磨牙根管治療后Ⅰ類洞應用直接樹脂充填的臨床修復效果

林永玲，林 海

（聯勤保障部隊第九 醫院口腔科，福建福州 350001）

根管治療后磨牙，因原發病與根管治療時髓腔路入需要，可能會出現牙體組織局部缺失，牙體強度下降。臨床治療時，考慮到磨牙修復中的抗力因素，一般認為根管治療后牙齒可盡量采用全冠修復，防止出現牙冠折裂[1]。關于修復方式，臨床可選擇的方法多樣，針對牙齒中心缺損較大、周圍生育組織多的患者，采用傳統冠修復方法可能會導致周圍殘余牙體組織減少，增加牙體組織的咬合壓力，使臨床應用受限；而采用復合樹脂充填修復，可完好保存牙體組織，減輕對牙體組織造成的壓力損傷，提高修復效果[2]。本研究針對磨牙根管治療后Ⅰ類洞患者，直接實施樹脂充填治療的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月至2020年6月在聯勤保障部隊第九〇〇醫院接受口腔充填治療的磨牙根管治療后Ⅰ類洞患者80例進行回顧性研究，根據充填方式的不同分為對照組和治療組，接受常規冠或高嵌體修復治療的40例患者為對照組，接受樹脂充填治療的40例患者為治療組。對照組中男性23例，女性17例；患者年齡19～56歲，平均年齡（35.7±3.1）歲；病程1～18個月，平均病程（5.3±0.9）個月。治療組中男性25例，女性15例；患者年齡19～52歲，平均年齡（35.5±3.3）歲；病程1～16個月，平均病程（5.1±0.5）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。本研究經聯勤保障部隊第九〇〇醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①患牙接受過完善根管治療；②患牙經口腔檢查和X線檢查確診為Ⅰ類洞形，存在四壁，每個壁厚度至少3 mm，而且檢查無群體牙體組織病損；③均無樹脂充填禁忌證。排除標準：①術區不能有效隔離；②所有咬合力都位于修復體上；③深度磨耗或磨牙癥患者。

1.2 方法 兩組研究對象均在接受了根管治療后，由同一名高年資醫師實施冠向下法根管預備，熱牙膠根充。之后，分別實施全冠或高嵌體修復術和樹脂充填修復術。對照組：根管治療術后觀察2周無異常，接受全冠或高嵌體修復治療，對于牙體外形釉質進行切割，切割到一定程度，利用金屬烤瓷，例如鈷鉻、鈀銀、鈀金或者全瓷氧化鋯，例如氧化鋁、氧化鋯等材料，對于牙冠的外形進行恢復及保護所剩牙體組織。治療組：根管熱牙膠充填術后采用3M Filtek Z350XT流動樹脂封閉根管口，即刻進行樹脂充填修復術。在進行操作期間，可以利用橡皮障和強吸引器對操作視野實施妥善的隔離。在鎢鋼裂鉆和慢速球鉆水冷卻的條件下，徹底清除窩洞內懸釉及洞型預備；盡可能選擇與牙齒顏色匹配的樹脂色號，運用選擇性牙釉質酸蝕加自酸蝕粘結技術，嚴格隔濕，并按照操作說明的具體規定涂布義獲嘉第八代粘接劑（義獲嘉偉瓦登特公司，國械注進20193170184），用3M Filtek?Z350XT通用型光固化復合樹脂和3M Filtek?P60后牙專用型光固化復合樹脂分別充填髓腔及外層，使用斜向逐層充填技術，第一層樹脂厚度應在1 mm內，以后每層樹脂的厚度不超過2 mm，每層固化時間20 s。復合樹脂充填操作完成之后，精密調合、修形、拋光。所有患牙充填均由同一臨床工作經驗豐富的醫生負責完成。

1.3 觀察指標 ①患者治療總時間、椅旁操作時間；②不良反應（不舒服、口腔炎癥、組織水腫）情況；③治療前后生活質量評分：采用SF-36量表評價生活質量，100分為最高分，分數越高則生活質量越理想[3]；④口腔充填修復治療效果：臨床治愈為癥狀完全消失，牙齒外觀、咀嚼、發音等功能均恢復正常水平；有效為癥狀明顯減輕，牙齒外觀、咀嚼、發音等功能雖然沒有完全恢復正常，但與治療前比較有顯著改善；無效為癥狀沒有減輕，牙齒外觀、咀嚼、發音等功能仍然沒有任何改善；⑤治療效果的滿意度：采用聯勤保障部隊第九〇〇醫院自擬問卷，以不記名打分形式，利用術后3個月隨訪的機會，對患者滿意度進行調查，100分為滿分，≥80分為滿意，＜80分且≥60分為基本滿意，＜60分為不滿意。

1.4 統計學分析 以SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計數資料以[例（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗，組內比較配對t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總時間、椅旁時間比較 治療組患者治療總時間、椅旁時間數據均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總時間、椅旁時間比較（±s）

表1 兩組患者治療總時間、椅旁時間比較（±s）

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2.2 兩組患者不良反應情況比較 治療組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應情況比較[例（%）]

2.3 兩組患者治療前后生活質量評分比較 兩組患者治療后生活質量SF-36量表評分高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。但治療前和治療后兩組患者組間數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后生活質量評分比較（±s，分）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

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2.4 兩組患者修復治療效果比較 治療組患者與對照組修復總有效率相當，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.5 兩組患者滿意度比較 治療組患者總滿意率較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組患者修復治療效果比較[例（%）]

表5 兩組患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

傳統觀念認為，口腔疾病患者在接受根管治療后，牙齒的營養和水分會出現嚴重丟失，變得脆弱且易劈裂，全冠或者樁核冠修復是以往臨床上較為常用的治療方法[4]。但此種手術方法目前在臨床上仍然存在一定的爭議，主要是其可能導致牙體根部和冠部組織的硬缺損，使牙齒發生折裂，且修復操作繁瑣，使根管發生再感染的可能性加大[5]。臨床上對發生在牙齒面的齲壞，常制備Ⅰ類洞型后進行充填，以恢復牙齒的原有形態和功能，隨著粘接修復材料的發展，直接復合樹脂材料在后牙修復中因具有較高的粘附性、良好的可操作性和令人滿意的性能而被廣泛應用[6-7]。3M FiltekTMZ350 納米復合樹脂與SonicFill超聲樹脂均為當下新型填充樹脂，前者填料顆粒細度較好，耐磨性高，固化后硬度高，在臨床中采用分層充填方式；后者填料顆粒較大，聚合收縮率較低，流動性較好，可一次充填，減少充填時間[8]。本次研究中，治療組患者治療總時間、椅旁時間短于對照組，治療組患者不良反應發生率低于對照組，治療后兩組患者生活質量評分均優于治療前，且治療組患者對治療效果的滿意度明顯高于對照組，以上數據比較，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

綜上所述，針對磨牙根管治療后Ⅰ類洞患者，直接實施樹脂充填治療，能夠明顯減輕其疼痛，改善生活質量，并減少不良反應，大幅度提升患者滿意度，值得臨床推廣。