患者SF-36比較，差異無統計學意義（P＞0.05），與治療前比，治療后兩組患者SF-36評分均上升，試驗組高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：與治療前比，*P＜0.05。

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3 討論

近年來，隨著乳腺癌知識的普及和影像學診斷技術的發展，乳腺癌檢出率不斷提升，且能夠較好地檢出早期乳腺癌患者，有助于患者早發現、早治療。手術是臨床治愈乳腺癌的主要方法。Patey改良根治術在治療早期乳腺癌患者中已經有了廣泛應用，特別是在I～II期患者中被較多采用，尤其對腋窩淋巴結未轉移者，治療效果較好。但該術式涉及范圍仍然較大，需要切除、損傷較多組織，手術切口容易出現瘢痕遺留，不符合女性對乳房美學的要求[6]。而隨著臨床對乳腺癌認知的不斷深入，保乳手術在臨床中也得到了一定的應用，可通過單純切除、象限切除、腫瘤擴大切除，保留乳腺外觀，并起到和根治性手術相同的效果。

本次研究結果中，試驗組的手術時間、出血量、切口長度、住院時間均小于對照組（P＜0.05），提示保乳手術對患者機體的損傷小，有利于患者的康復。而在手術所致的乳房外觀缺損影響評價角度，試驗組乳房外觀缺損影響評價優良率96.30%，高于對照組70.37%（P＜0.05），提示保乳手術更有利于維持乳房的外觀不受影響。秦嶺等[7]研究中，保乳術組患者術后乳房保有優良率80.56%，高于改良根治術組61.36%（P＜0.05），也佐證了保乳手術對維持乳房外觀形態的積極作用，提示保乳手術治療早期乳腺癌的患者接受度較好。

乳腺癌患者在改良根治性手術后，雖然保留了胸大肌，但切除范圍較保乳手術仍然更廣，不符合現代女性的審美需求，容易導致患者自我價值感降低，進而產生回避外出、社交等行為，甚至會對工作、生活失去興趣，嚴重影響患者生活質量。試驗組患者術后3個月的SF-36評分高于對照組（P＜0.05），提示保乳手術能夠提高患者的術后生活質量，這與保乳手術更好地保留了乳房外觀相關。趙冰等[8]研究中，觀察組患者在保乳手術后，生活質量評分高于改良根治術治療的對照組（P＜0.05），也證實了保乳手術對提高患者生活質量的作用。

綜上所述，對早期乳腺癌患者采用保乳手術治療近期療效好，對患者損傷小，術后乳房美觀度高，且有利于改善患者的術后生活質量，值得推廣。