經皮穿刺椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果

趙 強，范忠琴，陳祥美

（1.日照市嵐山區人民醫院骨科；2.日照市中醫醫院骨科，山東日照 276800）

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰椎疾病，是引起腰腿痛的重要原因之一。椎間盤過度突出、脫出時，會引發馬尾綜合征，導致患者喪失勞動能力、生活質量下降、影響身心健康。以往臨床治療腰椎間盤突出癥多采取保守治療，雖然可以緩解臨床癥狀，但是治療的遠期效果不佳，部分患者在經保守治療后仍需行手術治療[1]。傳統開放手術給患者帶來的創傷較大，患者術后解剖結構易被破壞，致患者術后發生脊柱不穩、神經粘連等并發癥，不利患者術后恢復，且還可能導致患者再次手術[2]。有臨床研究顯示，采取經皮穿刺椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥不僅療效好、操作簡便，而且給患者帶來的創傷較小，不易產生并發癥[3]。本研究選取日照市嵐山區人民醫院收治的86例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，旨在探討經皮穿刺椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取日照市嵐山區人民醫院2019年12月到2020年8月所收治的86例腰椎間盤突出癥患者為對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者中，男性23例，女性20例；年齡23～75歲，平均年齡（52.31±2.65）歲；病程3個月～5年，平均病程（1.13±0.51）年；腰椎間盤突 出 節 段：L4-L5節 段31例，L5-S1節 段12例。觀察組中男性25例，女性18例；年齡22～78歲，平均年齡（52.36±2.63）歲；病程1個月～5年，平均病程（1.12±0.53）年；腰椎間盤突出節段：L4-L5節段30例，L5-S1節段13例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具可比性。本研究經日照市嵐山區人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。納入標準：①經CT、MRI檢查后臨床確診且符合腰椎間盤突出癥手術指征者[4]；②單一節段腰椎間盤突出；③保守治療超3個月效果不佳、復發或無效；④經臭氧、激光等微創手術治療無效或復發。排除標準：①合并存在肝腎功能嚴重障礙者；②患有血液系統或免疫系統疾病者；③有手術禁忌證者；④患精神疾病者。

1.2 方法 對照組患者行常規保守治療，方法如下：囑患者臥床休息；指導患者行腰背肌功能鍛煉，20 min/次，3～4次/d；若患者疼痛癥狀較為明顯，可遵醫囑給予其活血止痛類藥物口服。觀察組患者采取經皮穿刺椎間孔鏡技術進行治療，方法如下：囑患者取俯臥或側臥位躺于U型墊上，協助患者保持腹部懸空；以C型臂X線機找到進針點位并做好標記；常規消毒鋪巾，利用C型臂X線機將穿刺針置入，針尖達椎體上關節突前尖時對關節突處行局部麻醉；沿穿刺針將美藍溶液注入患者椎間盤內，將髓核染色；沿穿刺針將導絲置入，同時將穿刺針拔出；沿導絲于患者皮膚上作一長8 mm的切口，經切口將導棒和擴張導管置入，利用環鉆、磨鉆等打磨關節突前上部，逐步擴大椎管與椎間孔，然后將工作管置入；確定管道放置好后將內鏡置入；于內鏡引導下將經染色后仍呈藍色的髓核組織切除，然后將鏡頭方向和工作通道進行調整，若仍發現患者有髓核突出且會壓迫椎管硬脊膜囊與神經根的現象，應繼續將突出的椎間盤組織進行摘除；使韌帶和神經根充分暴露，以雙極射頻器對剩余髓核組織實施射頻消融；確定神經根松解后縫合切口，并對患者行直腿抬高試驗，確定試驗結果呈陰性即可將患者送回病房。術后給予患者常規抗感染治療，囑患者絕對臥床4～6 h；6周內佩戴腰部支具，避免彎腰、負重或扭轉；3個月內避免激烈活動，并適當行直腿抬高與背伸肌鍛煉；術后3個月回院復查。

1.3 觀察指標 ①治療結束后3個月，以改良MacNab療效評定標準[5]評估：患者經治療后腰腿痛癥狀消失，并恢復日常生活與工作，療效為優；患者經治療后腰腿痛癥狀明顯緩解，活動輕度受限，日常生活與工作基本不受影響，療效為良；患者經治療后腰腿痛癥狀有所緩解，活動明顯受限，日常生活與工作受到較大影響，療效為可；患者經治療后腰痛癥狀未改善甚至加重，日常正常生活與工作受到嚴重影響，療效為差。治療優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②分別于術前與術后3個月評價患者疼痛與腰椎生理功能障礙情況，其中疼痛程度以疼痛視覺模擬量表（VAS）進行評價[6]，0～10分表示疼痛程度從無至劇烈疼痛；患者腰椎生理功能障礙以Oswestry功能障礙指數（ODI）進行評價[7]，內容包括疼痛強度、生活自理、提物、步行、站立、坐位、睡眠、社會活動、性生活、旅游等，每項有6個選擇，得分為0～5分，得分越高表明患者的功能障礙程度越嚴重。量表評估均由參與本研究的護師人員在經過相關培訓后，采用盲法進行評估。

1.4 統計學分析 利用SPSS 20.0統計學軟件分析研究所得數據，計量資料表示為（±s），行χ2檢驗；計數資料表示為[例（%）]，組間比較進行獨立樣本t檢驗，組內比較進行配對t檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療優良率為95.35%；對照組患者臨床治療優良率為76.74%，觀察組明顯高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分與ODI比較 兩組患者治療前的VAS評分與ODI比較差異無統計學意義（P＞0.05），經治療后均明顯下降，且觀察組患者經治療后的VAS與ODI評分分別為（1.07±0.29）分、（6.94±1.57），均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是指因椎間盤出現變性、纖維環出現破裂、髓核組織突出等對神經根造成刺激和壓迫而引起的一系列綜合征。腰椎間盤突出癥多見于中老年人群，患者發病時的臨床表現主要為腰腿痛、坐骨神經痛、腰部及下肢活動受限等。手術治療腰椎間盤突出癥可以降低患者腰椎間盤內的壓力，同時減輕其神經根的水腫、粘連情況，以解除患者的神經根壓迫癥狀。目前伴隨醫療技術的發展，微創技術不斷成熟，經皮椎間孔鏡技術成為臨床治療腰椎間盤突出的新技術，且此術式具以下優點：①于局麻狀態對患者行手術治療，患者術中意識清醒，可有效避免手術帶來的醫源性神經損傷；②選擇椎間孔作手術入路，于椎間孔鏡下行髓核摘除，能避免給脊柱結構帶來損傷，最大限度地保障患者脊柱的穩定性；③手術操作依患者椎間盤突出位置建立相應的工作通道，能確保穿刺的精準性，避免損傷黃韌帶，破壞椎管內結構；④手術切口較小，給患者帶來的創傷較少，可促進患者術后的快速恢復[8]。

本研究86例腰椎間盤突出癥患者分別行常規保守治療與經皮椎間孔鏡技術治療，結果顯示，觀察組患者臨床治療優良率明顯高于對照組，此研究結果與樊勇等[9]的研究結果基本一致；另本研究結果還顯示，經治療后3個月，兩組患者的VAS與ODI評分較治療前均明顯下降，且觀察組治療后的VAS與ODI評分較對照組明顯更低（P＜0.05），表明經皮椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥能有效減輕患者疼痛程度，幫助患者改善腰椎生理功能障礙，提高患者日常生活質量。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[例（%）]

表2 兩組患者治療前后的VAS評分與ODI比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后的VAS評分與ODI比較（±s，分）

注：VAS：疼痛視覺模擬量表；ODI：Oswestry功能障礙指數。

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綜上所述，針對腰椎間盤突出癥患者，采取經皮椎間孔鏡技術進行治療的臨床療效較好，且能幫助患者減輕疼痛，改善腰椎生理功能障礙，值得在臨床治療當中推廣和應用。